仲景原文:傷寒論》第28條“服桂枝湯……桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”解

   《傷寒論》第28條“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”：
1.通過(guò)“仍”字可知，病象本是“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利”。重點(diǎn)在“小便不利”一詞�！鹅`樞·本臟》“腎合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”汗液雖有表出，但與膀胱氣化有關(guān)，今小便不利，汗不出。從條文“小便不利”及方后注“小便利，則愈”可知，問(wèn)題出在“此乃氣水郁結(jié),陽(yáng)氣抑郁不暢（劉渡舟)”，故以桂枝去桂加苓術(shù)湯。
2.“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗”，條文中雖有“發(fā)熱”但無(wú)“惡風(fēng)寒”類字眼及意思，怎么是表證？病本不屬太陽(yáng)�。ɡ镒C用桂枝問(wèn)題與此無(wú)關(guān))，此無(wú)汗出也不是太陽(yáng)之氣不能外達(dá)，何用桂枝？況“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之，常需識(shí)此，勿令誤也”之語(yǔ)，今病“無(wú)汗”怎可用桂枝？故去之。
3.《本經(jīng)》有“芍藥“味苦平”、“利小便”之語(yǔ)。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第四期第三卷《芍藥解》“芍藥味苦酸，性涼多液，善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥”之說(shuō)，芍藥怎可去之？
4.前面冒以“服桂枝湯，或下之”只是假設(shè)語(yǔ)，是仲景以一個(gè)現(xiàn)象警示后人，在類此關(guān)鍵時(shí)刻當(dāng)仔細(xì)“辨證”，不可“相對(duì)斯須，便處湯藥”。但并不獨(dú)指此一案一方而言，并不能局限于此，凡遇類似情況，皆當(dāng)如此。

受教了

次條爭(zhēng)論很大，五苓散中桂枝也有利小便的意思，按照胡老觀點(diǎn)，當(dāng)去芍藥。各家解釋不一，

芍藥是收斂藥，可以斂汗，可以治小便利。茯苓術(shù)可以治小便不利。去芍藥是因?yàn)闅馍蠜_的厲害導(dǎo)致心下滿�？梢詤⒖垂鹬θド炙幍拿}促胸滿。都是氣上沖所致。程度不同而已。