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危急難重癥與經(jīng)方:病案思考

邵先生,51歲。因“頭昏、心悸半月伴左側(cè)肢體麻木”入院。既往有高血壓病史10余年,最高血壓達(dá)200/?mmHg,喪偶多年。眠差、納差,常感脅肋區(qū)發(fā)緊,12月3日刻診:BP180/110mmHg,顱腦CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗。心電圖示:竇性心動過緩   偶發(fā)房性早搏   左室肥大   左房異常   西藥給與丹參針、血塞通針、降壓藥等對癥治療。另一癥狀,經(jīng)常覺得肚子嘩嘩響,面色黃黑隱紅,柴胡眼,舌淡紅少苔,陽脈浮數(shù)弦陰脈弦澀,生理反射存在,病理反射未引出。處方:半夏瀉心湯小陷胸湯續(xù)命湯葛根30g,三付;颊咴V服用第一頓當(dāng)天晚上感覺頭腦輕松了許多,第二劑服完后感覺胃中難受,經(jīng)注射護(hù)胃藥好轉(zhuǎn)。今晨查房訴感覺舒服不少,今天上午服完三劑藥。請大家?guī)臀蚁胂敕甑诙幍臅r候為什么胃中難受?今天下午16:30訴發(fā)冷后頭暈、心悸加重,惡心欲嘔,手心濕潤,服完中藥后大便微結(jié),要求繼續(xù)中藥治療,想起"傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之",處方:小柴胡湯和續(xù)命湯加白芍20g、枳實15g、生大黃4g,三付。晚上服藥后,約23:10訴指著劍突下說心慌、吊氣,張口呼吸、氣促,劍下無壓痛,血壓平穩(wěn),體溫正常,要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。請各位大俠指教究竟是辯證錯誤?烏梅丸證?抑或診斷不完整?冠心病?神經(jīng)官能癥?

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汗出和小便什么情況呢?

感覺是攻表太過了,續(xù)命湯太猛了吧

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經(jīng)過口服奧美拉唑、含服硝酸甘油無效,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。而且他子女一直在外邊,他也非常想念,感覺她有精神壓力特別大。

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建議單個經(jīng)方治療,先不要合方。

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可能是藥物反應(yīng),有麻黃,先停藥,觀察,復(fù)查心電圖,也許是早搏增多了,對癥處理,中藥走不通,先用西藥,等病情穩(wěn)定再考慮用中藥。

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[1]諸藥用量如何?
[2]煎煮方法如何?是不是用煎藥機(jī)煎的?
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在?
[4]服續(xù)命湯類方後有無出汗?保暖情況如何?有無進(jìn)食葷腥油膩及生冷食物?

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肚子咕咕響,心悸頭暈,水飲所作,應(yīng)該選用胸痹類方,苓桂劑應(yīng)該有效

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用方指征是什么,然后就知道了。心悸,納差,脈遲。不知用半夏瀉心湯合小陷胸湯對不對。

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二方攻下太過,傷了正氣。當(dāng)用桂枝甘草龍牡蠣湯加山茱萸急救

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此 證治療甚易,只是醫(yī)家認(rèn)證不清,處方錯誤,以至證情變亂。

經(jīng)方為人服務(wù),但人不能為經(jīng)方所困。初學(xué)可從經(jīng)方始,重證還需老手,用經(jīng)方意,而擺脫原方束縛,重?zé)拰殑,方可指向癥結(jié)!

沒有思想的中醫(yī),是醫(yī)!

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根據(jù)所述病證,說幾點(diǎn)不成熟意見:一,此癥只注重了脅肋緊而忽視了心悸這一癥狀,二,胃中難受,正是胃氣虛,引起心悸的主要原因。三 ,胃氣以降為順,虛則不降,此處主要還是胃陽虛。
由此,我感覺應(yīng)該用炙甘草湯加減白芍、鉤藤之屬。

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柴胡體質(zhì),水飲為犯,有表征
一診:柴胡桂枝湯+苓桂術(shù)甘湯(增干、龍牡)
樓主一診時第一次服患者覺得舒服,乃為解表了,
但方中含有的苦寒清熱藥影響了本為虛寒的中焦,所以第二次藥后胃部難受。。。。。。。
一點(diǎn)粗見。

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雲(yún)海天涯:[1]諸藥用量如何?
[2]煎煮方法如何?是不是用煎藥機(jī)煎的?
[3]首服在舌淡苔少的情況下用半夏瀉心湯的意義何在?
[4]服續(xù)命湯類方後有無出汗?保暖情況如何?有無進(jìn)食葷腥油膩及生冷食物??(2013-12-08 07:50)?700)this.width=700;" >

曬下處方:一診:黃連9g   半夏30g 黃芩20g   黨參30g   桂枝20g   干姜5g   大棗20g 甘草8g 全瓜蔞18g   杏仁15g   葛根30g   石膏(先煎)30g   麻黃18g   當(dāng)歸15g   川芎15g 二診:柴胡30g   黃芩20g   半夏20g   紅參(另煎)15g  干姜 6g  甘草10g   大棗20g   麻黃15g   白芍12g   桂枝15g   枳實15g  生大黃4g   杏仁15g   石膏(先煎)20g   當(dāng)歸15g   川芎15g   等到二診處方開出來后我在想當(dāng)時如果用柴胡加龍骨牡蠣湯合續(xù)命湯能否更好一些?

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本例患者我分析了一下,第一:柴胡眼,眠差,納差,常感脅肋區(qū)發(fā)緊,經(jīng)常嘩嘩肚子響,面色黃黑隱紅,高血壓病史,喪偶多年,兒女不在身邊,考慮屬內(nèi)向性格的人。該患者表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng),血液循環(huán)系統(tǒng),不屬續(xù)命湯指證。第二:服完第一方后指劍突下說,心慌,吊氣,張口呼吸,氣促,這是發(fā)表和勿下后的枝子豉湯證,可參見傷寒221條,只是分析只做參考。

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1、建議醫(yī)案描寫要有條不紊;
2、中西結(jié)合治療均寫清楚,生命體征的監(jiān)測也要前后對比明確;
3、不過最重要的還是診斷,中西結(jié)合的病人需要中西兩套明確的診斷,然后才會是正確的治療,此患的心、腦是監(jiān)測點(diǎn),心功能不全是否存在,患者出現(xiàn)不適癥狀是疾病所致?西藥所致?中藥所致?這些均需要分析,而不僅僅是單純?nèi)マq證何方何藥?而且最好明確你用中藥的目的在哪里?
見笑了,但是肺腑之言,希望對你有幫助。
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