1、 成因外因:
風(fēng)濕熱侵襲,內(nèi)因:脾失健運濕濁內(nèi)生二者相結(jié)合,流溢肌膚所致。
2、 從病程來分,又分成急性
濕疹和慢性濕疹
急性濕疹為多泛發(fā)性的,皮疹以紅斑、水泡、糜爛為多見。一般經(jīng)過3周以后轉(zhuǎn)為慢性,皮膚變得肥厚、粗糙,有點狀糜爛或局限在某個部位,亞急性濕疹處于兩者之間,表現(xiàn)為糜爛已結(jié)痂,丘疹已脫屑,散在丘皰疹,紅斑已呈紫褐色,全身癥狀不明顯。一般連續(xù)觀察比較明顯,大多數(shù)病人在多個醫(yī)院治療,初入臨床的醫(yī)生往往與書本上說的對不上號,往往把握不了是急性、慢性還是亞急性。
3、 治療大法:總的治療原則,祛風(fēng)、清熱、燥濕、健脾利尿化濁。筆者在臨床治療中不論哪型濕疹
凡皮紅起疹,多屬火盛
瘙癢灼熱多夾風(fēng)邪,滲出分泌物多,必是
脾胃濕熱潰瘍?nèi)站,定會?dǎo)致血虛。
如果日輕夜重,煩躁不安,多為陰血耗損,
肝火上炎所致
常用以下幾個方證
1、
黃連解毒湯-
黃芩、黃連、
大黃,《內(nèi)經(jīng)》曰:“諸痛瘡癢皆屬于心”,通過三黃瀉火,來治療急性濕疹。急性濕疹以皮損紅丘疹為主,適用于火盛型濕疹。
2、
龍膽瀉肝湯—龍
膽草、
梔子、黃芩,
木通、
澤瀉、
車前子、
當(dāng)歸、
生地,運用本方有3個特點:
1、 部位 病變發(fā)生區(qū)域在肝經(jīng)、膽經(jīng)循行的部位如耳廓、眼周、乳頭、脅肋、前陰以及下肢。
2、 主證 主證包括內(nèi)證和外證兩個部分。內(nèi)證有心煩、目赤、
耳聾、口苦、目眩、小便短黃甚者小便赤黃,大便干結(jié),脅肋痛,自覺痛癢相兼,或者瘙癢難忍,舌質(zhì)紅苔黃,脈象弦滑有力,外證主要指在皮膚上的表現(xiàn),常見的有皮膚紅腫、焮熱、丘疹、丘疹泡、小水泡、滲出糜爛或者橘黃色的痂皮等。
3、 龍膽草一般用在6g以下,用量過大一般容易傷腸胃。
4、 我一般在本方上加白蒺
藜和
苦參,效果更佳。適用于濕熱偏盛型。
3、 易黃湯—
山藥、
芡實、
黃柏、車前子、
白果,原方是《傅青主女科》治療黃帶的專方,病機是脾虛濕盛,濕熱下注,與濕疹的病機同出一轍。本方能夠健脾滲濕,清熱止帶,方中山藥、芡實均能健脾滲濕。車前子利水滲濕。黃柏清熱燥濕,熱去濕孤,則濕易除。關(guān)鍵是芡實、白果入奇經(jīng)收斂止帶,恢復(fù)帶脈功能。本方,治療濕疹的特點,主要以滲出糜爛,流黃水為主。主要用于濕盛型。
4、 四物清疹湯—當(dāng)歸、
赤芍、生地、
川芎、苦參、白
蒺藜、
蛇床子、
地膚子,
蟬衣,本方是山西名老中醫(yī)張子琳的經(jīng)驗方。主要用于急慢性濕疹,以癢為主的濕疹,本方主要用于風(fēng)盛型濕疹。
筆者在治療濕疹的同時,均以內(nèi)治和外治相配合,雙管齊下療效滿意。中藥外洗采用濕疹經(jīng)驗方。黃柏洗劑,方藥如下:黃柏30g苦參30g蛇床子30g公英60g
白礬30g
地膚子30g
川椒15g
艾葉30g,水煎局部外洗,每日1~2次。
典型病例:田某,男,26歲,2011年8月5日就診;颊哧幠疑ΠW1周,自行抓破致感染,經(jīng)肌注
青霉素、外涂龍膽紫藥水無效,遂來我中醫(yī)門診治療。癥見陰囊微腫其表皮布滿米粒大小,呈
痤瘡樣皮疹,有多處破潰,滲出黃色液體,痛樣較甚,行走不便,伴口苦,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。辯證:
肝經(jīng)濕熱,循經(jīng)下注。投
龍膽瀉肝湯加減治之,藥用龍膽6g黃芩10g炒
山梔10g車前子15g(包煎)澤瀉10g芡實30g白果10g
云苓10g當(dāng)歸10g黃柏10g苦參10g白蒺藜10g,3劑。二診口苦見愈,陰囊較前明顯好轉(zhuǎn),腫脹消,亦無液體滲出。原方繼進3劑而愈。
按:足厥陰肝經(jīng)繞陰器。肝經(jīng)濕熱,循經(jīng)下注,致陰囊作癢,癢不可耐,自行抓破;濕熱較重,外合感染,致有黃色體液滲出。故投清熱瀉下焦?jié)駸嶂埬憺a肝湯,并合入清熱燥濕收澀止癢之黃柏、苦參、白蒺藜等,以加強功效,使?jié)裾畹贸?/div>