我通過近二年來學(xué)習(xí)黃師的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)老師行如其言，選 方用藥無時無刻不體現(xiàn)著他所倡導(dǎo)的方-人-病的對應(yīng)思想，在此，不揣淺陋，愿將在研習(xí)恩師醫(yī)案的過程中的點滴感想筆之于次，但學(xué)識所限，不當(dāng)之處良多，故希諸位學(xué)友予以斧正為感！
請看“
耳鳴失眠諸癥繁多案”：47風(fēng)女性，2008.3.4.初診，體型中等，皮膚白，面色偏黃暗，有
子宮內(nèi)膜異位癥病史。6年前（41歲)手術(shù)治療，切除子宮、卵巢（右側(cè)保留三分之一)，術(shù)后一年頸椎不適，現(xiàn)激素替代療法，左側(cè)乳腺小葉增生癥，
腰椎間盤突出癥。（軍按：此當(dāng)提示為
柴胡體質(zhì)而兼有瘀血癥。)刻下耳鳴影響生活，胸悶伴
心悸，頸椎有僵硬酸脹感，易疲勞，
腰痛，食欲可，大便不成形，易上火，近來怕熱腳冷，時有烘熱感。服安眠藥每晚可睡七個小時左右，嗓子易嘶啞，咽癢，下肢皮膚不甚干燥。（軍按：黃師往往用腿診根據(jù)其干燥與否來考慮是否選用
桂枝茯苓丸、四味健步湯等化瘀方)情緒不穩(wěn)定，唇紫舌紅苔薄，處方：柴胡12
黃芩6
姜半夏12
黨參12
肉桂6桂枝6茯苓20
龍骨12
牡蠣12
仙靈脾12
巴戟天12
當(dāng)歸12
白芍12制附片6干 姜6
紅棗20.2008.3.11二診：服藥7劑，胸悶心悸及疲勞感減輕，但仍耳鳴，期間精神放松則耳鳴好轉(zhuǎn)，腦鳴，耳朵有低頻率蜂鳴感，平躺則嚴(yán)重，胸脅苦滿陽性，大便偏干，精神緊張，易煩神，精神緊張時則頸痛，黃師處方：柴胡12黃芩6姜半夏15黨參10茯苓20
陳皮10
枳殼12生
甘草5
酸棗仁30
川芎10
知母12
竹茹6
干姜5紅棗20.（軍按：此方為
小柴胡湯合
溫膽湯合
酸棗仁湯)2008.3.18三診：激素停服五幵，仍有耳鳴失眠，大便不成形，胸脅苦滿陽性，舌淡紅苔薄，自我評價經(jīng)常處于敏感及高警戒狀態(tài)，黃師處方：柴胡10
赤芍10白芍10枳殼10
枳實10生甘草6當(dāng)歸10川芎10
桃仁10
紅花6.患者堅持服藥二月，耳鳴基本消失，已不影響生活，不吃安眠藥的情況下，每晚睡眠可達(dá)7--8個小時，腹肌緊減輕，胸悶心悸，嗓子嘶啞、頸椎不適等癥皆好轉(zhuǎn)，患者對療效十分滿意。劉西強(qiáng)師兄按：處方一：患者本身有更年期綜合癥，并且有陽虛癥狀，所以從整體上用柴胡加龍牡湯合真武湯，患者切除子宮、卵巢，現(xiàn)激素替代療法，此處選用
二仙湯中的部分藥專藥專攻，希望能夠提高患者的激素水平；處方二：部分癥狀減輕，但是耳鳴依然，患者精神緊張易煩神，耳鳴頸痛，所以用方意在調(diào)整植物神經(jīng)，壯膽（軍按：因患者為柴胡體質(zhì)，而胸脅苦滿征陽性，故黃師合用了小柴胡湯)，緩解患者的精神緊張；處方三：上方不效，患者仍然自我評價經(jīng)常處于敏感及高警戒狀態(tài)，而且沒有明顯的淤血指征。（軍按;西強(qiáng)兄此言未妥，此患者的淤血指征從其所患疾病譜中可見端倪)黃師毅然調(diào)整方藥，變?yōu)榘宋痘钛獪�，從上面看出黃師治療耳鳴有幾種思路，治療時要結(jié)合患者的體質(zhì)狀態(tài)，也要結(jié)合患者所述，但最重要是看療效，思路轉(zhuǎn)換要快，不能被患者牽著鼻子走。（軍按：其實，說到這里應(yīng)該有一個標(biāo)本主次的問題，和整體與局部的問題，從黃師的選 方思路我們不難看出，是先照顧整體的本，然后，再考慮局部的標(biāo)，如果一開手即去活血化淤，顯然有舍本逐末之感了。)
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看了黃師本例醫(yī)案，我腦際中便萌生了如下問題或可說是疑惑（一)本例患者的臨床表現(xiàn)頗為叢雜矛盾，若按照傳統(tǒng)的辯證思路，難免要陷于寒熱錯雜以及虛實互見而頗有令人有莫衷一是之感，特別是在選方用藥及加減進(jìn)退方面，可能會出現(xiàn)“百花齊放”“異彩紛呈”，而這背后卻隱含著一個中醫(yī)界頗為尷尬但卻又是不能也無法掩飾的大漏洞，那就是所謂的“一家有一家之
