桂枝湯和
黃芪證都是汗出惡風(fēng)，那無(wú)汗怎么也惡風(fēng)？什么機(jī)理呢？
不解，請(qǐng)各位指點(diǎn)
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通常，
感冒發(fā)熱時(shí)，惡寒與惡風(fēng)沒(méi)有明顯的區(qū)別�！�
傷寒論》惡寒與惡風(fēng)，也多是互證，即惡寒者同時(shí)也惡風(fēng)，惡風(fēng)者，同時(shí)也惡寒。
如
桂枝湯證條文：
“2．太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。”此條有惡風(fēng)，沒(méi)有惡寒。
“12．太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”此條惡寒與惡風(fēng)都有。
“13．太陽(yáng)病，
頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之�！贝藯l有惡風(fēng)，沒(méi)有惡寒。
234．陽(yáng)明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。此條有惡寒，沒(méi)有惡風(fēng)。
麻黃湯證條文：
“3．太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒�！贝藯l有惡寒，沒(méi)有惡風(fēng)。
“35．太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、
腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，
麻黃湯主之。”此條有惡風(fēng)，沒(méi)有惡寒。
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當(dāng)以經(jīng)注經(jīng)！“風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱傷，骨節(jié)煩疼”。
傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，風(fēng)寒兩感，骨節(jié)疼痛。
所以，第3條是傷寒，第35條為風(fēng)寒兩感，麻黃湯有桂枝，可以治療中風(fēng)，是故風(fēng)寒兩感而骨節(jié)疼痛者，可以用麻黃湯，也就是說(shuō)麻黃湯不僅僅只是后世理解的那樣只治療太陽(yáng)傷寒！
葛根湯治療督脈的風(fēng)寒兩感！是故有其證！
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“傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，風(fēng)寒兩感，骨節(jié)疼痛”。那么桂枝湯方證又有惡風(fēng)，又有惡寒，卻沒(méi)有骨節(jié)疼痛，是傷風(fēng)呢？還是傷寒呢？
第3條是傷寒，第35條是為風(fēng)寒兩感，那么第3條和第35條所用之方一樣不一樣呢？如果一樣，那么傷寒與風(fēng)寒兩感在病機(jī)上就沒(méi)有什么不同了。如果所用之方不一樣，那么第3條該用何方呢？
呵呵，有點(diǎn)費(fèi)心思。
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桂枝湯當(dāng)然是中風(fēng)。腠理開(kāi)則惡風(fēng)，陽(yáng)氣（因汗泄)弱則惡寒，此所以為桂枝湯證也。3條麻黃湯證是寒勝陽(yáng)而相對(duì)陽(yáng)弱，故惡寒，腠理閉故不惡風(fēng)。
3條麻黃湯證純傷寒故肌肉疼痛（體痛)（寒則痛，濕則重)，35條風(fēng)寒皆感，故骨痛（想一想白虎加桂枝為什么會(huì)有骨痛！白虎治療營(yíng)熱，桂枝治療衛(wèi)寒！)。
其實(shí)，巢源還加一論營(yíng)衛(wèi)兩傷“輕則癢，重則痛”，以輕則邪在營(yíng)衛(wèi)間游移也，觀(guān)麻黃桂枝各半湯，則知其確也！
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汗出則腠理開(kāi)而表虛，惡風(fēng)理所當(dāng)然，并且在日常生活中很容易體會(huì)到的。
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桂枝治衛(wèi)寒不代表桂枝湯治衛(wèi)寒。
風(fēng)傷衛(wèi)，而營(yíng)受傷更重，桂枝湯治營(yíng)之方。
寒傷營(yíng)，而衛(wèi)受傷更重，麻黃湯治衛(wèi)之方。
這一點(diǎn)，黃元御和李克紹描述得很清楚，陰陽(yáng)互根也，不能因?yàn)轱L(fēng)傷衛(wèi)就認(rèn)為桂枝湯是治衛(wèi)之方。
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我感覺(jué)惡風(fēng)和惡寒還是有區(qū)別的。
我記得李老師說(shuō)桂枝湯證是身大熱而欲近衣吧？桂枝湯之惡風(fēng)，只要是沒(méi)有風(fēng)，多穿衣服就好了。麻黃湯之惡寒則是穿衣服也沒(méi)有用。
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“身大寒，反不欲近衣者”，是桂枝湯證的一種表現(xiàn)。因?yàn)榻聞t汗出增多，煩熱有加。這個(gè)癥狀不是桂枝湯證的必見(jiàn)癥狀，不是一定要有了這個(gè)癥狀才能用桂枝湯。但是只要有“身大寒反不欲近衣”的表現(xiàn)，就是桂枝湯證。就像小
柴胡湯證一樣，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔等癥狀，不一定都同時(shí)出現(xiàn)。
麻黃湯證增衣覆被后還是惡寒；桂枝湯證增衣覆被后就出汗了，所以增衣覆被后惡寒能得到緩解。但是，桂枝湯證在惡寒而還沒(méi)有增衣覆被的時(shí)候，其惡寒的感覺(jué)，與麻黃湯證沒(méi)有明顯的區(qū)別。說(shuō)惡寒與惡風(fēng)互證，是說(shuō)感冒發(fā)熱時(shí)，惡寒與惡風(fēng)的感覺(jué)沒(méi)有明顯的區(qū)別。不是增衣覆被惡寒緩解后的感覺(jué)。這是細(xì)節(jié)問(wèn)題。汗出惡風(fēng)是表虛。汗出不惡風(fēng)的情況也是有的，比如人在強(qiáng)體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)汗出身熱，是想吹吹風(fēng)的。這和發(fā)熱汗出惡風(fēng)病位在表，而發(fā)熱汗出不惡風(fēng)病位在里的情況是相類(lèi)似的。
