各家經(jīng)方:仝小林：附子理中湯加減治糖尿病胃輕癱

衛(wèi)某，女，54歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，間斷嘔吐2年。刻下癥：惡心，間斷嘔吐，進(jìn)食水均會(huì)引起嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物或膽汁。面色黯淡，形體消瘦，弓背垂頸，由家人背入診室。身高165cm，體重4lkg，BMI為15kg／m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG5.9mmol ?PBG2h9mmol／L。診為糖尿病胃輕癱。辨證屬于脾。腎陽(yáng)虛、寒熱互結(jié)。治以溫。腎壯陽(yáng)益氣、辛開苦降調(diào)寒熱、健脾和胃降逆。以附子理中湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯合方加減。方藥如下：淡附片30克先煎，紅參15克，云茯苓120克，炒白術(shù)30克，干姜15克，代赭石15克先煎，旋復(fù)花15克包煎，生大黃15克包煎，黃連30克，炙甘草15克，清半夏30克，肉蓯蓉30克，蜂蜜50克。囑患者少量頻服，連續(xù)服用2劑后，嘔吐即止，可以進(jìn)食少許，大便亦通，初硬后溏。第二次就診時(shí)可自行步入診室。服藥期間檢查肝腎功能，各項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)異常�；颊咔昂蠊卜�藥39劑，服至25劑時(shí)，患者未再嘔吐，偶有胃部不適及干嘔，病入坦途，漸入佳境，此后面色轉(zhuǎn)佳，行動(dòng)自如，猶如常人。

（第四屆國(guó)際中醫(yī)糖尿病大會(huì)論文匯編)

凡病皆有虛實(shí)，總之虛為本而實(shí)為標(biāo)。

此案，關(guān)鍵還在甘溫補(bǔ)氣益陽(yáng)一面，氣化得助，升降才能復(fù)歸。治療重點(diǎn)仍在中焦，與下焦關(guān)聯(lián)不大。用大黃甚好，降胃氣有力，有附姜相制而不畏其寒。黃連一品，還可再商。不過(guò)寒溫并用，確是臨癥妙法。惜未有脈舌，述證不全。

大劑量具有沖擊(激發(fā))效應(yīng)，文獻(xiàn)有載，茲不復(fù)述。

此醫(yī)案中央電視臺(tái)曾經(jīng)播放過(guò)，患者本身是西醫(yī)，之前走遍各個(gè)著名西醫(yī)院，其夫?yàn)槠洳”疾�了兩年，間遇醫(yī)托、販號(hào)黃牛不計(jì)其數(shù)，也曾為了掛上名醫(yī)之號(hào)通宵達(dá)旦的排隊(duì)，但皆無(wú)療效。直到掛上仝教授之號(hào)其病才入坦途。文中“間接嘔吐”看起來(lái)輕描淡寫，實(shí)則患者聽到仝教授說(shuō)這病不好治療卻因?yàn)榭吹搅讼Ｍ�而感激涕零，其中辛酸外人難知。
　　關(guān)于與下焦是否有關(guān)系希望大家多討論。

拜讀

凡年老發(fā)白后而成名者，或?yàn)槟趁�醫(yī)之后者，大多醫(yī)術(shù)平平；也有名家暮年體弱神衰，惜名守舊，寶刀已老，則不能愈大病。

故凡有作為之名醫(yī)，必年輕血?dú)馔�盛之年，已得要領(lǐng)者。此等名醫(yī)，再加修性養(yǎng)命，越老越化，乃成大醫(yī)。

此等藝術(shù)  我后輩們望塵莫及

學(xué)習(xí)

重劑起沉疴，這就是差距

其中大黃甘草湯不可少。