傷寒，各自有各自的仲景”的局面，說得好聽點褒言之則是見仁見智之舉，說得難聽點砭言之則是各自為戰(zhàn)，紛繁錯亂，雖然有人會說，條條大路通羅馬，但我卻要說通向羅馬的正確的捷徑應(yīng)該只有一條，或可說最起碼也沒有所謂的“條條”那么多！那么，什么樣的道路最正確？那就是最近的路！我們知道，患者找到我們的唯一需要就是療效，而也只有我們?yōu)獒t(yī)者才能夠慧眼卓識，先要找到患者病痛的癥結(jié)所在，然后再根據(jù)其體質(zhì)的個體差異擬定出一個適應(yīng)其個體本身的獨特的個體化的治療方案，這個方案中包括對其人（即患病的個體)體質(zhì)的把握，如前人所說的陽臟者宜溫，陰臟者宜涼等等，還包括著通過分析患者的臨床表現(xiàn)去識別方證的存在，通過疾病譜來把握選方的方向，再通過藥證來加減增損所選處方當(dāng)中的藥物，遵循有是證用是藥，無是證不用是藥的原則，以期達(dá)到方--人--病的對應(yīng)，亦即前人所謂的絲絲入扣，大家不妨思考一下，這樣的道路是不是通向羅馬唯一正確的道路呢？但是，若只從這個層面講，又使我產(chǎn)生了一個新的疑問，這個疑問也困惑了我很長的時間，那就是：(二)黃師所謂的“
黃芪體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“
大黃體質(zhì)”“半夏體質(zhì)”“桂枝體質(zhì)”等，這里的體質(zhì)指的是在病理狀態(tài)下的體質(zhì)呢還是生理狀態(tài)下的體質(zhì)呢？我個人比較傾向于是指病理狀態(tài)而言，但是我又解釋不了如果單用病理體質(zhì)來解釋似乎有點牽強(qiáng)，我倒不是只在理論層面上來打這些嘴皮子官司，因為這種思路或可說是思維的理順與否，可直接影響著我們臨床選方用藥的決策取向，并能左右臨床的療效，因為我們知道，在經(jīng)方中，有些是調(diào)體的，而有些方是對病的，有些方子呢在某些情況下既能調(diào)體又可治病，可是，我們?nèi)绾伟盐帐裁磿r候需要調(diào)體，什么時候需要對��？這其中應(yīng)該是有原則性的固定安排，還應(yīng)該有海廈潑潑的靈活運(yùn)用，你有了原則性，即把握信了方證、體質(zhì)、（人)與疾病譜（病)的一貫協(xié)調(diào)性的對應(yīng)，就從根本上保證了方藥取得療效的大方向的正確無誤性，然后再通過分析患者個體之間的差異性而作出所選處方中具體藥味的增損變化，這樣一來，既有了其中活法圓通的靈活性，同時又遵循了方證及藥證的嚴(yán)謹(jǐn)性，這種無越乎方圓之外卻仍在規(guī)矩之中的靈活多變性，恰又更體現(xiàn)了經(jīng)方醫(yī)學(xué)思想的另一個閃光點，那就是規(guī)范性！只有不離還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因為不離雖然強(qiáng)調(diào)或過分注重原則性，但它卻又失于呆板、機(jī)械，以致日本會發(fā)生小柴胡湯的濫用（不辯證而只辯病的去用)的間質(zhì)性
肺炎事件！但若不泥又是否全面呢？個人認(rèn)為也行不通，因為不泥的注腳是“盡信書不如無書”，可大家想一下，你什么都不信，或什么都不太相信了，那豈不是會失于散漫而無所統(tǒng)紀(jì)呢？咱們都知道，胡亂的加減用藥，以“意”為之，可能會把經(jīng)方用得面目全非，切莫說這種面目全非的經(jīng)方臨床療效如何，縱其真的偶一幸中性的見到效果，而這種效果的可重復(fù)性、推廣性卻值得懷疑�。。≡噯枺喝绻麑⑦@種醫(yī)案留給后人，那您想讓這些后來的學(xué)者從這些醫(yī)案中學(xué)習(xí)到什么呢？而我個人認(rèn)為：只有在不諏的前提下去不泥，才是我們醫(yī)者最佳的無上之選，若果能如是矣，那您離活法圓通的境界，我想應(yīng)該是不太遙遠(yuǎn)了！（三)那么，黃師臨證治病選方都依靠方證嗎？答案是否定的！請看下面這則黃師的案例：
