危急難重癥與經(jīng)方:ICU里用中醫(yī)中藥{1}??---肺心病呼吸衰竭伴脫機(jī)困難

關(guān)鍵詞： 葶藶瀉肺湯

肺心病呼吸衰竭伴脫機(jī)困難
張X，女，76歲�；挤涡牟�10年余.每因感冒而誘發(fā)，咳嗽氣喘，不能平臥，痰聲轆轆，動(dòng)則咳喘更甚.心悸，下肢浮腫，尿少。此次在呼吸科治療效果欠佳，轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，已經(jīng)神志淺昏迷，速查血?dú)馐狙醴謮?0mmHg,二氧化碳分壓105mmHg，PH7.21，查體：雙肺底可聞及濕性羅音，心率115次/分，肝大二指。立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予常規(guī)抗感染，解痙平喘、強(qiáng)心利尿等對(duì)癥治療，二日后，病情明顯緩解，神志已清醒，呼吸漸平穩(wěn)，但嘗試脫機(jī)失敗，胸片提示肺水腫�？紤]肺水腫影響脫機(jī)效果，擬配合中醫(yī)治療，查舌質(zhì)黯，苔白膩，脈沉弦。證屬痰飲內(nèi)停、凌心射肺，治宜豁痰利水、并佐溫陽(yáng)強(qiáng)心，藥用:葶藶子30g，制附子15g（先煎1小時(shí)),大棗6枚。服藥2劑后，小便增多，心悸胸悶進(jìn)一步緩解，肺部濕性啰音減少。再進(jìn)3劑后，復(fù)查胸片，肺水腫明顯減輕。脫機(jī)成功并拔除氣管插管，順利轉(zhuǎn)出ICU。
總結(jié)：肺心病并呼衰患者的脫機(jī)困難一直是ICU的難題之一，究其原因，肺水腫難以得到有效控制是其中一個(gè)重要的原因，常規(guī)使用的白蛋白及速尿都是我們常用的手段，但也未完全獲得臨床有效驗(yàn)證。而  由葶藶子、大棗組成,出自張仲景《金匱要略》,功效瀉肺行水、下氣平喘,為瀉肺的峻劑�，F(xiàn)代藥理證實(shí)葶藶子確有強(qiáng)心平喘利尿的功效。本例用附子之溫以濟(jì)葶藶子之寒，攻逐胸中水飲同時(shí)配合附子更能進(jìn)一步加強(qiáng)溫陽(yáng)散飲，強(qiáng)心利尿的作用，充分發(fā)揮了葶藶子瀉肺行水的效用，對(duì)肺水腫確有專效。

肺心病呼吸衰竭伴脫機(jī)困難
張X，女，76歲�；挤涡牟�10年余.每因感冒而誘發(fā)，咳嗽氣喘，不能平臥，痰聲轆轆，動(dòng)則咳喘更甚.心悸，下肢浮腫，尿少。此次在呼吸科治療效果欠佳，轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，已經(jīng)神志淺昏迷，速查血?dú)馐狙醴謮?0mmHg,二氧化碳分壓105mmHg，PH7.21，查體：雙肺底可聞及濕性羅音，心率115次/分，肝大二指。立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予常規(guī)抗感染，解痙平喘、強(qiáng)心利尿等對(duì)癥治療，二日后，病情明顯緩解，神志已清醒，呼吸漸平穩(wěn)，但嘗試脫機(jī)失敗，胸片提示肺水腫。考慮肺水腫影響脫機(jī)效果，擬配合中醫(yī)治療，查舌質(zhì)黯，苔白膩，脈沉弦。證屬痰飲內(nèi)停、凌心射肺，治宜豁痰利水、并佐溫陽(yáng)強(qiáng)心，藥用:葶藶子30g，制附子15g（先煎1小時(shí)),大棗6枚。服藥2劑后，小便增多，心悸胸悶進(jìn)一步緩解，肺部濕性啰音減少。再進(jìn)3劑后，復(fù)查胸片，肺水腫明顯減輕。脫機(jī)成功并拔除氣管插管，順利轉(zhuǎn)出ICU。
總結(jié)：肺心病并呼衰患者的脫機(jī)困難一直是ICU的難題之一，究其原因，肺水腫難以得到有效控制是其中一個(gè)重要的原因，常規(guī)使用的白蛋白及速尿都是我們常用的手段，但也未完全獲得臨床有效驗(yàn)證。而葶藶大棗瀉肺湯  由葶藶子、大棗組成,出自張仲景《金匱要略》,功效瀉肺行水、下氣平喘,為瀉肺的峻劑�，F(xiàn)代藥理證實(shí)葶藶子確有強(qiáng)心平喘利尿的功效。本例用附子之溫以濟(jì)葶藶子之寒，攻逐胸中水飲同時(shí)配合附子更能進(jìn)一步加強(qiáng)溫陽(yáng)散飲，強(qiáng)心利尿的作用，充分發(fā)揮了葶藶子瀉肺行水的效用，對(duì)肺水腫確有專效。

給力

在lCU殺出一條血路，中醫(yī)才能脫離險(xiǎn)境。

謝謝黃煌老師，我一定記住了�。�！絕不辜負(fù)您的期望

好！

確實(shí)給力�？吹奈疫@個(gè)澎湃啊。

大家都不妨試試看

膽大心細(xì)，經(jīng)方起沉疴````

黃教授曾說(shuō)過：經(jīng)方在ICU大有可為！

希望能更多學(xué)習(xí)樓主的經(jīng)驗(yàn)。

    

可信！據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)中西醫(yī)結(jié)合治療（如用山莨菪堿靜脈輸入比單純中藥煎劑效更速)可能更好，《名家教你讀醫(yī)案》第3輯載趙錫武治療心衰案附有本人實(shí)案，歡迎查證。

不錯(cuò)。
上例的情況在ICU絕不少見，但是有用的辦法不多。
西藥方面可能就等肺水腫好轉(zhuǎn)，激素應(yīng)用，指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，序貫脫機(jī)，無(wú)創(chuàng)等。
中藥如此的高效，令人振奮。

用真武湯加葶藶子應(yīng)該更有效吧？？？

在ICU見過用芒硝治療腹脹便秘，外用治褥瘡，靜脈炎。沒見過治呼衰，謝謝分享。

謝謝分享。

值得學(xué)習(xí)

葶藶子消肺水腫,肺積水,賈海忠老師,臺(tái)灣的張步桃老師都多次提醒過,非常好用
葶藶子和木防已湯還可以治療心包積液
(醫(yī)本仁術(shù),不能私藏,私藏天理不容)

現(xiàn)在要進(jìn)入冬季了，像這種病例，我們每年都會(huì)遇到很多。AECOPD，肺心病，肺性腦病。
我們常規(guī)的治療方法是，給予休息、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用抗菌藥物控制肺部感染，多索茶堿、激素解痙平喘，痰熱清化痰，低分子肝素抗凝、改善循環(huán)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)癥處理。還有 最主要的是應(yīng)用白蛋白和速尿，減輕患者全身水腫及組織水腫。大部分患者效果很好，成功撤機(jī)，拔管，轉(zhuǎn)出ICU。但總會(huì)困難撤機(jī)的，有時(shí)很難辦。如果能用中醫(yī)成功解決的話，將會(huì)令人鼓舞。西醫(yī)之法存在的問題是，花費(fèi)大，氣管插管病人感到痛苦。