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醫(yī)師交流:頸椎腰椎病——臨床漫談(1)

臨床之時(shí),診斷為先。仲景《傷寒論自序》曰:“余每覽越人入虢之診,望齊侯之色,未嘗不慨然嘆其秀也。” 扁(秦越人)有透視功能,盡見五藏癥結(jié),以診脈為名,后世稱之為“神醫(yī)”。
為醫(yī)者,需神明,神為主宰,對(duì)疾患轉(zhuǎn)歸,要在形、氣、神有整體的判斷與把握。醫(yī)者需靜坐、站莊養(yǎng)氣、練氣,使自身之皮肉筋脈骨融為一體,內(nèi)心虛靈明凈,敏銳對(duì)氣的感知最易入門。
臨床教學(xué),入手處,筆者往往從氣之感應(yīng),寸口脈三部九候及腹部切診結(jié)合,引導(dǎo)后學(xué)。
1,頸椎、腰椎病
頸椎、腰椎病是困擾現(xiàn)代人群的一大疾病,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把頸椎病、腰椎病分為各種類型。西醫(yī)的理療、外科手術(shù);中醫(yī)的中藥、針灸推拿等等。
古人怎么論述脊柱的病呢?在《內(nèi)經(jīng)·素問·骨空論第六十》中:督脈為病,脊強(qiáng)反折。。。。。。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營(yíng)。用白話講,就是督脈發(fā)生病變,脊柱強(qiáng)硬反折,屈伸不利。。。。。。督脈生病,應(yīng)從督脈治療。治在骨上,循脊背之穴位治療,病重的,取臍下的陰交穴針刺或艾灸。臍下,有多種理解,隋代醫(yī)家楊上善認(rèn)為是督脈的發(fā)源處,少腹(小肚子)以下恥骨聯(lián)合中間;唐代王冰及明代馬蒔、張介賓認(rèn)為是臍下一寸的陰交穴。
在臨床中,頸椎、腰椎病患者,做腹診,在臍下多有寒結(jié)。用指腹或指背搭在臍下小腹,稍作停留,能感受到陰寒透入指骨。這個(gè)敏感度稍作留意即可獲得,不需要特別訓(xùn)練。人體的物理溫度和人體的自我感受和醫(yī)者的觸診感覺是不同的。
頸椎、腰椎病,治骨先治筋,就是說頸椎、腰椎的病變,先要理筋,腰間盤、頸椎間盤的變性、位移各種病變,都要先理順這個(gè)筋。是這些筋出了問題。如果把頸椎、胸椎、腰椎組成的脊柱比喻為拉索橋,往往是拉索問題,一根拉索出問題,就影響整個(gè)橋的功能,橋面、主梁、拉索、索塔整體的力學(xué)協(xié)同,使橋梁能正常的使用。人體及脊柱的整體協(xié)同,是個(gè)形、氣、神的協(xié)同,更是一個(gè)超巨協(xié)同的系統(tǒng)。
頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶密布,支撐頭顱,連同頭腦和周身。腰椎是也是一樣,是身體的一個(gè)中心。我們?cè)趺蠢斫膺@個(gè)筋?
在這里筆者闡述“筋”的理論,是根據(jù)師承的獨(dú)自發(fā)揮。在前面“眩暈”用吳茱萸湯中講解過。中醫(yī)的“筋”如果對(duì)應(yīng)現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)的機(jī)體結(jié)構(gòu),有很多爭(zhēng)議。筆者的理解,主要是之人體的肌腱、韌帶。有學(xué)者提出胚胎學(xué)中,中胚層的間充質(zhì)細(xì)胞中未分化部分發(fā)育為筋膜,它的組織學(xué)結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織,聚集成薄膜狀,而肌肉、骨骼、內(nèi)臟、神經(jīng)、血管,都有這個(gè)筋膜(也就是結(jié)締組織)的包繞。這些筋膜,也屬于筋的范疇。