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舌體、外陰
灼痛案：47歲女性，08.5.26.初診，患者形體中等，臉色黃暗而少光澤。自述從98年起外陰瘙癢，后逐漸出現(xiàn)燒灼感 ，疼痛不適，而婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，近來舌體出現(xiàn)麻木灼痛，痛苦不堪，多方治療無效。初診時患者呈抑郁狀，自述下體不適，舌痛時不可忍，吃東西及睡覺后能稍有好轉(zhuǎn)，周身少適疼痛，有蟻行感，經(jīng)前乳脹，視物模糊，時有
眩暈，睡眠差，而白天精神狀態(tài)不佳，大便偏干，有經(jīng)
帶下幾無，舌暗淡苔薄膩，脈細(xì)，黃師處方：制半夏30茯苓20
川樸15
蘇梗15柴胡20枳殼20白芍20甘草10干姜6紅棗20（軍按：請注意：黃師在這里用的是他 的得意效方八味解郁湯 ，而且用的是大劑量段，可見其對此病例較為重 視 ，同時也可以看到這位患者的病情的急迫嚴(yán)重性 ， 還可以看出該患者的體質(zhì)情況應(yīng)該是較為充實的那種，另外，方中的甘草黃師用到了10克之多，從黃師的其它病案我們可見，他的常用劑量為3--6克，而此處重用，不無緩急之意，亦當(dāng)含有清解之功。)但此方服用一周后，患者舌灼痛依然，為解除患者的異常感覺，改善睡眠狀態(tài)，黃師處以溫膽湯合酸棗仁湯：（方略)繼續(xù)服用一周，依然無效，舌體疼痛難忍，細(xì)察患者精神狀態(tài)不佳，而白天呵欠連連，頭部昏昏沉沉不能做主，腰背酸痛，下腹有下墜感，白帶幾無，處方用
葛根湯合
麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃10制片10北細(xì)辛10葛根30白芍20肉桂6生干姜10紅棗30.藥后5天復(fù)診曰有效，服藥次日，舌痛開始緩解，頭腦清爽，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，而下部亦有好轉(zhuǎn)......“
軍按：惜此案沒有后續(xù)的跟蹤報道，故無法知道其究竟痊愈與否？因為有些效果是階段性的，即不代表一方有效就永遠(yuǎn)的”效不
更方“！因為機(jī)體既作為受體又作為載體既對致病因素產(chǎn)生反應(yīng)、回應(yīng)，也對藥物同樣有反應(yīng)和回應(yīng)，盡管其反應(yīng)、回應(yīng)的方式和結(jié)果不同，但其反應(yīng)、回應(yīng)后所造成的結(jié)果均對機(jī)體有正面效應(yīng)和反面效應(yīng)兩個方面則是相同的。也許有人要問：什么是正面效應(yīng)和反（負(fù))面效應(yīng)？這個問題很簡單，也比較容易回答，那就是對機(jī)體有利的就是正面效應(yīng)，而對機(jī)體造成傷害的肯定無疑就是反面效應(yīng)了。服藥見效的注腳就是機(jī)體被藥物影響之后發(fā)生了量（短時間內(nèi))或質(zhì)（長時間段)的改變后所出現(xiàn)的局面 ，或可說是一種狀態(tài)，而這種狀態(tài)仍是非穩(wěn)態(tài)的，而是動態(tài)的，姑且先排除外界及（或)藥物的影響因素，只就其機(jī)體本身而言就是經(jīng)常處于一種動態(tài)的新陳代謝的活動（運(yùn)動)當(dāng)中的，我們中醫(yī)稱之為升降出入者是也。說是升降出入也好，新陳代謝也罷，總而言之，機(jī)體總是在這一種動態(tài)的平衡當(dāng)中循環(huán)不已，往復(fù)未停，試想如果由于某種因素打破（破壞)了這一動態(tài)的平衡而導(dǎo)致了這種平衡的失衡，從而導(dǎo)致或升降乖違，或出入阻隔，這時當(dāng)然就產(chǎn)生了病理性的動態(tài)。