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各家經(jīng)方:萬友生對脾胃理論的繼承與發(fā)展(轉(zhuǎn)貼)

萬友生對脾胃理論的繼承與發(fā)展(轉(zhuǎn)貼)
(一)對脾胃生理的認識

  1.脾胃是元氣之本:元氣是健康之本,而脾胃則是元氣之本。命門真陽雖為先天之本,生命之根,是人由胚胎生長發(fā)育成人的原動力,但既生之后,人體的生長發(fā)育,一切生理活動,全靠脾胃水谷精氣的維持,故《內(nèi)經(jīng)》有“人受氣于谷”和“得谷者昌,失谷者亡”的定論。先天稟賦再足,若沒有后天脾胃的充養(yǎng),就難以維持生命。因此,在既生之后的生命活動中,脾胃占有更為重要的地位。


2.脾升是升降運動的關(guān)鍵:人體是一個“小宇宙”。在這個“小宇宙”中,與自然界一樣存在生生不息的升降浮沉運動。而在人體內(nèi)的升降浮沉運動中,最重要的就是脾胃的升清降濁。在脾胃的升降問題上,萬氏指出,脾升是維持人體正常生理活動的關(guān)鍵。認為前人所謂人有胃氣則生,無胃氣則死的胃氣,就是指脾的升發(fā)之氣。如果脾氣不能升發(fā),反而下陷,則水谷不能運化,氣血生化無源,五臟六腑失養(yǎng),元氣就會匱乏和消沉,生機也就不能活躍如常,而發(fā)生種種病變。這就是李東垣提出的“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的理論依據(jù),而升發(fā)脾胃陽氣,也就成為李氏《脾胃論》的理論核心。但是,萬氏對李氏獨重脾升之論,認為不夠全面,因為在人體升降浮沉的生理活動中,脾升和胃降相輔相成,是必須并重而未可偏執(zhí)的,是一對矛盾的兩個方面,只不過脾升是矛盾的主要方面而已。
(二)對脾胃病理的認識

1.氣火關(guān)系失調(diào):人體生命活動全靠氣來維持,氣足則健康,氣虛則病作,故《內(nèi)經(jīng)》有“正氣存內(nèi),邪不可干”和“邪之所湊,其氣必虛”之說。而氣虛病作的關(guān)鍵則在于脾胃中氣受到損傷。李東垣創(chuàng)立陰火說,其基本論點即“火與元氣不兩立,一勝則一負”,首次把《內(nèi)經(jīng)》“壯火之氣衰,少火之氣壯,壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣”的理論引申到脾胃氣虛與陰火產(chǎn)生的關(guān)系中來。但是,李氏卻未能把脾胃氣虛與陰火隨生的機理闡述明白,而只是一再強調(diào)“脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生發(fā)之氣”、“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”,“脾胃虛則火邪乘之而生大熱”等等?梢娎钍想m然發(fā)現(xiàn)了脾胃病理中氣火關(guān)系失調(diào)這樣一個重大問題,但僅停留在知其然而不知其所以然的階段。萬氏有鑒于此,對陰火產(chǎn)生的機理,氣火關(guān)系失調(diào)的所以然,進行了深入的研究。他說,氣有余而化火,乃屬一種實性亢奮,可稱之為實火,多見于新病壯實之人,例如外感病的實熱證;氣不足而生熱,乃屬一種虛性亢奮,可稱之為虛火,多見于久病虛弱的人,例如內(nèi)傷病的虛熱證。在虛熱證中,因陰虛而導致陽亢的陰虛熱證為其常,因氣虛不能內(nèi)守,向上向外浮越而顯露出虛陽亢奮之象的氣虛熱證為其變。但這種虛陽亢奮,是因脾胃氣虛而向上向外浮越所致,它和少陰陰盛格(戴)陽證是因心腎陽衰而向上向外浮越的虛陽亢奮又同中有異,不可混淆。
  
  
脾胃氣火關(guān)系失調(diào)的病理狀態(tài),除上述氣虛陰火亢盛外,還有一種氣郁陰火亢盛之證。前者萬氏名之曰“陰火虛證”,后者名之為“陰火實證”。陰火實證的產(chǎn)生,緣由陰邪(外感寒濕,或內(nèi)傷生冷,或憂思郁結(jié)等)郁遏陽氣,令陽氣不得發(fā)泄而出現(xiàn)的“火”象。這種“火”象,既不同于氣有余而化火的實性亢奮之象,又有異于陰虧或氣虛而生熱的虛性亢奮之象,此種郁火,只須宣散,解其郁閉,令“火”得以發(fā)泄則愈。
上述陰火虛、實證,東垣雖均有涉及,但終因語焉不詳而難以領(lǐng)會。萬氏將其條分縷析,使之合于規(guī)范,令人耳目一新,說理淺顯,易懂易學,便于掌握運用。


  
  
