139.“太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結(jié),脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作
結(jié)胸;未止者,四日復(fù)下之;此作協(xié)熱利也!
太陽病,二三日,是表邪欲傳里之日,不能臥,但欲起,心下必有結(jié)滯,與陽明里實(shí)相似。陽明證腹?jié)M結(jié)實(shí)者,也可以表現(xiàn)為“不能臥,但欲起”,如242條“……喘冒(一作息)不能臥者,有燥屎也,宜
大承氣湯”。但是陽明里實(shí)者,其脈當(dāng)實(shí),必脈大、或緊或滑。而此脈微弱,就不是陽明結(jié)實(shí),所以張仲景說,“此本有寒分也”。寒分之意,應(yīng)是水氣之意。不能臥,但欲起,是心下有水,臥下則水氣上壅擠壓胸肺,其人胸滿而喘,故不能臥,但欲起,此為心下有水結(jié)滯。水氣結(jié)于心下,當(dāng)為心下有熱,熱性上浮才能與水摶結(jié)在心下而不下利。若本為有寒,寒性下沉,寒與水結(jié),必當(dāng)下利。脈微弱(脈有點(diǎn)弱)者,是陰氣不足陽氣有余,故脈微弱者必有里熱,可與
小青龍加
石膏湯。此本有寒分也,當(dāng)指本為心下有水。水氣上壅迫肺,當(dāng)以宣通為法。而反下之,若利止,必是太陽之熱下陷與心下之熱互結(jié)而作結(jié)胸。下利未止者,四日復(fù)下之,醫(yī)家多解釋為四日復(fù)下利,理由是“沒有醫(yī)家見下利不止者,還與攻下藥的”,這樣解釋似通。但是大論“復(fù)下之”一詞出現(xiàn)有九條,除去此條,還有八條,均為攻下的意思,且158條就有下利不止,而復(fù)下之的。理由是“醫(yī)見心下痞,謂病不盡”,“復(fù)下之”是為了攻痞。那么139條有沒有可能復(fù)下之也是為了攻心下結(jié)呢?因?yàn)椴∪恕安荒芘P,但欲起”,所以四日復(fù)下之,很有可能是醫(yī)者復(fù)下之,而不是病人復(fù)下利。因?yàn)橄吕粗拐,已?jīng)說明下利沒有止,下利沒有止,那么就是四日下利未止,四日下利未止又怎么能說是四日復(fù)下利呢?只能是三日利止者,四日又出現(xiàn)下利,才能說是四日復(fù)下利。所以此條“復(fù)下之”,應(yīng)是醫(yī)者復(fù)下之,此作協(xié)熱利也,這是符合病理因素的。因?yàn)槊}浮而動(dòng)數(shù)身反惡寒者,下之必作結(jié)胸。脈動(dòng)為實(shí),津液不虧,若下之則上焦津液必與邪氣抗?fàn)幎鹘Y(jié)胸。脈微弱者為虛,津液不足,“此本有寒分”,寒分亦為虛,故下之,則正氣無力與邪抗?fàn)帲韵吕。也有可能利止,利止是正氣未虛,正與邪爭(zhēng),拒邪入里故利止。利止則邪氣無從出,留結(jié)于胸中必作結(jié)胸。若利未止,這是虛不受攻,表熱下陷,四日復(fù)下之,此作表里不解的協(xié)熱利也,變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝
人參湯證。
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說得有道理哦!
不過認(rèn)為“此本有寒分也”中的寒分為水氣,是不是有點(diǎn)武斷了?
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我們可以一起分析,經(jīng)過分析就可以避免武斷。
什么東西能導(dǎo)致心下結(jié)呢?而且是臥下就能壓迫胸肺的,無非是飲食和瘀血。排除陽明可下證,就剩下了痰飲。因?yàn)槿绻梢韵,張仲景就不?huì)說“反下之”。所以可以排除食結(jié)和血結(jié),那么這個(gè)心下結(jié)的“寒分”會(huì)是什么呢?而且這個(gè)寒分是本有的,也就是在得太陽病之前就有的。歡迎討論
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1、大陷胸丸、湯均以
甘遂為主藥,說明它下的是胸膈內(nèi)水(與胃腸道水有區(qū)別)。
2、大陷胸丸還用了
葶藶,葶藶
大棗瀉肺湯中瀉胸膈水飲,
防已椒目葶藶
大黃丸主膈中水飲。
3、大陷胸丸比湯多了葶藶,用量上減為彈丸大,可知癥狀比
大陷胸湯輕得多。
4、大陷胸丸、湯勻有大黃、
芒硝,說明有胃腸積熱,不排除腸道積垢。
綜上所述,大陷胸所治:介于
懸飲、胃腸積熱之間的癥狀,大陷胸丸所治應(yīng)當(dāng)比“支飲不得息,
葶藶大棗瀉肺湯”更重。
小陷胸湯:
黃連一兩(苦寒)
半夏半升(洗,辛溫) 栝蔞實(shí)大者一個(gè)(苦寒)
半夏除水飲,黃連、栝蔞實(shí)除熱毒。
瓜蔞、大貝、奶漿草(
蒲公英莖中有白色稍稠的液汁,一如乳汁,故土名奶漿草),治療奶瘡三件。
瓜蔞:潤肺燥,降火,治
咳嗽,滌痰結(jié),利咽喉,止
消渴,利大腸,消
癰腫瘡毒。苦,寒,無毒。