請注意：此時機(jī)體仍然在動態(tài)當(dāng)中，也仍然進(jìn)行著新陳代謝，但這種動態(tài)是失衡的，是非正常軌道運(yùn)行的，甚至是脫離軌道運(yùn)行的，而這種非正常的運(yùn)行大致有如下兩種情況：一者呈亢奮性運(yùn)行機(jī)制，一者呈抑制性運(yùn)行機(jī)制，亢奮性的運(yùn)行機(jī)制者多見于體質(zhì)較強(qiáng)年紀(jì)較輕或當(dāng)壯年，一遇外來之影響因素即奮起與爭，亦即所謂”因于寒，欲如運(yùn)樞“者是，西醫(yī)稱之為應(yīng)激，免疫學(xué)稱之為應(yīng)答，總之，這種反應(yīng)是積極的、向上的、向外的、亢奮的，我們稱之為陽，以表證實證和熱證多見。（一般或可多見于病發(fā)之初、中期階段)；而抑制性運(yùn)行機(jī)制者則多見于體質(zhì)較弱、年紀(jì)幼小或老年等相對的弱勢機(jī)體或見于發(fā)病之中、后期階段，這種情況我們稱之為陰證，以里證虛證寒證多見，而咱們中醫(yī)的治療方法是因勢利導(dǎo)”其在皮者汗而發(fā)之，其高者因而越之，中滿者瀉之于內(nèi)，其下者引而竭之......”并要做到“適事為故”，即是根據(jù)其發(fā)病的原因及機(jī)體所作出的反應(yīng)的具體情況分別進(jìn)行個體化的靈活的對待和處理，這也正是仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”“當(dāng)隨其所得而攻之”（這里的攻字，非瀉之意，而當(dāng)理解為治療、處理之義)的淵源所自！行文至此我們不難發(fā)現(xiàn)：《內(nèi)經(jīng)》給我們提出了總的治療學(xué)原則，亦即提出了大的治療方向、方針，具有指導(dǎo)性，但卻有點籠統(tǒng)、模糊，可以說只是停留在理論的層面，而仲景卻為我們指出了“觀其脈證”，請注意“脈證”二字不正是在《內(nèi)經(jīng)》所提出的原則指導(dǎo)下的具體運(yùn)用手段嗎？而其后的“隨證治之”的“隨”字，決不是隨意的隨，而是說隨證治之，隨什么證？我要說：是隨方證是也�。�！
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如“
發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者
桂枝湯主之、嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之、
小結(jié)胸病正在心下按之則痛
小陷胸湯主之等等......，如此”病皆與方相應(yīng)者，乃服之“其效果則當(dāng)然是”服之如其言“的了！所謂的一劑知二劑已或許就能夠成為我們的家常便飯，但是，方證的識別容易嗎？黃師曾以此作為標(biāo)題專文闡述，答案是不容易，但也不是絕對辦不到，可是我體會，做學(xué)問是沒有捷徑的，我常說：終南無捷徑，只在個中尋，這個”個中“是什么？那就是堅忍的潛下心來，正如黃師所說先明白是什么，再想辦法搞清楚為什么，老老實實的學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)用經(jīng)方，在實際臨床當(dāng)中總結(jié)成功的經(jīng)驗，更要吸取失敗的教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題后再重溫經(jīng)典以尋求答案，向前人及同人學(xué)習(xí)解決問題的思路和方法，然后再付諸臨床實踐的實施，再次驗證其思路與方法的正確性，如此循環(huán)往復(fù)的鉆進(jìn)去走出來，則欲窺得經(jīng)方堂奧者，則當(dāng)指日而可待矣！
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樓主言及辨治的方法：根據(jù)體貌特征確定患者的體質(zhì)類型，根據(jù)四診資料識別患者的方證存在；后面這一句：“通過疾病譜來把握選方的方向”不甚理解，不知如何操作，能否請先生示以案例，以教下愚。謝謝！
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終南無捷徑，只在個中尋。相信心中有終南，終會到終南。
