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黃煌教授醫(yī)話:豬苓湯與再生障礙性貧血

???? 那天在電話中讓學(xué)生開出豬苓湯加味方后,就一直關(guān)注著這位39歲周姓男子的消息。上周他終于來了。

???? 他來自蘇北農(nóng)村,患有再生障礙性貧血、下肢深靜脈血栓已經(jīng)好幾年了。中西藥吃了許多,效果不明顯。去年11月24日來我門診。體格比較魁梧,兩眼明亮,皮膚白皙,紋理較細(xì)膩。下肢皮膚色紫,浮腫嚴(yán)重,按之如泥,連走路都比較困難。服用一年中藥血小板一直在6左右。血壓166/110mmHg。易于出汗。我初診給他服用的是黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸,重用黃芪牛膝各60克。藥后一月,自覺體力有增,出汗較前減少。血壓146/100mmHg,但是下肢浮腫依然如故,并覺腿冷,時有疼痛,走路后加重。我以原方加水蛭服用一月,癥狀仍無改善。再以桂枝茯苓丸合四味健步湯打粉后搓丸,服用一月,不僅沒效,還感到體力下降,3月30日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血小板56,白細(xì)胞2700,紅細(xì)胞3.38。4月2日,他來寧途求診,途中還有暈車。因那天不是我的門診日,我在電話中與研究生思玥討論了處方思路。既然黃芪桂枝五物湯無效、桂枝茯苓丸也無效,其思路估計有誤。情急之中,我只管其浮腫的雙腿,讓思玥開豬苓湯梔子柏皮湯,用清利濕熱的方法,看看效果如何?
???? 這次復(fù)診,這位壯年漢子一臉的悅色。他說,此次藥后大好,下肢浮腫減輕了,走路較前輕快,體重下降2kg,此次坐車來寧的心慌、頭暈也明顯好轉(zhuǎn)。5月7日查血小板65,白細(xì)胞3700,紅細(xì)胞3.8。我摸他的腿,雖有浮腫,但已經(jīng)大大減輕,

??????為什么我一開始沒有想到豬苓湯與梔子柏皮湯?是陷入了兩個思維圈子。第一,多汗,浮腫,且患再生障礙性貧血,用黃芪似乎十分貼切;第二,下肢靜脈血栓浮腫,桂枝茯苓丸也有成功案例;細(xì)細(xì)想來,我忽略了患者皮膚白皙而滋潤,下肢浮腫而皮膚無甲錯,也無瘀血證的“如狂”和“少腹急結(jié)”。如此大病,還是“濕熱”為患!

??????豬苓湯是治療淋證及尿血的專方,我曾用本方合小柴胡湯治療過一例再障的尿路感染和尿血,后來不僅尿路感染控制,尿血消失,而且血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等均有明顯的上升。本案雖沒有尿路刺激癥狀,但也是再障。而且服用豬苓湯加味方后血象也有回升。這是否提示再障伴有浮腫、或尿路刺激癥狀、或尿血者,可以使用豬苓湯?其中導(dǎo)致血象升高是全方的綜合作用還是方中阿膠的功效?我還要繼續(xù)觀察那位周姓男子的效果,期待他的復(fù)診。
[ 此帖被黃煌在2009-05-13 22:44重新編輯 jfsoft.net.cn/pharm/]

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謝謝黃老師的寶貴經(jīng)驗!這兩年聽了黃老師的課后,受益頗多。并把老師講的應(yīng)有于臨床,最近同學(xué)家長,糖尿病后,小便不暢,有等待,口渴而不欲飲水,苔略少。用豬苓湯,一劑就有了效果。好開心!

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就人體對疾病的反應(yīng)講,是否豬苓湯治了當(dāng)前最重要的體征----下肢的腫?2   古代中醫(yī)的經(jīng)典理論苦寒咸味補(bǔ)腎堅陰,入得血份。初診方辛甘溫入氣份,散氣動血。是否存在這個問題?

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但是按照古典中醫(yī)的思路最終還是要回到辛甘溫的路子上來的。

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本周一聽血癥課時就聽到黃老師講豬苓湯與梔子柏皮湯治療再障,沒想到這么新的治療方法和思路老師都肯在上課時無私地奉獻(xiàn)出,真乃大醫(yī)也!

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大匠誨人與人規(guī)矩而不能使人巧,黃師實乃授我們以漁者!再次向黃師致敬!

