皮外五官與經(jīng)方:附子薏苡敗醬草湯與手部皮炎案

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這張圖片為經(jīng)過治療已經(jīng)大有改善后的照片。攝于2012年12月27日。

C女士，44歲，工人。
2013年11月22日初診：
“神經(jīng)性皮炎”服廣告藥兩個月來胃脘痞脹不適，伴泛酸、噯氣，大便調(diào)，睡眠欠佳，舌淡紅苔薄.
處方：交泰解郁湯加蒲公英，7劑。
11月29日：
脘脹大減輕度，睡眠好轉(zhuǎn)。患者提出左手“神經(jīng)性皮炎瘙癢”能否治療，擬先調(diào)治好胃脹。守方，7劑。
12月6日：胃脘不適完全緩解，左手神經(jīng)性皮炎好轉(zhuǎn)（可惜未拍照)，舌淡紅苔薄黃膩。
處方：交泰解郁湯合附子薏苡敗醬草散，10劑，服兩周。
12月13日：左手“神經(jīng)性皮炎”明顯好轉(zhuǎn)，但近一周胃脘又有痞悶不適。
處方：初診方，7劑。
12月20日：胃脘無不適，神經(jīng)性皮炎好轉(zhuǎn)但有反復(fù)，干燥皸裂均已輕。舌淡紅苔薄，處方：溫經(jīng)湯4劑，附子薏敗醬草散，3劑。交替服。

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12、27：
好轉(zhuǎn)，見照片。
處方:1：溫經(jīng)湯4劑；
處方2：解郁附薏醬散3劑交替服。

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1、3:好轉(zhuǎn)，處方：溫經(jīng)湯9劑與解郁附薏醬散劑5劑，交替服。

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后記：患者為解郁湯體質(zhì)者，胃脹服解郁湯療效顯著。隨訪病人左手皮損有反復(fù)，并表示不愿再接受中藥治療！
汗呀~
補(bǔ)充一張照片，請皮膚專科醫(yī)生幫助診斷！
對于患者提到說以前看皮膚科說是“神經(jīng)性皮炎”是正確的嗎？有沒有濕疹或真菌感染的可能？
對參與診斷的壇友，給予經(jīng)方幣獎勵~

效果非常明顯啊，學(xué)習(xí)了。。。

杏林岐黃:效果非常明顯啊，學(xué)習(xí)了。。。?(2013-05-01 16:22)?700)this.width=700;" >

后記：患者為解郁湯體質(zhì)者，胃脹服解郁湯療效顯著。隨訪病人左手皮損有反復(fù)，并表示不愿再接受中藥治療！
汗呀~
請幫助診斷！

其實(shí)很多好經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該編輯做�？�

手癬于濕疹的鑒別：
1，手癬發(fā)病時常先一只手有皮疹，有癢或無癢，半年后皮疹波及另一只手，而濕疹的發(fā)病兩手同時出現(xiàn)皮疹。

2，手癬的皮疹，正常皮膚同皮疹邊界清楚，
濕疹的皮疹正常皮膚同皮疹邊界不清。

3，少刮一點(diǎn)皮屑，手癬顯微鏡下可見真菌菌絲，（具體操作很簡單，可見化驗(yàn)手冊，)濕疹鏡下無真菌菌絲�；�驗(yàn)前停用一周外用藥。

4，有無足癬，足癬常波及手皮膚。

5，　 很多病人開始為手癬，由于治療不及時或亂用外用藥而造成手癬濕疹化，此病人似乎就是如此狀況，這樣抗真菌抗過敏藥要同時應(yīng)用，有這樣的復(fù)方制劑外用，手上的皮膚病比較難治，一為手的角質(zhì)層較厚，藥物不易吸收，二為藥物不能有效保留，手要干活要洗手，尤其是婦女，再一個不論是何病，手不要直接接觸肥皂洗衣粉，要帶手套，外用藥最好在晚上，塗藥后戴手套。

6，口服中藥和外用藥同時用效果會更好，也可用中藥湯外洗。
僅供參考

小榮老師圖文并茂，精彩。學(xué)習(xí)啦。

學(xué)習(xí)了，農(nóng)村婦女這樣的手很多。
看病人的手血色很好，是不是可以不要附子，溫經(jīng)湯中有桂枝，解郁體的溫經(jīng)湯證是否可以去桂枝加柴胡呢？
純粹瞎猜的。

有關(guān)神經(jīng)性皮炎：

通過照片看，我認(rèn)為不應(yīng)診斷神經(jīng)性皮炎，皮疹的發(fā)病部位及皮疹的形態(tài)均不符。

手上的疾患防風(fēng)通圣丸也可

李小榮:后記：患者為解郁湯體質(zhì)者，胃脹服解郁湯療效顯著。隨訪病人左手皮損有反復(fù)，并表示不愿再接受中藥治療！
汗呀~
請幫助診斷！?(2013-05-01 16:26)?700)this.width=700;" >