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樓主所言甚是，看病就如打仗，充滿了挑戰(zhàn)，樸素迷離，難辨真假，我們該如何面對，治療的終點是什么，像我們黃師這樣的大師也不會每次保證一劑知，二劑已啊，最關(guān)鍵的是提高我們的眼光，方-人-病是經(jīng)典，也許我們還需要八綱辯證和六經(jīng)辨證等來確定和提高方-人-病的準(zhǔn)確性。
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多謝師姐的關(guān)注，很久沒有看到您的文章了！知道您的業(yè)務(wù)較忙，但仍希望您能夠常來論壇交流，向您學(xué)習(xí)！
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曉軍兄，我的意見可能跟你不一樣。
案1黃師一診二診的用藥是錯誤的，但失敗地讓人明白，是有價值的，讓三診八味活血湯的運(yùn)用提供了鑒別基礎(chǔ)。
八樓也是這意思，不過她含蓄，做學(xué)術(shù)直言更好，黃師歷來主張講真話，說錯了沒關(guān)系。
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多謝遺風(fēng)兄的關(guān)注！要知道這種錯誤在臨床上應(yīng)該是難以避免的，我寫這些是試圖通過對黃師醫(yī)案的學(xué)習(xí)來更深一步的理解和體會他的經(jīng)方醫(yī)學(xué)思想，因咱們想要學(xué)的或可說是想得到的應(yīng)該是漁而不是魚，我并不是要去吹捧誰亦并非去批評誰，我想學(xué)習(xí)的是一種科學(xué)的臨床思維，于實際有效的就揚(yáng)，于實際無補(bǔ)的就棄，而醫(yī)案，特別是真實的醫(yī)案，恰正是我們學(xué)習(xí)這種思路的最佳切入點，您說呢？還有，我很喜愛您的文章，言簡而義明，發(fā)人深省，愿咱們兄弟多多交流，握手！�。�
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引用第10樓十世遺風(fēng)于2009-12-11 17:29發(fā)表的 :
曉軍兄，我的意見可能跟你不一樣。
案1黃師一診二診的用藥是錯誤的，但失敗地讓人明白，是有價值的，讓三診八味活血湯的運(yùn)用提供了鑒別基礎(chǔ)。
八樓也是這意思，不過她含蓄，做學(xué)術(shù)直言更好，黃師歷來主張講真話，說錯了沒關(guān)系。700)this.width=700;" >
請問：依先生經(jīng)驗，如果黃教授初診用八味活血湯那療效可能怎樣？
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近來由于季節(jié)的關(guān)系，呼吸道病例明顯增多，所以再來學(xué)習(xí)一下黃師的呼吸系統(tǒng)病案吧！
慢性氣管炎咳喘案
57歲女性，05.9.22初診，形體中等，臉色偏暗，有慢支、
肺氣腫、
慢性胃炎病史。初診時患者面色黃暗，抑郁狀，全身困重，雙腿發(fā)軟，胸悶，時有
咳嗽，后背發(fā)涼感，睡眠不佳，夜寐2--3個小時，食欲不振，多食即有腹脹舌紅，舌體胖大，苔薄黃，處方：柴胡6黃芩6制半夏6茯苓12黨參10肉桂6制大黃5生龍骨10生牡蠣10干姜6山
梔子10川樸10枳殼12紅棗20 藥后患者較舒適，服藥半月后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，睡眠可達(dá)4--5個小時，腹脹胸悶感減輕，后堅持服藥半月后諸癥減輕而停藥。后因咳嗽
氣喘于08.4月再診，診斷為慢支急性發(fā)作，服用中西藥后效果不明顯，患者表現(xiàn)為咳嗽氣喘胸悶，胸口堵塞感，自覺呼吸不暢，痰少色黃，咯出不暢，時有心慌，我食后腹脹噯氣，大便偏干，聽診：呼吸音增粗，腹診：胸脅苦滿+++，舌紅苔薄黃，脈弦滑，96次/分，黃師處方：柴胡20黃芩12制半夏12枳殼20白芍20制大黃3
山梔子12川樸12
連翹30
桔梗10干姜6紅棗20.
