知行注：此文來(lái)源于dayeer 先生在民間中醫(yī)論壇上傳的李翰卿文集。
一、舌質(zhì)
(一)紅舌
凡見(jiàn)紅舌，均系熱證，凡溫?zé)岵〕跗�，舌質(zhì)深紅者都是伏氣溫病，因?yàn)橛魺嵩诶锏木壒省?br >
1．舌尖紅赤起刺，系
心火上炎，治宜清涼瀉火。
2．舌紅中有裂紋如人字形者，系心火內(nèi)燔，熱毒熏蒸。
3．舌紅中有紅點(diǎn)者系熱毒更盛。
以上二證均可于清涼瀉火中加入解毒藥品。
4．舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似覺(jué)潮潤(rùn)，捫之干燥無(wú)津者名鏡面舌，系津液枯竭的現(xiàn)象，溫病后期多見(jiàn)此舌。
5．舌淡紅無(wú)色，干而不榮者，系心脾
氣血虛弱，胃津已傷，氣不化液之證，用藥不可過(guò)于寒涼，可仿炙
甘草湯法治之。
6．舌四邊色紅，中心干燥，兼黃白苔者，系上焦氣分無(wú)形之邪熱灼傷津液，切忌早用咸寒滋膩血分的藥品，以免邪不外解，有誤病機(jī)。
7．紅舌兼黃白苔者，系上焦氣分之邪未盡，不可早用滋膩血分之藥。
(二)絳舌
絳，系紅色之深者，舌色由紅而絳，乃熱邪深入，由營(yíng)分入血分的主要表現(xiàn)，以苔之有無(wú)，色之深淺、鮮晦，質(zhì)之燥潤(rùn)、榮枯為辨證的準(zhǔn)則。但必須結(jié)合其他營(yíng)分血分的癥狀方能準(zhǔn)確辨證。
1．舌絳而不干燥，兼有黃白苔者
系邪入營(yíng)分血分，而氣分之邪未盡，滓液未傷。治宜宣氣透營(yíng)，使邪仍由氣分而解，不可單純用涼血藥，因血藥滋膩，易致邪氣遏伏，不能外透。
2．舌純絳無(wú)苔，色鮮澤者
乃舌苔盡化，邪已人營(yíng)血。治宜清營(yíng)涼血。若邪入
心包絡(luò)則
神昏內(nèi)閉，治宜清心開(kāi)竅，輕者用
菖蒲、
郁金開(kāi)之，重者用
牛黃丸、至寶丹、
紫雪丹芳香開(kāi)竅；若兼火痰，必致痰火內(nèi)閉，更當(dāng)加西黃、川貝、
竹瀝、竺黃之類(lèi)清火豁痰。
3．舌絳，兼有粘膩，似苔非苔現(xiàn)象者
乃營(yíng)分有熱，夾穢濁之氣也。治宜清泄?fàn)I熱，兼用芳香逐穢之品。
4．舌絳，望之若干，捫之有津者
乃津液不足，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄?jié)�，清心開(kāi)竅。
5．舌絳而中心干燥者
系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清營(yíng)救液。
6．舌絳而光亮如鏡者
系心營(yíng)被灼，胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤(rùn)之品大劑頻服，色轉(zhuǎn)紅活者可救，板滯者多不救。(紅活、板滯系津液復(fù)與否的表現(xiàn)。)
7．舌絳苔少，兼脈虛氣弱欲脫者
系溫邪深入下焦，劫灼真陰，邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動(dòng)者，宜加潛陽(yáng)之品以鎮(zhèn)攝內(nèi)風(fēng)。
8．舌絳不鮮，舌質(zhì)干枯而萎者
系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液，緩則腎陰涸極，無(wú)法挽救。
9．初起舌紅絳無(wú)苔，經(jīng)清營(yíng)透泄治療后，紅絳漸退，苔垢漸生者
乃伏氣溫病，由營(yíng)分血分轉(zhuǎn)出氣分也。
(三)紫舌
紫較絳色更深，舌由絳變紫，系熱勢(shì)更盛之表現(xiàn)，但淡紫、青紫多是寒證。
1．舌紫而干燥
系熱結(jié)下焦，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證，雖兼大
便秘結(jié)、齒黑、唇焦等里熱證，不可攻下。治宜滋水養(yǎng)陰，佐以清熱。
2．舌焦紫起刺，形如
楊梅為熱邪深入血分，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血，兼痙厥者兼用熄風(fēng)之藥。伴有大便秘結(jié)者，乃大熱大毒之證，治宜清熱解毒，方用更衣丸，加金汁、