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謝謝黃師精彩的病案分析!
為大家提供一個在治療效果不佳的情況下,怎樣從另外的角度切入病情和處方的思路,這正是我們最為缺乏的思維能力。

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謝謝黃師的寶貴經(jīng)驗。也謝謝黃師無私的教誨。受教了。謝謝。

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像黃老師這樣,把自己的思路毫無顧忌的全盤托出,沒有高尚的品德,是無法做到的

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今日查閱傷寒論中含阿膠的方劑,如黃土湯、豬苓湯等,發(fā)現(xiàn)這樣一個問題,黃土湯可治療便血,豬苓湯可治療血尿,也就是運(yùn)用阿膠,前后二陰的出血均可運(yùn)用到阿膠,是否可以拓展一下思路,再障的出血是否可運(yùn)用阿膠來治療,從黃老師的這個案例中,似乎可以找到一絲突破的方向。大家共同探討吧

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黃連阿膠雞子黃湯也是黃老師治再障的常用方

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黃老師, 他幾次來診的舌象和脈象如何呢?

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“且患再生障礙性貧血,用黃芪似乎十分貼切”,是受了西醫(yī)的影響,再次說明中醫(yī)經(jīng)方的應(yīng)用,應(yīng)該基于中醫(yī)本身的用藥規(guī)律。此案給予我有很大的啟迪。

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肺色白,宜食苦。不知心火是否偏弱。

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醫(yī)德高尚。∈呛筝厡W(xué)習(xí)的楷模。!

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再次受教了經(jīng)方

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謝謝黃師,受教了

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讓學(xué)生受益非淺,感謝黃老師的教導(dǎo)。

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看了黃師的醫(yī)案,我想起另一則案,一個急性腎炎的病人, 經(jīng)過治療尿蛋白消失,尿潛血持續(xù)不下。豬苓湯也許是一個思路。

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臨床報道:用豬苓湯治療流行性出血熱休克期13例,與西藥治療的同期患者12例對照,豬苓湯的療效優(yōu)于對照組。13例患者中,11例在休克期前階段給藥,有9例未進(jìn)入休克期后階段,2例進(jìn)入休克期后階段。另2例先經(jīng)西藥治療,因治療棘手,在進(jìn)入休克期后階段后改用豬苓湯治療。結(jié)果無1例死亡。對照組12例中,有3例死亡。在治療中,觀察兩組病人的反復(fù)休克次數(shù)、出入水量和血壓變化以及擴(kuò)容效果(通過血鈉、血紅蛋白的測定),證明豬苓湯優(yōu)于對照組(中醫(yī)雜志,1982;6:34)。

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個人的淺見:補(bǔ)血補(bǔ)氣易同補(bǔ),另外加食用骨髓,如果是再生性的造血障礙,可能原因為脾胃不好以至脾氣能力差而導(dǎo)致,所以需要補(bǔ)氣,因貧血而需要補(bǔ)充氨基酸葉酸及鐵質(zhì),補(bǔ)骨髓即認(rèn)為(造血障礙者,主要是骨髓不好)以上這些成分都需要結(jié)合骨髓來造血(當(dāng)然同時若脾胃好,還應(yīng)補(bǔ)充鈣鎂及維生素c)

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請問黃老師:該患者的舌象、脈象怎樣?

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這個再障患者很幸運(yùn),遇到了黃老師;我們也很幸運(yùn),能夠分享黃老師的寶貴經(jīng)驗。

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剛到就受此見教,真乃三生有幸!
黃師對自己經(jīng)驗毫不保留,實為大醫(yī)也!

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受益非淺

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受教經(jīng)方,謝謝

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再生障礙性貧血,是病邪入骨髓?髓為陰?治療為滋陰補(bǔ)髓?病邪為何?寒?熱?濕?

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增加了對黃師的認(rèn)識。能講具體思路過程失悟過程好珍貴沒顧忌真是大醫(yī)放下架子了

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“為什么我一開始沒有想到豬苓湯與梔子柏皮湯?是陷入了兩個思維圈子。第一,多汗,浮腫,且患再生障礙性貧血,用黃芪似乎十分貼切;第二,下肢靜脈血栓浮腫,桂枝茯苓丸也有成功案例;細(xì)細(xì)想來,我忽略了患者皮膚白皙而滋潤,下肢浮腫而皮膚無甲錯,也無瘀血證的“如狂”和“少腹急結(jié)”。如此大病,還是“濕熱”為患!”

受教!感恩!

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奇特的思路,真大方家!

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看來用“中藥的時候把西醫(yī)忘掉”還是很重要要的了

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用藥思路有時也需要運(yùn)氣
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