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引用第6樓niyunjiu于2011-12-23 23:17發(fā)表的 回 1樓(顧志君) 的帖子 :
汗出則腠理開(kāi)而表虛，惡風(fēng)理所當(dāng)然，并且在日常生活中很容易體會(huì)到的。 700)this.width=700;" >
那么生活中有很多易于汗出，甚至吃飯一動(dòng)汗出的人并不表虛平常身體也蠻好有的甚至一年四季沒(méi)有病，也不怕冷有的反而怕熱這是為啥？
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那麻黃湯的無(wú)汗也同理嗎？好像不是，麻黃湯好像是表部的津液太多。
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葛根的作用和
芍藥還是不一樣的，葛根有特殊的作用，直接作用于背。
我覺(jué)得兄臺(tái)的思路很好，但是感覺(jué)兄臺(tái)重升降，而輕視了出入，對(duì)外感病，我覺(jué)得出入更重于升降，而內(nèi)傷病則相反，升降重于出入。
麻黃更重要的是打開(kāi)出入的通道吧，桂枝打開(kāi)升降的通道。
請(qǐng)指教。
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惡風(fēng)是因?yàn)楸硖�，�?duì)嗎？請(qǐng)顧版指點(diǎn)
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惡風(fēng)當(dāng)然是表虛。但要鑒別桂枝湯不是表虛方。表虛方是
防己黃芪湯。
胡老言
附子劑是表陽(yáng)虛，可以這么說(shuō)，但表陽(yáng)虛是里陽(yáng)虛，當(dāng)中細(xì)微區(qū)別就是三部和六經(jīng)的最大區(qū)別，對(duì)錯(cuò)不難分別。
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引用第13樓niyunjiu于2011-12-24 09:09發(fā)表的 回 9樓(天虛子) 的帖子 :
那麻黃湯的無(wú)汗也同理嗎？好像不是，麻黃湯好像是表部的津液太多。700)this.width=700;" >
麻
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表陽(yáng)虛是里陽(yáng)虛？不懂，請(qǐng)指點(diǎn)
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大家考慮下這個(gè)問(wèn)題：惡風(fēng)惡寒難道只是皮膚邊界的反應(yīng)嗎？和人的神識(shí)感覺(jué)有無(wú)關(guān)系？
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回顧版主，這個(gè)與神志關(guān)系沒(méi)有考慮。但惡風(fēng)惡寒的確是反映表部氣血狀態(tài)。
四逆散也可見(jiàn)惡風(fēng)惡寒，那是里熱氣滯，氣血不能到表；
橘皮湯也可見(jiàn)惡風(fēng)惡寒，那是痰氣內(nèi)滯，氣血不能到表；真武湯也可見(jiàn)惡風(fēng)惡寒，那是里部陰陽(yáng)皆虛，不能化飲，里虛導(dǎo)致外也虛。
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說(shuō)得對(duì)。
防己黃芪湯證是真正意義上的表虛。
與桂枝湯證相比，桂枝湯證的病理機(jī)制是營(yíng)氣弱而衛(wèi)氣強(qiáng)，其表現(xiàn)是汗出惡風(fēng)身體疼痛，治法是損衛(wèi)益榮。防己黃芪湯證的病理機(jī)制是衛(wèi)氣弱而濕邪客表，其表現(xiàn)是汗出惡風(fēng)身體沉重，治法是益衛(wèi)利濕。一個(gè)是補(bǔ)營(yíng)發(fā)汗使邪從表出，一個(gè)是益衛(wèi)利尿使邪從里出。表部衛(wèi)虛者不得發(fā)汗傷表，故與黃芪補(bǔ)衛(wèi)，防己利尿，而不與桂枝發(fā)汗傷表。衛(wèi)氣的實(shí)與虛，以身體的疼與重為鑒。另：汗出身重，也有實(shí)證者。但是實(shí)證汗出一定不惡寒。
惡風(fēng)和惡寒，都是外證的表現(xiàn)。
汗出惡風(fēng)（惡寒)者，一定是表部正氣不足，或者說(shuō)是表部血液運(yùn)行不利。里部正氣不足者（或者說(shuō)里部血液運(yùn)行不利)，到一定程度時(shí)，也會(huì)反應(yīng)到表部，也能表現(xiàn)為汗出惡寒或惡風(fēng)，但是一定會(huì)有里部的證狀反應(yīng)。例如里陽(yáng)虛者當(dāng)有下利，里陰虛者當(dāng)有口渴喜飲。
如果是實(shí)熱汗出者，就不會(huì)惡風(fēng)或惡寒，就像強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后熱得汗出，想吹冷風(fēng)一樣。夏季炎熱出汗時(shí)，人喜吹冷風(fēng)也是這個(gè)道理。
無(wú)論是有汗或無(wú)汗，只要是惡寒（惡風(fēng))，就是氣血在表部運(yùn)行不利（包括里部氣血運(yùn)行不利而影響到表部氣血也運(yùn)行不利)，不能正常溫養(yǎng)肌膚，所以惡風(fēng)（惡寒)。發(fā)熱惡寒（惡風(fēng))者，其人身體發(fā)熱是邪氣郁滯引起的，其感覺(jué)惡寒（惡風(fēng))，是正氣不能正常運(yùn)行而溫養(yǎng)肌膚所引起的。
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惡風(fēng)和惡寒，都是外證的表現(xiàn)
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不一定
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