2.升降運動失常:脾胃居于中焦,是人體氣機升降運動的樞紐。脾胃健運,就能維持如《內(nèi)經(jīng)》所說的“清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常升降運動。若脾胃氣虛,升降失常,則內(nèi)而五臟六腑,外而四肢九竅,都會發(fā)生病變。因而,脾胃升降失常,是脾胃病理的又一重要方面。它可以引起上、中、下三焦及其所絡(luò)屬的臟腑的各種病證。舉例來說:
  
  
脾胃升降失常,直接引起中焦不和,而現(xiàn)脘腹痞滿脹痛之癥,就是因為脾不升清,胃不降濁,中氣壅滯不通所致。脾氣不升而反下陷,常見神疲肢倦而嗜臥或久泄不止而脫肛;胃氣不降而反上逆,常見嘔惡噯氣而不思飲食。
  
  
脾胃升降失常,間接引起上焦不和,或在肺而現(xiàn)咳喘痰多之癥,就是由于“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,脾虛不能運化水谷變成精微上輸于肺,反而化生痰濕上泛于肺,使肺氣宣降不利所致;蛟谛亩霈F(xiàn)失眠之癥,就是由于“胃不和則臥不安”,胃之濁陰不降,循胃絡(luò)通心而上擾心神;或由于脾虛氣血生化無源,血不養(yǎng)心而心神不安所致。
  
  
脾胃升降失常,間接引起下焦不和,或在肝而現(xiàn)脅痛滿悶之癥,就是由于脾虛失運,脾氣壅滯以致肝失疏泄所致。即使先因肝郁,也終必傳脾,而應(yīng)以治脾為主。或在腎而現(xiàn)腰痛浮腫之癥,就是由于脾虛生濕,濕聚成水,水濕困腎所致。
  
  
萬氏認為,李東垣對脾陽不足,不能主升,濕土病現(xiàn)的病機論述較詳,而對胃陰不足,不能主降,燥土病現(xiàn)的病機論述較少。后世葉天士有鑒于此,提出脾胃分論,創(chuàng)養(yǎng)胃陰法,以彌補東垣升脾有余而降胃不足之缺憾。萬氏對此,能兼收并蓄,以形成完整的理論體系。
(三)脾胃病變的治法方藥


萬氏認為,李東垣善治脾胃,應(yīng)是金元以前的最高水平,但到了今天,其不足之處是顯而易見的,至少兩個方面:一是偏重脾胃之陽,而忽略脾胃之陰,溫補脾胃之方雖多,滋養(yǎng)胃陰之法極少。二是對臟器間相互影響的認識也存在不足,只著重闡述了脾胃和肺、腎的相互影響,而對脾胃和心、肝的相互影響則略而不詳。因此,在討論脾胃病變的理法方藥時,不僅要注意到脾胃陰陽兩個方面,也要同時注意到脾胃與肺、心、肝、腎四臟的相互影響。為此,萬氏擬定脾胃寒熱虛實證治要點如下:

1.脾胃寒熱實證治

(1)脾胃寒實證治:多因內(nèi)外yin邪的寒濕犯中,脾胃為其所困,以致中氣失運,而現(xiàn)脘腹脹滿疼痛拒按,嘔惡不思飲食,大便溏瀉,舌苔白膩潤滑,脈遲緊等癥的,宜用香砂平胃散以溫運中氣,祛寒燥濕;若兼見噯腐吞酸口淡惡食等寒滯癥的,則宜加山楂、六曲、谷麥芽、內(nèi)金等以溫消食積。若因寒飲留中,而見脘腹痞滿,水聲瀝瀝,時吐痰水,舌苔白滑,脈弦遲等癥的,宜用小半夏茯苓湯更加枳實、陳皮桂枝等以溫中逐寒飲。若因久痢沉寒痼冷內(nèi)結(jié),而現(xiàn)腹脹滿痛拒按,下痢白凍而里急后重,甚至大便不通,舌苔白膩,脈沉弦遲等癥的,則宜用溫脾湯加減以溫下寒積。若因寒凝血瘀而現(xiàn)脘腹硬痛固定不移,舌有青紫瘀斑,脈澀等癥的,宜用手拈散加桂枝、乳香等以溫化瘀血。