人中黃之類(lèi)大清大解。
3．舌紫而干枯，或如
豬肝晦暗無(wú)津者
都是腎液已竭難治之癥。
4．舌淡紫而帶青滑，兼惡寒肢冷、脈微者
陽(yáng)虛有寒也。治宜溫運(yùn)。
5．舌紫而瘀暗，捫之潤(rùn)澤，或兼胸脅腹部刺痛者
乃胸膈素有瘀血，遇熱傳營(yíng)血，二證互結(jié)之證。治宜清熱散瘀，否則易導(dǎo)致如狂之變證。
二、舌苔
(一)舌無(wú)苔 多系表證。脈訣云：舌上無(wú)苔為在表。但必須兼有表證癥狀，否則為正�，F(xiàn)象。
舌無(wú)苔而舌質(zhì)異常也是病象。
(二)白苔
1．白苔在診療方面應(yīng)注意苔之厚薄和燥潤(rùn)，以及其他_些情況。
(1)薄厚：薄者病在表而勢(shì)輕，厚者邪多偏里而勢(shì)重。
(2)潤(rùn)燥：潤(rùn)澤者系津液尚足，干燥者系津液已傷。
(3)濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁。
(4)可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。
(5)輕重：白苔病情一般輕淺，但白霉苔病情十分險(xiǎn)惡。
2．根據(jù)白苔的具體表現(xiàn)不同，又可分為以下幾類(lèi)：
(1)舌苔薄白而潤(rùn)，舌質(zhì)正常者
兼惡寒重，
發(fā)熱輕，口中和，小便清白等，為外感風(fēng)寒的太陽(yáng)病。治宜辛溫解表的方法。
(2)舌苔薄白而滑者
兼頭身疼重，寒熱無(wú)汗，胸悶者，為
濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法”。
(3)舌苔薄白欠潤(rùn)，舌邊或舌尖色紅者
兼開(kāi)始微惡風(fēng)寒，繼則但發(fā)熱不惡寒，口干，小便黃，為新感溫病或新邪引動(dòng)伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。
(4)舌苔薄白而干，舌邊或舌尖色紅者
為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法，甘涼生津之品常用生
石膏、
花粉、
玉竹、
麥冬、
知母之類(lèi)。注意此時(shí)生津之品不宜過(guò)用，恐柔潤(rùn)滯邪。
(5)舌苔白厚而粘膩者
或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品．如
藿香正氣散之類(lèi)。
(6)舌苔白厚而干燥者
為胃燥氣傷之證。治宜滋潤(rùn)藥中加甘草。滋潤(rùn)藥用生石膏、麥冬、
元參、
生地、知母之類(lèi)，甘草取甘守津還之意。
(7)舌苔白膩而質(zhì)絳者
有兩種現(xiàn)象：一系濕遏熱伏之證，治宜先辛開(kāi)苦降以泄?jié)裢笩?系化濕法中的一種方法，適用于濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如
小陷胸湯)，次用苦辛甘涼，從里透外，使胃氣化而津輸布，舌雖干燥(這是濕化以后的現(xiàn)象，與標(biāo)題上的膩并不矛盾)，也易轉(zhuǎn)潤(rùn)而熱隨汗解。二系營(yíng)分有熱兼夾痰濁，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉，形成神志
昏迷之證。
(8)舌苔白如堿狀者
系胃中有宿滯，夾穢濁郁伏之證。治宜急行開(kāi)泄，以防閉結(jié)中濕，不能外達(dá)。
(9)舌苔自如粉而滑，舌質(zhì)四邊紫絳者
系穢濁壅盛，熱邪被其郁閉，不得透達(dá)于外，時(shí)疫邪入膜原，未歸胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防傳陷。
(10)舌苔由白變黃燥或變黑色者
白而兼黃者，為人氣分之征象；變黃燥者，系邪已入胃腑，宜加
大黃；變黑色者，病勢(shì)更甚，宜承氣攻下；一日三變者，其熱更劇，更宜急下。
(11)舌苔白干硬如砂皮者
