中西醫(yī)結合治療一例巨大潰瘍伴出血案
鄔某、男、14歲,初一學生。
因上腹不適半年伴黑便一天于2011年3月初求診我院消化內(nèi)科門診。胃鏡示:十二指腸球部潰瘍伴出血(A1),大小為3、0CM ×3、0CM,淺表性胃炎。(2011年 3月15日)。血常規(guī)示:血紅蛋白83 g/L,紅細胞:364萬/立方毫米,血小板:28、4×10^9/L 。即收住消化科住院一周治療,與
埃索美拉唑止酸、
血凝酶止血,未予輸血。大便轉黃、癥狀好轉出院。上腹仍隱隱不適,血紅蛋白80 g/L。3月28日至我處初診要求調(diào)理。
體型外貌描述:瘦,159CM/44KG,膚色黃白,無光澤。
主訴:上腹疼痛不適半年。
現(xiàn)病史:該患孩近半年一直訴上腹不適,隱痛為主,胃納一般,噯氣頻頻,偶惡心,一直有口氣,晨甚,大便偏干,3—4天一行,小便偏黃,常訴乏力感,易
感冒,膚色一直不佳。從未予檢查,曾與中藥調(diào)治乏效。一周前訴大便色黑一天,經(jīng)住院診治已轉黃,偏干。顏面膚色更白,與黃相間。目前上腹仍不適,噯氣頻頻,怕冷,乏力,無惡心,無
嘔血。否認家族史。
查體:神清,貧血貌。腹診:腹肌緊,無壓痛。舌脈:舌質淡紅,苔薄黃膩;脈細弦。雙下肢無浮腫。
處方:解郁
桂枝湯加
陳皮12劑,每劑服兩天。仍在服出院帶藥埃索美拉唑,每日一片。囑食易消化食物,一定要食米飯。忌水果及酸性食物。
二診(4曰23日):藥后大便好轉,1—2天一次,上腹疼痛緩解,口氣消失,噯氣明顯減少,無泛酸。乏力減輕,無怕冷。舌質淡紅,苔薄白。
處方:桂枝6克增至10克,7劑,每劑服兩天 ,停埃索美拉唑改服
蘭索拉唑15MG,每日一片;與生血寧(蠶砂提取物:鐵葉綠酸鈉+葉綠素衍生物。)2片 ,每日三次。
三診(5月5日):晨上腹部有燒灼感,噯氣消失,無泛酸,臉色變亮,舌脈無變化。
處方改為小建中湯加
山藥、
麥芽。21劑,每劑服兩天。余藥服法不變。
四診(6曰29日):自訴感覺良好,胃納佳,大便調(diào),上腹無不適?紤]治療已達3個月,故6月28日復查胃鏡示:十二指腸球部潰瘍(S2)、淺表性胃炎。血常規(guī)示:血紅蛋白100 g/L,紅細胞:532萬/立方毫米,血小板:29、4×10^9/L 。舌質變紅,苔薄白。脈平。
處方:繼服上方小建中湯加山藥麥芽,10劑,每劑服三天,生
血寧片改服2片,每日兩次,并停服
蘭索拉唑片。
案語:
1,這是一份中西結合病例,用藥前曾考慮是否要撤抑酸劑,因其家屬不肯撤,再者考慮潰瘍面積較大,故保留了最小劑量的蘭索拉唑。
2, 顯而易見,該患孩的治療分兩步驟,先調(diào)后補,循序漸進,三個月的治療,醫(yī)患合作非常愉快,孩子的母親天天去學校送飯,使得藥食緊密結合。
3,為什么不接手就用小建中湯,而且患孩的體質是個桂枝體質,這也是曾思考的問題。當時患者有口味,噯氣,便干,舌苔薄黃膩故先與解郁加
桂枝湯治療。果不其然,這些癥狀迅速得以消失,舌苔轉凈。接著換成小建中湯加山藥、麥芽,(因找不到
飴糖)患者說藥味很可口。
4,關于復發(fā)的問題與貧血的問題。準備與以小劑量的
黃芪當歸建中湯,并建議患者堅持合理的飲食,加強鍛煉,勞逸結合。
5,從臨床看,患十二指腸球部潰瘍的小孩、青年人以及中年、中老年者多為桂枝體質者。
2011-7-3