醫(yī)案
牛皮癬史某，女，30歲。2003年2月10日。
患者皮膚瘙癢，搔之呈片狀脫屑，醫(yī)院診斷為“
神經(jīng)性皮炎”，經(jīng)多方治療無(wú)效，遂來(lái)就診。望之皮膚有抓痕和血癡，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
辨證：
血熱風(fēng)燥，
風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)郁肌膚。
治法：涼血解毒，養(yǎng)血遇癬。
處方：
赤、
白芍各15g
升麻5g
連翹12g
馬齒莧15g廣
地龍10g
當(dāng)歸12g蜂房5g
川芎10g
蠶沙15g螟蚣3條全蟲5g土
茯苓15g自
僵蠶10g革群15g小
白花蛇l條水煎服，7劑。
二診：2003年2月17日。
藥后皮膚瘙癢見(jiàn)輕，宗上方加減調(diào)治。
處方：
馬齒莧15g
黃芩10g升麻5g
土茯苓15g
黃柏蟬衣5g自僵蠶10g
黃連6g
蜈蚣3條白蒺
藜15g
丹皮12g全蟲5g廣地龍10g
忍冬藤15g小白花蛇1條水煎服。7劑。效不
更方，可繼服多劑。
三診：2003年3月25日。
癬已退大半，不癢，偶有煩躁，易
感冒，舌暗紅胖嫩，脈沉小弦。治以解毒退癬、平肝解郁，佐以扶正。
處方：
白僵蠶10g蟬衣5g當(dāng)歸15g廣地龍10g
防風(fēng)赤芍15g川
郁金12g
白術(shù)12g蜂房5g
太子參15g
黃芪30g全蟲5g螟蚣3條
菖蒲12g小白花蛇1條水煎服，7劑。效不更方，可繼服多劑。
四診：2003年6月24日。
癬已全退，僅在頭皮及手臂處有小紅點(diǎn)，舌淡紅胖嫩，脈沉小弦。宗上方加減，邪正兼顧。
處方：
自僵蠶10g升麻5g蜈蚣2條蟬衣5g炮
山甲全蟲5g地龍10g蜂房5g馬齒莧15g雙花10g小白花蛇1條炙黃芪30g當(dāng)歸12g土茯苓15g赤芍15g太子參水煎服，7劑。效不更方。可繼服多劑。以鞏固療效。
另服：大
敗毒散1瓶。每次2粒，每日2次。
評(píng)按
牛皮癬病名始見(jiàn)于《世醫(yī)得效方》。由風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)郁肌膚所致；或因營(yíng)血不足，
血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而成；與情志失調(diào)亦有一定關(guān)系。牛皮癬又名
攝領(lǐng)瘡，類似西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性皮炎。《諸病源候論》指出：“攝頓瘡，如癬之類，生于領(lǐng)上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也�！锻饪普凇氛f(shuō)：”牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木。“本例證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)郁肌膚，系血熱風(fēng)燥之證，故捌清熱涼血、祛風(fēng)利濕、活血解毒為法，佐以養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥。
方以赤、白芍合用，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，具有清熱涼血，養(yǎng)血活血、柔肝止痛之效；馬齒莧長(zhǎng)于清熱解毒消
癰，連翹清熱解毒、消癰散結(jié)，素有瘡家圣藥之稱，二藥相輔相助，增強(qiáng)清熱懈毒之力；升麻清熱解毒、升舉陽(yáng)氣，蟬衣人肺肝經(jīng)。功能疏風(fēng)散熱，《本草綱目》謂：”治皮膚瘡瘍風(fēng)熱。
當(dāng)用
蟬蛻�！岸幣湮�，既增強(qiáng)清熱解毒、疏風(fēng)散熱之功。
又有升舉清陽(yáng)之效；全蟲、蜈蚣相須為用，熄風(fēng)懈毒、通紹散結(jié)之力倍增；白僵蠶疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)止癢、解毒散結(jié)，白
蒺藜長(zhǎng)于平肝、疏肝、祛風(fēng)止癢，二藥配對(duì)，增強(qiáng)祛風(fēng)止肆之力，又有解毒散結(jié)之功；蜂房祛風(fēng)、攻毒、殺蟲，白花蚯祛風(fēng)、攻毒、通絡(luò)，《本草綱目》謂其”通透骨搜風(fēng)，截蕩定搐。為風(fēng)痹、驚搐、癩癬惡瘡之要藥。取其內(nèi)走臟腑，糾徹皮膚，無(wú)處不到也。“二藥伍用，增強(qiáng)祛風(fēng)、攻毒、殺蟲通絡(luò)之力；黃芩、黃連、黃柏”三黃“組合并用，清熱爝濕、瀉火解毒作用顯著；炮山甲祛瘀通絡(luò)，為治瘡瘍要藥《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》日：”其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣譴臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透迭關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。