名為白砂舌，由于燥熱過(guò)甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘涼救液之品，最忌表散。(白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，這是應(yīng)該注意的。)
(12)滿(mǎn)舌生白衣如霉，或生白點(diǎn)如細(xì)碎飯粒，甚者彌漫滿(mǎn)舌及唇腭者，叫白霉舌。多見(jiàn)于濕毒、濕溫、伏暑等證，多系胃氣敗的征象，預(yù)后多不良。治宜急用甘淡養(yǎng)胃，待胃氣漸復(fù)或可挽救，如口氣穢惡，湯水難咽，或糜點(diǎn)拭去旋生，病多危險(xiǎn)。
(二)黃苔
1．舌苔黃而兼白者
為邪在氣分而衛(wèi)分之邪猶未盡也，或系濕遏熱伏。治宜辛涼開(kāi)泄，宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品，以免引邪入里。
2．舌苔黃而燥者
為邪已入陽(yáng)明之里，熱熾津傷，必大渴引飲。治宜辛涼清熱，方用
白虎湯之類(lèi)。
3．舌苔黃厚堅(jiān)斂或燥起刺，或中有裂紋者
癥兼腹脹，硬痛拒按，大便秘者，系陽(yáng)明熱燥實(shí)之證。治宜攻下之法，以泄熱救陰。方用承氣湯之類(lèi)，如
增液承氣湯。
4．舌苔黃而膩，或黃而濁，光滑不燥者
系無(wú)形之濕熱熏蒸，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下，宜從開(kāi)泄為治，輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品，以宣通氣滯，重則用
枳實(shí)、
黃連、
半夏等。
5．黃苔兼黑者 為大熱傷津也。
(四)黑苔 舌苔黑有寒熱虛實(shí)之別，但溫病實(shí)熱證多，虛寒證少。
1．黑苔枯燥裂起刺，舌質(zhì)干澀蒼老者 是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按，脈沉數(shù)有力者，為津傷液燥，陽(yáng)明腑實(shí)，治宜急下存陰，或與增液養(yǎng)陰之劑同用；如熱邪尚未結(jié)實(shí)，腹不拒按者，宜用大劑清熱之劑治之。
2．黑苔焦黑干枯者 脈虛數(shù)或細(xì)數(shù)，胸腹不脹滿(mǎn)拒按者，系溫邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真陰衰微，水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑，緩則液涸不救。此證絕對(duì)禁忌攻下!
3．黑苔，其黑色不濃或黑中灰滑而潤(rùn)，舌質(zhì)也不紅赤者
兼脈微肢冷，便溏不渴等癥者，乃虛寒證也。治宜溫經(jīng)回陽(yáng)，佐以補(bǔ)氣血之劑。王孟英云：“凡虛寒證，雖見(jiàn)黑苔，其舌必潤(rùn)而紫赤�！�
4．溫病初起遍舌色黑而潤(rùn)者
兼發(fā)熱胸悶，渴喜熱飲，此外無(wú)其他險(xiǎn)惡癥狀者，乃胸膈素有伏痰，不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開(kāi)泄之品。伏痰一化，黑苔自退。
5．溫病后期，邪入血分，大量出血，舌質(zhì)淡白無(wú)華，舌苔發(fā)黑者
乃陰傷
氣脫之證，其脈必微弱或虛數(shù)。治宜獨(dú)參湯以益氣固脫，絕不可拘泥于苔黑而恣意寒涼。
6．苔由黃轉(zhuǎn)黑或黑而燥刺者，系溫病大熱傷津之證。
(五)灰苔
舌灰苔系由白苔或黃苔轉(zhuǎn)黑的過(guò)程中出現(xiàn)的一種舌苔，在病勢(shì)程度上較黑苔稍輕，診斷方法與黑苔大體相同。
1．灰苔而潤(rùn)或灰膩、灰黃者
如始病即見(jiàn)為濕溫夾食或夾停飲之證，當(dāng)隨兼證決定治法。
2．灰而白膩，舌色紅者
兼胸悶煩渴，為伏暑或濕溫，濕熱交阻，熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲，行氣化濕。
3．灰苔清滑者
兼四肢逆冷，下利者，乃少陰虛寒之證。治宜溫陽(yáng)祛寒，方用理中、四逆等。