藥后一周胸口憋悶堵塞感明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較前通暢，咽喉癢有痰易咯出，胸悶腹脹仍有，入夜汗多，咽喉暗紅，處方：山梔子12黃芩10連翹20制半夏12茯苓12蘇梗12枳殼12川樸12
軍按：本案患者初診時“抑郁狀”“全身困重”----一身盡重，胸悶，時有咳嗽，睡眠不佳----胸滿煩驚，多食后又有腹脹，苔薄黃-----既有心煩寐差，又見腹?jié)M，所謂”心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子
厚樸湯主之“是也；能夠?qū)?yīng)抑郁狀態(tài)而又一身盡重之方，非柴胡加龍牡湯而莫屬，更輔以梔子厚樸湯，既能夠照顧其腹?jié)M而又可羽翼輔助主方以加強(qiáng)力量，正可謂繁而不冗一石二鳥，果然藥后癥減，而告階段性之勝利。再診時患者的精神癥狀不著而彰顯出一派痰熱內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)于胸脅胃湯之象，黃師據(jù)其胸脅苦滿而便干，且痰少色黃而咯出不暢，故首選
大柴胡湯為主方合小承氣以推蕩痰熱腐濁息息下行實為釜底抽薪之策，方中還寓除煩湯及排痰散之意，可清化其痰熱之標(biāo)象而殺其勢，挫其焰，真可謂王道與霸道之完美結(jié)合，對于實體患者，此正堪為針鋒不二之治，手法狠中有穩(wěn)，靈活霸氣而不失蒼勁老到，藥后果如所愿，乃敵勢既退，我亦改變戰(zhàn)略，非是為敵留情，實不欲損我之正氣耳，故繼之以輕一等力量之八味除煩湯 以竟全功，方藥雖稍更而減灶，但其行氣化痰清熱之立意主旨則未更，如此步步為營，連續(xù)跟進(jìn)，既能使敵喪膽而不敢復(fù)辟，更其是除惡務(wù)盡又避免矯枉過正而反有損于機(jī)體之正氣，所謂有制之師者，此也�。�！
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慢性支氣管炎、哮喘案
75歲男性，患者形體中等偏瘦，單眼皮，臉上皮膚白里透紅，紋理較細(xì)膩，有
白癜風(fēng)、鼻炎病史。慢性氣管炎多年，每年冬天均有發(fā)作，于2005年12月初診。就診時患者怕冷咳嗽咯痰，痰色白，量不多，伴有喘息，呼吸淺，聽診清音，X線檢查無異常，服用西藥效果不明顯，患者頭暈易汗出，時有心慌，有尿等待，大便易稀，舌淡紅苔白，黃師處方：干姜10細(xì)辛6肉桂6
五味子10桂枝10
炙草3白芍12茯苓20制半夏10紅棗20.藥后一周 復(fù)診，患者自覺咳喘有所好轉(zhuǎn)述遇冷風(fēng)及聞煙味后則咳嗽加重，食欲不振，有少量白色粘痰，大便偏稀，舌淡紅苔白膩，黃師處方：（苓甘五味姜辛半夏湯合附子理中湯去茯苓，亦即上方去肉桂、茯苓、白芍、炙草、紅棗，加附子
白術(shù)人參甘草，并加大原方中桂枝及半夏的用量)桂枝15細(xì)辛10干姜10五味子10半夏15甘草6附子10人參10白術(shù)10.2008年患者又以皮膚病前來就診，述上方服后半月咳喘即平，于06年夏天開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)中、西醫(yī)治療年余而效果不明顯，患者此時咳喘不明顯，而渾身皮膚瘙癢難耐，常有夜間瘙癢需要起床涂敷外用藥物以求止癢于一時方可。全身皮膚抓痕累累，洗澡后瘙癢加重，煩躁不安，曾好酒的他為此現(xiàn)已滴酒不沾�；颊咭缀钩�，臉紅頭暈，時有黑懵，有尿等待，大便尚正常，舌黯胖苔薄脈浮滑84次一分，黃師處方：（
桂枝茯苓丸合除煩湯、
澤瀉湯)：桂枝10茯苓20赤芍10
丹皮10
桃仁12黃芩10山梔子10連翹30白術(shù)15澤瀉15.藥后一周，患者欣喜，皮膚瘙癢大為好轉(zhuǎn)，一月后瘙癢平，咳喘又作，動則咳喘，怕冷，痰色白，頭暈，兩肺有少量哮鳴音，舌淡苔白，患者希望能治療咳喘且鞏固皮膚病之療效，黃師處方仍用首診方加赤芍10克。
軍按：本例患者乃屬高年虛體，紋理細(xì)膩而膚白易汗，體型偏瘦而心慌泊冷，乃桂枝體質(zhì)附子證可知，但其病理態(tài)勢又符合寒飲之釋，故方用
小青龍湯以為方證對應(yīng)，而去麻黃以免犯虛虛之戒，意在照顧避忌其人體質(zhì)之虛衰而然，又據(jù)其“皮膚白而透紅”即可為“面翕熱如醉狀”之引申，故選用苓桂味甘湯，不唯蠲其飲，溫其陽，且更以斂其虛陽之上越耳！黃師如此用藥，方證、方人兩兩對應(yīng)，加減進(jìn)退之間，更以藥證為憑，虛冒者斂之以五味，飲冒者應(yīng)之以澤、術(shù)，抓主證以方對應(yīng)之同時，又照顧和不忽略個體之些微稍異，謂其乃絲絲入扣之治，誠非過譽(yù)焉。
