醫(yī)患雜談:反復(fù)感冒 補(bǔ)元?dú)庥�“賊風(fēng)”

　　王平教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀繼承人，湖北省首批省級(jí)重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論（內(nèi)經(jīng))學(xué)科帶頭人。臨證30載，擅長(zhǎng)用調(diào)補(bǔ)元?dú)夥ㄖ委熉�性疑難雜癥。筆者有幸跟師侍診，受益頗多�，F(xiàn)將其以調(diào)補(bǔ)元?dú)夥ㄖ委燇w虛感冒的部分臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。
　　王平認(rèn)為體虛之人，反復(fù)感冒，即使添衣戴帽，亦難逃“賊風(fēng)”之?dāng)_，其虛有氣血陰陽(yáng)虧虛之分，但究其根源，常與自身元?dú)馓潛p或阻滯有關(guān)。元?dú)馓潛p，不能化生元陰元陽(yáng)，不能激發(fā)體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的生長(zhǎng)，亦不能振奮衛(wèi)氣，則難以護(hù)正以抗邪；元?dú)庖蛉�焦阻滯，不能暢調(diào)于臟腑經(jīng)絡(luò)，敷布周身，則亦難以固衛(wèi)以御邪，從而反復(fù)感冒。
　　體虛感冒病機(jī)三要
　　元?dú)獬渥�，氣血旺�?br >　　“元?dú)狻敝�說(shuō)最早見于《難經(jīng)》，元?dú)馐侨松�命的根本，起源于先天，系于命門，通過(guò)三焦輸布全身，以激發(fā)、維持各臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理活動(dòng)和機(jī)體防御外邪的功能。徐靈胎說(shuō)過(guò)：“正氣之蓄，即為元?dú)��！薄秲?nèi)經(jīng)》指出：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。反復(fù)感冒之人，賊風(fēng)外邪反復(fù)侵犯人體，可見其肌膚腠理正氣之虛。
　　元?dú)鈱?duì)于抵御外邪具有重要作用，體虛感冒，其虛雖有氣血陰陽(yáng)虧虛不同的偏重，但歸根仍為元?dú)獾奶澨�，正氣的不足，因�(yàn)樵獨(dú)饪梢曰�生元陰元�?yáng)。王平認(rèn)為“陰血得元陰之助，則源泉不竭；氣陽(yáng)得元陽(yáng)之升，則生化無(wú)窮”。因此，元?dú)獬渥�，則為氣血陰陽(yáng)提供了充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，也激發(fā)和維持了氣血陰陽(yáng)的生化和穩(wěn)定，內(nèi)在的正氣才能充盛，賊風(fēng)邪氣也難以入內(nèi)。
　　元?dú)鈨?nèi)存，衛(wèi)氣振奮
　　《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》有“衛(wèi)氣出于下焦”之說(shuō)。張錫純認(rèn)為腎命元?dú)馐切刂写髿庵�根，并指出：“腎系命門之中有氣息息萌動(dòng)，此乃乾元資始之氣······此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達(dá)，培養(yǎng)于后天水谷之氣，而磅礴之勢(shì)成，績(jī)貯于膺胸空曠之府�！辈⒄J(rèn)為此“大氣”以元?dú)鉃楦�，以司肺氣呼吸，而肺氣的宣發(fā)作用，很大程度上體現(xiàn)于對(duì)衛(wèi)氣的宣發(fā)作用上，以使衛(wèi)氣布散于皮毛腠理。