(2)脾胃熱實證治:多因內(nèi)外yin邪的濕熱或燥熱犯中,如太陰濕溫三仁湯證、連樸飲證和陽明燥熱的白虎湯證、承氣湯證等。若因胃火上炎,以致口瘡、牙齦腫痛,甚至吐衄血的,宜用清胃散瀉心湯以清泄胃火。若因熱滯中阻,而現(xiàn)脘腹脹滿疼痛拒按不大便,噯腐吞酸,口苦惡食,舌苔黃膩,脈滑數(shù)等癥的,宜用保和丸小承氣湯等以清導食積。若因濁痰凝聚,而現(xiàn)心下痞滿、不食不饑不便、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥的,宜用半夏瀉心湯人參、干大棗、甘草,加枳實、杏仁辛開苦降以化濁痰。若因熱痰壅結(jié),而現(xiàn)心下硬滿疼痛拒按、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥的,宜用小陷胸湯加枳實等以清化熱痰兼寬中下氣。若因水熱內(nèi)結(jié),而從心下至少腹硬滿疼痛不可近手、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)等癥的,宜用大陷胸湯十棗湯以逐水熱。若因瘀血蓄積腸間,而現(xiàn)少腹硬滿、大便不通、小便自利(或不利)、如狂甚至發(fā)狂等癥的,宜用仁承氣湯或抵當湯以下瘀血。若因熱結(jié)血瘀而現(xiàn)脘腹硬痛固定不移、舌有紫紅瘀斑、脈澀等癥的,宜用失笑散丹參、赤白芍、乳香、沒藥、桃仁、紅花等以清化瘀血。若因瘀血內(nèi)結(jié)于脾,而現(xiàn)左脅腹痞塊的,宜用鱉甲煎丸以活血化瘀消痞。

至于因脾胃內(nèi)蘊濕熱而生蟲的,多見臍腹時痛時止、口吐清涎、夜寐齒、肌瘦面黃有斑點、唇內(nèi)有白點、舌苔花剝等癥,一般可用化蟲丸以驅(qū)蟲止痛;但病性屬寒而伴有舌淡苔白脈遲等癥的,宜用理中安蛔湯;病性屬熱而伴有舌紅苔黃脈數(shù)等癥的,宜用連梅安蛔湯;病性屬寒熱虛實錯雜而伴有渴不欲飲、饑不欲食、舌苔白黃相兼等癥的,宜用烏梅丸。

2.脾胃寒熱虛證治

(1)脾胃虛寒證治:屬于脾胃氣虛的,多見神疲肢倦、少氣懶言、不思飲食、肌肉消瘦、胃痛喜按喜溫、舌質(zhì)淡紅、脈緩弱等癥,宜用香砂六君子湯以健脾益氣,溫胃祛寒。若因脾氣虛導致陰火旺,而現(xiàn)久瀉不止、久熱不退、煩渴不思飲食、神疲肢倦、少氣懶言、脈數(shù)而虛大或細弱等癥的,則宜用補中益氣湯升補脾氣以降陰火。若因脾氣下陷以致脫肛的,亦宜用補中益氣湯升舉脾氣以收脫肛。若因脾氣虛不能統(tǒng)血而見大便下血不止的,則宜用歸脾湯以補氣攝血。若因脾氣虛不能攝精而見膏淋或白帶淋瀝等癥的,都可用參苓白術(shù)散加減以補氣攝精止帶。若由脾胃氣虛發(fā)展成為脾胃陽虛的,除現(xiàn)有上述脾胃氣虛證外,還多現(xiàn)有身寒肢冷、脘腹冷痛喜熱按、時吐清水、大便溏瀉、舌質(zhì)淡白、脈沉遲弱等癥,宜用附子理中湯溫補脾陽以化寒濕。

(2)脾胃虛熱證治:本證是因脾胃陰液不足所致。多見胃中灼熱、饑而食難下咽、咽干口燥、或胃中熱痛而大便干結(jié)難下、舌質(zhì)干紅或舌心光剝、脈細數(shù)等癥,宜用益胃湯增液湯等滋養(yǎng)脾胃陰液以清熱潤燥。

若屬于脾胃陰陽氣液兩虛的,則必同時現(xiàn)有上述寒熱虛證,如胃中熱痛而大便溏瀉、或胃中冷痛而大便燥結(jié)、或舌紅苔黃而脈遲緩弱、或舌淡苔白而脈弦細數(shù),等等。投藥稍偏,即難接受,一般宜用資生丸等平補脾胃法以穩(wěn)步取效,不可急躁圖功。

  
  
脾胃病常與肺、心、肝、腎有關(guān)。例如:脾胃病涉及于肺的,由于“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,因脾虛生痰上泛于肺,而現(xiàn)咳喘痰多、不思飲食、神疲肢倦、大便溏瀉等癥的,宜用六君子湯以健脾化痰為主。脾胃病涉及于心的,常見胃不和而臥不安,宜用半夏糯米湯或溫膽湯以和胃安神。脾胃涉及于肝的,常見土虛招致木克的腹中急痛而脈弦等癥,宜用小建中湯以培土制木。脾胃病涉及于腎的,常見腰冷痛而沉重等癥,宜用甘姜苓術(shù)湯以培土制水。由于脾胃為后天之本,在五臟六腑中占有極其重要的地位,所以無論脾胃病影響到其它臟腑,或其它臟腑病影響到脾胃,只要癥見肌肉消瘦、不思飲食,消化功能日差,氣血日見衰竭,都必須以健補脾胃為主。否則,脾胃一敗,就難以救治了。前人所謂“有胃氣則生,無胃氣則死”,確為至理。

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