地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)利水，二藥相輔相助，祛瘀通絡(luò)功效辛大增強(qiáng)；當(dāng)歸、川芎配對(duì)，活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉，目潤(rùn)燥相濟(jì)，使祛瘀而不傷氣血，養(yǎng)血而免致血童氣滯，共囊活血祛瘀、養(yǎng)血和血之功，與活血通絡(luò)之品配合，有“治厲先治血，血行風(fēng)自滅”之意；土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)，《本草正義》謂：“土茯苓，利濕祛熱，能人絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒�！毙Q沙善于化濕，功能通絡(luò)，革解利濕通淋、分清泌濁，三藥組合為用，清熱利濕功效增強(qiáng)。三診癬退大半，增以
玉屏風(fēng)散（《丹溪心法》)益氣固表以扶正；當(dāng)歸伍黃芪以補(bǔ)氣生血、氣血雙補(bǔ)；太子參益氣養(yǎng)陰生津，與黃芪相合，共奏氣陰雙補(bǔ)之功。四診癬已全退。但余邪尚存，“宜將勝勇追窮寇。”故擬祛邪扶正兼顧之法。以湯藥為主，輔以大敗毒散（中成藥)治之，以防“殘敵”卷土重來(lái)。
－－－－－－－－－－－�！∑ぁ“_頑癬從風(fēng)濕火毒辨牛皮癬是比較頑固的皮膚疾病。其臨床表現(xiàn)：輕者皮膚產(chǎn)生丘疹，脫白屑，劇癢；重者全身性斑片狀脫皮，瘙癢難忍。根據(jù)中醫(yī)病理，肺主皮毛。凡是風(fēng)邪中于血分多發(fā)
癢疹，濕邪阻于肌膚血分多發(fā)
濕疹，風(fēng)濕相搏留著于肌膚血分即發(fā)丘疹而瘙癢。再加火毒留結(jié)，即疹色發(fā)赤而干燥脫屑瘙癢，牛皮癬即屬于此類疾患。邢老認(rèn)為：濕邪留阻則營(yíng)衛(wèi)之氣不通，營(yíng)衛(wèi)不通，風(fēng)火亦留結(jié)不散，風(fēng)濕火毒潛伏于皮膚脈絡(luò)之間，發(fā)于局部即是局部癥狀，發(fā)于全身即是全身癥狀。發(fā)于局部者病輕，發(fā)于全身者病重。疹色赤熱者火甚，濕癢者濕甚，干燥脫屑者風(fēng)甚。治療之時(shí)當(dāng)以清血散風(fēng)祛濕為主，火甚者加清火之藥，濕甚者多加滲濕之藥，風(fēng)甚者多加散風(fēng)之藥，使病源清除，則癥狀自輕。
病案選錄
案一：濕熱結(jié)毒，留于肌膚李某，男，25歲，工人。
1975年10月16日初診：全身各處有散在性如錢幣大之斑片，上覆較厚之銀白色屑皮，高出皮膚，抓之屑落，去屑后局部呈紅色，奇癢難忍，影響工作與休息。舌紅無(wú)苔，脈象弦數(shù)。辨證為內(nèi)蘊(yùn)毒熱，外受風(fēng)邪，肌膚失養(yǎng)。治宜活血涼血，清熱解毒，祛風(fēng)止癢。
方藥：
歸尾24克赤芍12克連翹18克
銀花15克丹皮克
紫草12克地丁15克黃連12克
蒼術(shù)12克生
薏米24克
白鮮皮12克蟬蛻12克
蒼耳子12克
露蜂房12克
枳殼6克
甘草6克連服6劑。
10月23日二診：硬屑已落，皮膚殷紅，癢稍減輕。上方加南
紅花6克，繼服。
lO月29日三診：癢止，睡眠已好，斑屑漸落，殷紅之皮色漸減退。
服藥20余劑而獲痊愈。囑患者慎起居，節(jié)飲食，作息規(guī)律，則不至反復(fù)。
案二：濕熱結(jié)毒，肌膚失養(yǎng)呂某，男，44歲，干部。
1975年7月17日初診：全身起紅色皮疹，邊緣不整，上覆銀白色斑屑，劇癢難忍，抓搔屑落，皮膚紅赤，久治無(wú)效。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診為全身性滴狀型牛皮癬。辨證為血分瘀熱，風(fēng)濕阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)。擬清熱解毒、活血消瘀之荊。
方藥：
歸尾24克赤芍12克連翹18克銀花18克地丁克
皂刺6克山甲珠6克紫草12克生薏米30克黃柏9克
苦參12克
胡麻仁24克甘草6克7月25日二診：癢漸止，斑漸消，脫屑后，皮膚殷紅，仍有灼熱感。上方加
槐花12克，丹皮15克，土茯苓24克，以涼血解毒。
又服10余劑，癢止斑消而愈。
按語(yǔ)
牛皮癬是頑固之皮膚病，其致病原因多是由于濕熱結(jié)毒。邢老認(rèn)為，濕熱之毒留于肌膚，阻礙血絡(luò)之周營(yíng)，因而肌膚失養(yǎng)而起斑屑，皮膚干燥而奇癢。故治以清濕熱解毒之劑以除病因，加養(yǎng)血活血、潤(rùn)燥通絡(luò)之藥以去瘀阻。方中歸尾、赤芍養(yǎng)血活血，祛瘀潤(rùn)燥，銀花、連翹清熱解毒，丹皮、紫草、地丁涼血解毒，黃連、蒼術(shù)、生薏米清熱滲濕以通津液，白鮮皮、蟬蛻、
蒼耳子、露蜂房去風(fēng)熱止癢，胡麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥，潤(rùn)膚止癢，山甲、皂刺攻潛伏之邪毒，枳殼、甘草理氣和中。諸藥合用，使肌膚得養(yǎng)，血絡(luò)通暢，邪不能留，劇癢肥厚之斑屑可愈。用藥時(shí)，邢老指出，選藥要一藥而數(shù)兼，既清病因，又人病位，更除癥狀，如紫草之涼血解毒以除斑，皂刺之通絡(luò)散毒以止癢等。若能藥病相投，則收效迅速，且不易復(fù)發(fā)。
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