　　可見，元?dú)馀c衛(wèi)氣關(guān)系密切。由于元?dú)庵�根不足，則難以激發(fā)和促進(jìn)大氣之升騰，胸中大氣就難以振奮衛(wèi)氣，衛(wèi)氣也就難以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，從而外邪易從皮膚腠理反復(fù)侵犯人體，以致于反復(fù)感冒。
　　元?dú)馔〞常�人即安�?br >　　《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，元?dú)庵畡e使也�！比�焦是諸氣運(yùn)行布散的通道，當(dāng)三焦通暢，元?dú)獠拍芨�好地運(yùn)行布散于肌腠玄關(guān)，從而發(fā)揮固表衛(wèi)外的作用，正如《金匱要略》中強(qiáng)調(diào)：“若五臟元真通暢，人即安和。”
　　另一方面，張景岳強(qiáng)調(diào)：“三焦為臟腑之外衛(wèi)�！比�焦正因?yàn)橛性獨(dú)獾膬?nèi)在涵養(yǎng)，才能更好地護(hù)衛(wèi)臟腑之外圍，臟腑外圍腠理堅(jiān)固，則邪氣難以入內(nèi)。因此三焦元?dú)猓�通暢護(hù)外相輔相成，如果元?dú)獠蛔慊蜃铚�，則元陰元陽(yáng)難以生化，陰血難以調(diào)和，氣陽(yáng)難以振奮，肌腠難以固守，邪氣也就容易侵犯人體，反復(fù)感冒。
　　體虛感冒不論氣血陰陽(yáng)的何種虧損，畏風(fēng)的表現(xiàn)則其一也，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪清揚(yáng)開泄。元?dú)鉃橹T氣之長(zhǎng)，元?dú)饩�柔�?nèi)斂”。故王平認(rèn)為：體虛畏風(fēng)，反復(fù)感冒者，調(diào)補(bǔ)元?dú)�，輔以解表，正得其所。
　　調(diào)補(bǔ)元?dú)庵��?br >　　調(diào)補(bǔ)元?dú)庵�法，即培補(bǔ)元?dú)夂驼{(diào)理元?dú)庀嘟Y(jié)合的方法。培補(bǔ)元?dú)庠谂R床上常分為補(bǔ)氣健脾充元?dú)狻⒀a(bǔ)氣提升培元?dú)�、氣血雙補(bǔ)健元?dú)�、調(diào)補(bǔ)水火養(yǎng)元?dú)�、脾腎同調(diào)生元?dú)獾染唧w治法。因?yàn)樵獨(dú)馍�于先天，系于命門，與兩腎息息相關(guān)，常常借助腎臟以化生元陰元陽(yáng)。因此，補(bǔ)元?dú)鈩t離不開溫腎。
　　王平經(jīng)常選用人參、太子參、黃芪、龍眼肉、yin羊藿、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)元溫腎之藥物。李東垣云：“元?dú)庵�充足，皆有脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)��！币虼�，王平在溫腎之余很注重脾胃的運(yùn)化和提升，常選用焦楂曲、茯苓、白術(shù)、陳皮、砂仁、葛根、炙甘草等藥物。
　　他常教導(dǎo)筆者：對(duì)于體虛感冒，在培補(bǔ)之時(shí)，調(diào)理元?dú)獾姆椒ú豢珊鲆�，可以通過(guò)激發(fā)肝腎氣化，疏通三焦，健脾升清，使所培元?dú)饽軌驎承杏谌�焦，并借助肝腎氣化和脾氣升清，使先后天之氣相互化生，使元?dú)馍舷聝?nèi)外通達(dá)，布散于肌膚腠理，從而真正起到抵御外邪的作用。正如張錫純所云：“元?dú)庵�上行，原由肝而敷布。”王平常選用柴胡、川芎、合歡花、茵陳、肉桂等與補(bǔ)益元?dú)庵�藥物相合以激發(fā)肝腎氣化，選用葛根、升麻、荷葉等藥物以助元升清。
