皮外五官與經(jīng)方:今天下午病案一則,瘰疬還是結(jié)核？？

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畢某，女，80歲，主訴：頸部及腋下痰性腫塊二十年
  患者二十年前突發(fā)此病，主要表現(xiàn)是頸部發(fā)一腫塊，不痛不癢，高于皮膚，漫腫無頭，日久自己可破潰，出黃色膿液，膿液出盡后會(huì)痊愈，留下一點(diǎn)小結(jié)節(jié)，愈合后不久會(huì)在頸部周圍或者腋下部位再次出現(xiàn)同樣腫塊，圖 示凹進(jìn)去部位都是愈合后留下的疤痕，圖二是腫大的炭塊�；颊咦允鲈�用西醫(yī)治療，服用異煙肼和氯霉素后會(huì)愈合，但愈合后會(huì)反復(fù)。
  脈象沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡，苔薄白
 診斷：瘰疬？結(jié)核？
 治療：指迷茯苓飲加柴胡白芥子
   半夏30  茯苓15 枳殼15 芒硝3（沖) 柴胡45   白芥子15
四劑水煎服
 臨床很少碰到這種病例，沒有什么經(jīng)驗(yàn)，只是比較純正的按照辨證論治進(jìn)行治療，希望大家都來討論一下。 

麻黃細(xì)辛附子湯?

瘰疬。結(jié)核廣義講瘰疬包括結(jié)核在內(nèi)，從辯證治療方面實(shí)際上不論何病主要在于病的性質(zhì)。

會(huì)不會(huì)癰疽，試一下仙方活命飲

這就是經(jīng)典所說的“風(fēng)氣百疾”。

扶正以祛邪，黃芪建中湯可以考慮。

陽和湯

你的方子不會(huì)管用。
建議黃芪桂枝五物湯

大千世界:你的方子不會(huì)管用。
建議黃芪桂枝五物湯?(2012-09-07 15:15)?700)this.width=700;" >

能說說理由嗎？

傳說:扶正以祛邪，黃芪建中湯可以考慮。?(2012-09-07 09:15)?700)this.width=700;" >

能說一下用這個(gè)方子的思路嗎？托補(bǔ)法？

交流:陽和湯?(2012-09-06 20:19)?700)this.width=700;" >

   想過這個(gè)方劑，能否談下思路。
  我是這樣分析的，病人有痰核，治痰以理脾化痰為主，并在少陽部位加柴胡引經(jīng)，白芥子確實(shí)是借鑒了陽和湯里面的思路。有痰又可以活動(dòng)，那就是風(fēng)痰。所以取方指迷茯苓飲。主要是以消法為主。
   陽和湯應(yīng)該是以溫陽托舉消散了。

古方:能說說理由嗎？?(2012-09-08 10:03)?700)this.width=700;" >

理由啊�；颊叩牟。�根據(jù)年齡，以及膚色等，可以判斷，這是氣血不足導(dǎo)致的病。你采用攻邪的辦法，肯定不會(huì)管用。這得補(bǔ)才行。

陽和湯，此方意托補(bǔ)結(jié)合，出《外科證治全生集》卷四方。組成：熟地一兩，肉桂一錢（去皮，研粉)，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。水煎服。肉桂麻黃發(fā)陽托，白芥子姜碳雍濃淤血去，熟地鹿滋養(yǎng)陰血補(bǔ)

大柴胡。桂枝茯苓丸

  今日病人復(fù)診，自訴觸摸頸部痰塊縮小，但痰核還在。
  處方：半夏  茯苓  芒硝  枳實(shí)   柴胡  白芥子  生白術(shù)   黃芪
  加入白術(shù)  黃芪健脾，宗半夏白術(shù)天麻湯意。四劑水煎服圖片晚上傳給大家看看。

結(jié)核性淋巴結(jié)炎，中醫(yī)也叫瘰疬。我曾經(jīng)見過一患者淋巴結(jié)潰破后頸部皮膚上好像縫了許多的口袋。

古方:能說一下用這個(gè)方子的思路嗎？托補(bǔ)法？?(2012-09-08 10:05)?700)this.width=700;" >

高齡、久病、不痛不癢、漫腫無頭、反反復(fù)復(fù)、脈沉細(xì)無力、舌淡苔白都屬虛證。

江湖郎中:這就是經(jīng)典所說的“風(fēng)氣百疾”。?(2012-09-06 23:09)?700)this.width=700;" >

薯蕷丸

首選明確診斷，建議活檢。

淋巴結(jié)核應(yīng)該是肯定的
我還是建議中西結(jié)合治療
重要的關(guān)鍵是導(dǎo)引
這個(gè)病的治療
要以補(bǔ)為主
結(jié)核病人時(shí)間久了都是虛癥

此為少陽證無疑，但脈象為陰證，應(yīng)該是少陽兼太陰。柴胡桂枝干姜湯。

消瘰丸
玄參30g、浙貝母30g、生牡蠣30g