拍這樣相片要雙手同拍，這一定不是神經(jīng)性皮炎，可能為慢濕或手癬。

陳某，男，56歲。患病為項(xiàng)以下之肌肉連及背部肌肉明顯塌 陷、萎縮�？诳屎钩�，兩臂拘急，緊貼兩脅，活動受限。因此，臂不能舉，肩不能動。如果 強(qiáng)行將兩臂從脅上拉開，則肩臂疼痛不能忍耐。切其脈弦細(xì)如絲狀。視其舌紅如草莓幾乎無苔。余辨此證為太陽經(jīng)輸受邪，天長日久，化熱傷陰，陰液灼竭，津液不能灌溉之病。

 《金匱要略.痙濕病脈證治》載有“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之�！北咀C與之頗為貼切，一見于《傷寒論》之“新加湯”汗后身痛脈反沉，一見于《 金匱要略》之栝蔞桂枝湯身體強(qiáng)、脈反沉遲。一言以蔽之，太陽經(jīng)證而有血，津陰分不滋之特點(diǎn)。余用：栝蔞根30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗12枚。

 服此方7劑，病見顯效。項(xiàng)下、后背寬松為多，口渴良已，兩臂已能前后搖動。效不更方，又服7劑，則病迅然而愈。非獨(dú)病人一家稱謝，余亦奇“經(jīng)方”效如桴鼓之捷。

 栝蔞桂枝湯方歌

 身體強(qiáng)兮幾幾然，脈反沉遲津液難。


本篇文章來自<A href='http://www。100md。com'>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a> 原文鏈接：http://www。100md。com/Html/Dir0/20/10/68.htm

謝謝分享，頂一下！

zxs77:陳某，男，56歲。患病為項(xiàng)以下之肌肉連及背部肌肉明顯塌 陷、萎縮�？诳屎钩觯瑑杀劬屑�，緊貼兩脅，活動受限。因此，臂不能舉，肩不能動。如果 強(qiáng)行將兩臂從脅上拉開，則肩臂疼痛不能忍 ..?(2013-05-01 23:27)?700)this.width=700;" >

柔痙病。

有圖有真相�？吹靡姷男Ч�！
請問小榮版主，交泰解郁湯的組成方藥？來源？ 謝謝！

從最后的一張照看，伴有真菌的可能，患者一直是左手有皮損，皮損輕度肥厚，從手掌蔓延至手背，手背處皮損邊界清楚，是慢性濕疹繼發(fā)真菌感染，西醫(yī)稱真菌性濕疹，可以用復(fù)方制劑如皮康霜，意比舒。平時注意少接觸堿性物品，干活時戴手套保護(hù)

一個宅人:有圖有真相�？吹靡姷男Ч�！
請問小榮版主，交泰解郁湯的組成方藥？來源？ 謝謝！?(2013-05-02 08:26)?700)this.width=700;" >

病歷記錄為門診簡錄，交泰解郁湯為八味解郁湯加黃連、肉桂，八味解郁湯是黃煌老師的拿手好方。
我在臨床有時會加味，當(dāng)然常是蛇足之舉，權(quán)當(dāng)安慰自己，多賣出兩味藥而已。

這個平時也得注意：不要用手直接接觸餐洗凈、洗衣粉、安利洗滌劑等。就是說盡量不要直接接觸化學(xué)洗滌用品，這個很重要。平時干的的時候可以用植物油搓一下手，條件好的可以用橄欖油，豆油、花生油、菜籽油也可，但是不要碰上地溝油。

李小榮:病歷記錄為門診簡錄，交泰解郁湯為八味解郁湯加黃連、肉桂，八味解郁湯是黃煌老師的拿手好方。
我在臨床有時會加味，當(dāng)然常是蛇足之舉，權(quán)當(dāng)安慰自己，多賣出兩味藥而已。?(2013-05-02 20:46)?700)this.width=700;" >

多謝小榮版主！

多謝小榮版主！關(guān)鍵是看療效好不好！目前我有一個這樣的病人，不過他是雙手都脫皮，皸裂！偶有瘙癢。沒有其他癥狀！曾到武漢大醫(yī)院就診，效果不佳，病因不明，有的說是手癬有的說是神經(jīng)性皮炎。用尿素軟膏和皮炎平合抹有一點(diǎn)效果。不知道怎么治療？ 看到榮版的醫(yī)案能不能幫助診斷治療下？可惜沒圖片

舌淡紅苔薄黃膩，應(yīng)該還是有濕熱，是否可以用瀉心湯？而且瀉心湯也有“胸痞煩熱”的癥狀。另外對于濕疹這一類皮膚病，有幾次我就簡單地用苦參、馬齒莧、忍冬藤各20-30克煎湯熏洗患處，效果很好！

李小榮:[圖片]
12、27：
好轉(zhuǎn)，見照片。
處方:1：溫經(jīng)湯4劑；
處方2：解郁附薏醬散3劑交替服。?(2013-05-01 16:14)?700)this.width=700;" >

   是否可從其他角度看看，肺主皮毛溫經(jīng)湯可加入杏仁、白鮮皮、瓜蔞根、生黃芪、胃難受加炒白術(shù)去吳茱萸。供參考！