　　同時(shí)，選用辛散解表藥物與培元固本藥物相合祛風(fēng)散邪，加強(qiáng)元?dú)庠诩∧w腠理的流行布散作用，這樣不僅可以鼓邪外出，亦無(wú)關(guān)門留寇之弊。另外，如汗出較多者，在培元、舒達(dá)、散表之余，還當(dāng)固護(hù)肌腠以斂汗，亦加強(qiáng)了元?dú)鈱?duì)玄關(guān)的固守作用，使邪無(wú)隙可入。對(duì)此，王平常選用山茱萸、五味子、酸棗仁、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等藥物來(lái)調(diào)補(bǔ)元?dú)狻?br >　　病案舉例
　　李某，女，30歲，2012年4月8日初診。
　　訴：在2010年產(chǎn)后受過(guò)風(fēng)寒，之后明顯感覺惡寒畏風(fēng)，即使到了炎熱夏季，亦得穿外套戴帽子，絲毫不敢吹風(fēng)，更不敢開空調(diào)，稍有不慎則反復(fù)感冒。而且動(dòng)輒汗出，感冒時(shí)則咳痰色白，易流清涕，頭暈乏力，平時(shí)則以惡寒畏風(fēng)為主，如此反反復(fù)復(fù)持續(xù)兩年余，觀其面色白光白，舌淡胖苔薄白，觸其手尖冰冷，脈沉細(xì)弱。
　　此例患者因生產(chǎn)耗傷元?dú)�，而又外感風(fēng)寒，外邪乘虛而入，使其元?dú)飧�加耗損，而不只是一般的氣虛和陽(yáng)虛，元?dú)馓潛p，不能化生陽(yáng)氣，不能激發(fā)腎臟氣化，元?dú)獠蛔阋圆忌⒓‰�。故正氣難以抵御外邪，肌腠疏松，故明顯畏風(fēng)寒，易汗出；陽(yáng)氣不達(dá)四肢末端，故手指冰冷；元?dú)獠荒芑�生清氣上升，故頭暈。
　　治法：因元?dú)馓潛p偏于元陽(yáng)的不足，治之當(dāng)以培元固本、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法以培補(bǔ)元?dú)�；以健脾疏肝、辛散舒達(dá)之法以調(diào)理元?dú)狻?br >　　處方：黃芪30克，白術(shù)15克，黨參10克，熟附片10克，細(xì)辛3克，yin羊藿10克，山茱萸10克，柴胡10克，黃芩6克，升麻10克，枳殼10克，陳皮10克，桂枝10克，防風(fēng)15克，焦楂曲各15克，炙甘草6克。7劑。
　　2012年4月15日復(fù)診：服上方后，自覺畏寒惡風(fēng)感較以前減輕，飯量有所增。繼服上方7劑。
　　4月22日再診：患者可以減少衣物，畏寒惡風(fēng)明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，手尖不再冰冷，舌淡紅苔薄。再按上方去細(xì)辛，將熟附片、桂枝均改為6克，加干姜6克，浮小麥30克，五味子10克，當(dāng)歸15克，生熟地各15克。10劑。
　　2013年3月，隨訪知其自去年服最后10劑藥后，病已痊愈。
　　體會(huì)
　　對(duì)于體虛感冒反復(fù)發(fā)作者，�？蓮脑�?dú)馓潛p的角度來(lái)考慮，元?dú)馓潛p，則難以激發(fā)和促進(jìn)大氣之升騰，胸中大氣就難以振奮衛(wèi)氣，衛(wèi)氣也就難以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，則易被外邪時(shí)時(shí)侵犯；元?dú)馓澨摚�不能促進(jìn)氣血陰陽(yáng)的化生，不能激發(fā)臟腑的氣化，不能布散周身抵御外邪。而元?dú)獾奶潛p常常有元陰元陽(yáng)虧虛不同的偏重，當(dāng)明辨之。
　　對(duì)于壯年之人，亦不可忽視痰濕瘀血等阻滯三焦，由于阻滯元?dú)獠荒芡ㄟ_(dá)內(nèi)外，不能敷布肌腠，故而給虛邪賊風(fēng)可乘之機(jī)。治療此類體虛感冒，當(dāng)靈活結(jié)合培補(bǔ)元?dú)夂驼{(diào)理元?dú)庵�法：注重腎臟氣化，肝臟敷布，脾胃升降，使元?dú)庋a(bǔ)中有行；注重三焦的通達(dá)，表邪的辛散，使行中有散；注重臟腑肌腠氣陰的柔斂，使散中有收。如此補(bǔ)調(diào)相結(jié)合之法，才能使元?dú)夤男巴獬觯�亦無(wú)關(guān)門留寇之弊。