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14樓的這個醫(yī)案和
20080001慢性支氣管炎、皮膚瘙癢案
某男，75歲
患者形體中等偏瘦，單眼皮，臉上皮膚白里透紅，紋理較細(xì)膩。
有白癜風(fēng)、鼻炎病史。慢性支氣管炎多年，每年冬天均有發(fā)作，2005年12月初診，就診時患者怕冷，咳嗽、咯痰，痰色白，量不多，伴有喘息，呼吸淺，聽診清音。X線檢查無異常。服用西藥效果不明顯�；颊哳^暈，易汗出，時有心慌，有尿等待，大便易稀，舌淡紅苔白。處方：【1】
小青龍湯去麻黃合苓桂味甘湯；
干姜10細(xì)辛6肉桂6五味子10桂枝10制甘草3白芍12茯苓20制半夏10紅棗20
。藥后一周復(fù)診，患者自覺咳喘有所好轉(zhuǎn)，述遇冷及聞煙味咳嗽加劇，食欲不振，有少量白色粘痰，大便偏稀，舌淡紅苔白膩。處方：【2】
小柴胡湯合苓桂味甘湯；
柴胡12黃芩10制半夏10黨參12干姜10五味子10茯苓12肉桂6生甘草3紅棗20
2008年因皮膚病就診時曰當(dāng)時服藥半月后咳喘即平�；颊哂�2006年夏天始皮膚瘙癢，經(jīng)中西醫(yī)治療年余效果不明顯。2008年1月三診。當(dāng)時患者咳喘不明顯，而渾身皮膚瘙癢難耐，常有夜間瘙癢需要起床涂搽外用藥物，全身皮膚抓痕累累，洗澡后瘙癢加重，煩躁不安。曾好酒的他為此現(xiàn)已滴酒不沾�；颊咭缀钩觯樇t，頭暈，時有黑朦，有尿等待，大便尚正常，舌暗胖苔薄，脈浮滑84次/分。處方：【3】
桂枝10肉桂10赤芍10白芍10茯苓20丹皮10桃仁10干姜10五味子10生甘草5紅棗20
藥后一周，患者欣喜，皮膚瘙癢大為好轉(zhuǎn)。一月后，瘙癢平。咳喘又作，動則咳喘，怕冷，痰色白，頭暈，兩肺有少量哮鳴音，舌淡苔白�；颊呦Ｍ苤委熆却异柟唐つw療效。處方：【4】
同【1】+赤芍
桂枝10肉桂10茯苓20五味子10北細(xì)辛6干姜12生甘草5制半夏10赤白芍10紅棗20
在處方2上？？？？
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引用第3樓王曉軍于2009-12-01 16:20發(fā)表的 :
舌體、外陰灼痛案：47歲女性，08.5.26.初診，患者形體中等，臉色黃暗而少光澤。自述從98年起外陰瘙癢，后逐漸出現(xiàn)燒灼感 ，疼痛不適，而婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，近來舌體出現(xiàn)麻木灼痛，痛苦不堪，多方治療無效。初診時患者呈抑郁狀，自述下體不適，舌痛時不可忍，吃東西及睡覺后能稍有好轉(zhuǎn)，周身少適疼痛，有蟻行感，經(jīng)前乳脹，視物模糊，時有眩暈，睡眠差，而白天精神狀態(tài)不佳，大便偏干，有經(jīng)帶下幾無，舌暗淡苔薄膩，脈細(xì)，黃師處方：制半夏30茯苓20川樸15蘇梗15柴胡20枳殼20白芍20甘草10干姜6紅棗20（軍按：請注意：黃師在這里用的是他 的得意效方八味解郁湯 ，而且用的是大劑量段，可見其對此病例較為重 視???????????????????????? ，同時也可以看到這位患者的病情的急迫嚴(yán)重性 ，?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 還可以看出該患者的體質(zhì)情況應(yīng)該是較為充實的那種，另外，方中的甘草黃師用到了10克之多，從黃師的其它病案我們可見，他的常用劑量為3--6克，而此處重用，不無緩急之意，亦當(dāng)含有清解之功。)但此方服用一周后，患者舌灼痛依然，為解除患者的異常感覺，改善睡眠狀態(tài)，黃師處以溫膽湯合酸棗仁湯：（方略)繼續(xù)服用一周，依然無效，舌體疼痛難忍，細(xì)察患者精神狀態(tài)不佳，而白天呵欠連連，頭部昏昏沉沉不能做主，腰背酸痛，下腹有下墜感，白帶幾無，處方用
葛根湯合
麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃10制片10北細(xì)辛10葛根30白芍20肉桂6生干姜10紅棗30.藥后5天復(fù)診曰有效，服藥次日，舌痛開始緩解，頭腦清爽，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，而下部亦有好轉(zhuǎn)......“