肝主筋,腎主骨。就是說,人體的筋,是由肝來主導(dǎo),骨骼,是由腎來主導(dǎo)。頸椎、腰椎的病變,多是肝腎的寒凝氣滯。諸寒收引,皆屬于腎。肚臍旁開0.5寸有肓俞穴,腎經(jīng)經(jīng)過這里,臍下到恥骨這里都可以反映腎氣的盛衰。腎氣不足時(shí),不能通過經(jīng)脈溫煦肝,肝寒不能溫養(yǎng)周身筋和筋膜,筋和筋膜凝滯、攣縮。肝,類比于木,性柔能曲子,如春天新發(fā)的枝條,柔軟有韌性。肝腎寒凝,柔筋主骨的功能受限,筋脈強(qiáng)直攣縮,骨骼肌肉不能協(xié)同,自然引起頸椎、腰椎病變。

頸椎病,引起一系列癥狀,復(fù)雜多樣: (1)頭、頸、肩、背、手臂的不適; (2)眩暈、惡心、頭痛、視力模糊、耳鳴、平衡失調(diào); (3)心動(dòng)過速、心慌,胸部緊朿感等等;少數(shù)出現(xiàn)大、小便失控,性功能障礙。久治不愈,失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁也隨之而來。 腰椎病 也出現(xiàn)諸多癥狀: (1)腰痛、腿痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢發(fā)涼、麻木、行走不穩(wěn)、無力、間歇性跛行等。 (2)椎管。杭o力、肌萎縮、肢體癱瘓等癥狀。 (3)脊神經(jīng)癥狀:小腹有束帶感、排尿困難、大小便功能障礙等?韧、持物痛、彎腰痛、大小便異常、腹部束帶感。 古今中外怎么去理解治療呢?先看現(xiàn)代西醫(yī),國(guó)內(nèi)的西醫(yī),外科手術(shù)的處理,頸椎、腰椎的病變,可以處理的很精細(xì)。許多不適的癥狀消除了。我的一個(gè)朋友,某醫(yī)院院長(zhǎng),1998年,腰間盤突出,做了外科手術(shù),切除突出髓核。腰痛等癥狀緩解,體力明顯下降。2008年10月份,一個(gè)朋友帶她的先生何xx來診,1969年生人,主要癥狀是胸悶,左心區(qū)明顯塌陷,凹進(jìn)去了。觀舌象、脈象,這是個(gè)虛寒癥。詢問病史時(shí),自述在1999年做過腰間盤突出外科手術(shù)。怎么理解這個(gè)病。因其體格尚好,當(dāng)時(shí)腰間盤突出做外科手術(shù),臨床癥狀緩解。為什么后來出現(xiàn)胸悶、胸部塌陷呢?因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包經(jīng)和肝同屬厥陰,心經(jīng)和腎同屬少陰,出現(xiàn)這些癥狀,根本還是肝腎的問題。怎么入手治療?用針刺,取沖任的穴位。上面在《內(nèi)經(jīng)·素問·骨空論第六十》講到取臍下的穴位,如陰交、氣海、關(guān)元等等。筆者發(fā)揮,以肚臍為中心,上下、左右延伸,取沖任諸穴,取胃經(jīng)的天樞穴等等。沖任的經(jīng)脈開通,再用湯藥溫陽(yáng),溫通肝腎。這位兄弟用針后,留針侯氣一小時(shí)余,針感到平和。腹診,胃脘柔軟,中焦暢通,這樣,可以大劑溫陽(yáng),溫通肝腎。當(dāng)日下午何xx返家,酣然大睡兩日夜。因這個(gè)朋友從事中醫(yī)藥,明醫(yī)理,筆者果斷大劑用藥,后連續(xù)內(nèi)服湯劑月余,癥狀消除,體質(zhì)亦大為改觀。 友人楊xx,女,36歲。2008年10月,腰部疼痛,活動(dòng)受限,西醫(yī)CT診斷,腰間盤四、五椎突出。尺脈沉細(xì),關(guān)有弦意,寸亦細(xì)數(shù);舌暗紅少苔;腹診,肚臍兩側(cè)腎經(jīng)肓俞穴有痞結(jié),臍下拊之甚寒。這是個(gè)上熱下寒癥筆者為其針刺水分、陰交、氣海、肓俞(雙)、天樞(雙),背部取膀胱經(jīng)腰椎旁腧穴及膽經(jīng)環(huán)跳、昆侖。覺其體內(nèi)寒邪外出逼人,森森陰寒撲面。楊xx,其母早些年患癌癥去世,癌,大陰證。其亦有陰寒體質(zhì)遺傳。湯藥用傷寒論方烏梅丸劑加減,溫通厥陰經(jīng)。應(yīng)該此方對(duì)厥陰肝、心包;少陰腎、心都有作用。矚其回家可用艾條溫灸針刺諸穴。用藥7服后,身心輕松愉悅。2009年3月,培家人來診,面色光潔潤(rùn)澤。針?biāo)幾饔醚附,然艾灸之法,授人以漁,持之以恒,可取久效。