??軍按：惜此案沒有后續(xù)的跟蹤報道，故無法知道其究竟痊愈與否？因為有些效果是階段性的，即不代表一方有效就永遠(yuǎn)的”效不更方“！因為機(jī)體既作為受體又作為載體既對致病因素產(chǎn)生反應(yīng)、回應(yīng)，也對藥物同樣有反應(yīng)和回應(yīng)，盡管其反應(yīng)、回應(yīng)的方式和結(jié)果不同，但其反應(yīng)、回應(yīng)后所造成的結(jié)果均對機(jī)體有正面效應(yīng)和反面效應(yīng)兩個方面則是相同的。也許有人要問：什么是正面效應(yīng)和反（負(fù))面效應(yīng)？這個問題很簡單，也比較容易回答，那就是對機(jī)體有利的就是正面效應(yīng)，而對機(jī)體造成傷害的肯定無疑就是反面效應(yīng)了。服藥見效的注腳就是機(jī)體被藥物影響之后發(fā)生了量（短時間內(nèi))或質(zhì)（長時間段)的改變后所出現(xiàn)的局面 ，或可說是一種狀態(tài)，而這種狀態(tài)仍是非穩(wěn)態(tài)的，而是動態(tài)的，姑且先排除外界及（或)藥物的影響因素，只就其機(jī)體本身而言就是經(jīng)常處于一種動態(tài)的新陳代謝的活動（運(yùn)動)當(dāng)中的，我們中醫(yī)稱之為升降出入者是也。說是升降出入也好，新陳代謝也罷，總而言之，機(jī)體總是在這一種動態(tài)的平衡當(dāng)中循環(huán)不已，往復(fù)未停，試想如果由于某種因素打破（破壞)了這一動態(tài)的平衡而導(dǎo)致了這種平衡的失衡，從而導(dǎo)致或升降乖違，或出入阻隔，這時當(dāng)然就產(chǎn)生了病理性的動態(tài)。請注意：此時機(jī)體仍然在動態(tài)當(dāng)中，也仍然進(jìn)行著新陳代謝，但這種動態(tài)是失衡的，是非正常軌道運(yùn)行的，甚至是脫離軌道運(yùn)行的，而這種非正常的運(yùn)行大致有如下兩種情況：一者呈亢奮性運(yùn)行機(jī)制，一者呈抑制性運(yùn)行機(jī)制，亢奮性的運(yùn)行機(jī)制者多見于體質(zhì)較強(qiáng)年紀(jì)較輕或當(dāng)壯年，一遇外來之影響因素即奮起與爭，亦即所謂”因于寒，欲如運(yùn)樞“者是，西醫(yī)稱之為應(yīng)激，免疫學(xué)稱之為應(yīng)答，總之，這種反應(yīng)是積極的、向上的、向外的、亢奮的，我們稱之為陽，以表證實證和熱證多見。（一般或可多見于病發(fā)之初、中期階段)；而抑制性運(yùn)行機(jī)制者則多見于體質(zhì)較弱、年紀(jì)幼小或老年等相對的弱勢機(jī)體或見于發(fā)病之中、后期階段，這種情況我們稱之為陰證，以里證虛證寒證多見，而咱們中醫(yī)的治療方法是因勢利導(dǎo)”其在皮者汗而發(fā)之，其高者因而越之，中滿者瀉之于內(nèi)，其下者引而竭之......”并要做到“適事為故”，即是根據(jù)其發(fā)病的原因及機(jī)體所作出的反應(yīng)的具體情況分別進(jìn)行個體化的靈活的對待和處理，這也正是仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”“當(dāng)隨其所得而攻之”（這里的攻字，非瀉之意，而當(dāng)理解為治療、處理之義)的淵源所自！行文至此我們不難發(fā)現(xiàn)：《內(nèi)經(jīng)》給我們提出了總的治療學(xué)原則，亦即提出了大的治療方向、方針，具有指導(dǎo)性，但卻有點籠統(tǒng)、模糊，可以說只是停留在理論的層面，而仲景卻為我們指出了“觀其脈證”，請注意“脈證”二字不正是在《內(nèi)經(jīng)》所提出的原則指導(dǎo)下的具體運(yùn)用手段嗎？而其后的“隨證治之”的“隨”字，決不是隨意的隨，而是說隨證治之，隨什么證？我要說：是隨方證是也�。�！ 700)this.width=700;" >
先以內(nèi)抑傾向的郁證為入手，因少澤苔膩神抑。不效，急以化痰盛神。少效，換少陰太陽盛神之方。蓋從神郁不足為主證論治。制神為上。
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