手法治療

中方、西方,都有手法診治。筆者翻閱西方整脊療法,對(duì)脊柱頸椎、腰椎也講究精細(xì)的手法。中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩。講究“機(jī)觸于外、巧生于內(nèi)、手隨心轉(zhuǎn),法從手出”,把診斷、治療融為一體。

1990年,我的堂舅的腰間盤突出癥,脊柱有側(cè)彎,棘突錯(cuò)位。當(dāng)時(shí)家兄為其手法治療,要先柔筋、理筋。就是把腰椎的肌腱、韌帶用手法揉順,然后用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,要坐一個(gè)結(jié)實(shí)的椅子,擰這個(gè)腰時(shí),肌腱、韌帶嘎啦嘎啦響。當(dāng)時(shí)我的堂舅不到三十多歲,正是盛年,手法復(fù)位,搞了半個(gè)月,也沒吃藥,就好了。快二十年了,沒犯病。想來這個(gè)腰間盤病例,是出大力不當(dāng),傷了筋骨,到不是以寒邪為主。

  

單用湯藥

臨床中,也有一些頸椎、腰椎病癥,因受外寒而起,喝冷飲、吹空調(diào)冷風(fēng)。皮膚、腸胃都是人體的表。引起頸項(xiàng)、腰背的疼痛。這個(gè)時(shí)候,解了這個(gè)表寒就好了。有的病例,腰疼,拍CT,腰間盤膨出,疼得厲害。一看,舌苔薄白,脈浮緊。這是個(gè)麻黃湯證,一服藥下去,把這個(gè)風(fēng)寒發(fā)散出去,疼痛就消除了。再拍CT ,腰間盤也復(fù)位正常了。中醫(yī)氣化的理論,醫(yī)者要有形而上的理念,不要死于形象。

在針灸里有個(gè)四穴總歌:“肚腹三里求,腰背委中留,頭項(xiàng)尋列缺,口面合谷收”。比如頭項(xiàng)、腰背的病,取委中、列缺的確有效,但是離病根太遠(yuǎn)了。古之先賢不欺我也,“治在骨上,甚者在齊下營(yíng)”。有學(xué)者提出治療脊柱的病,按全系療法,以肚臍為中心,在任脈,身體正中一條豎線,肚臍對(duì)應(yīng)第二腰椎,上下共為24份。頸椎、胸椎以臍上取穴為主,腰椎、骶椎以臍下取穴為主。其實(shí),這個(gè)理論就來源于《內(nèi)經(jīng)·骨空論六十》。

上面我們講的頸腰椎的病變,往往和內(nèi)科雜癥同在,治療需要耐心和時(shí)間。古人是未雨綢繆的。還是在《內(nèi)經(jīng)·骨空論六十》講,因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪,頸項(xiàng)痛,要針刺風(fēng)府(后發(fā)際正中直上1寸,在頸椎第一椎上);如果感受風(fēng)邪而出汗,就灸噫嘻穴。噫嘻穴在背部第六胸椎棘突下,旁開六寸。噫嘻,這個(gè)穴名,是個(gè)古語。受了風(fēng)寒風(fēng)邪,當(dāng)按摩、針刺或艾灸這個(gè)穴位,不由得發(fā)出“噫······嘻”的呼聲。意思是,對(duì)對(duì)對(duì),就是這里不舒服,太好了。在河南話里,發(fā)出感慨是就還有”噫嘻”的表達(dá)。不同的語調(diào)、不同的場(chǎng)合,表達(dá)多種意思。在失枕,就是落枕時(shí),去灸背部的肩井或巨骨穴。腰痛,不能轉(zhuǎn)搖,還會(huì)有痙攣,睪丸牽引的也不舒服,就針刺八髎和疼痛的部位。八髎,骨空論說在“腰尻分間”,腰骶部有八個(gè)骶孔,左右各四個(gè),稱之為上髎、次髎、中髎、下髎,共稱為八髎。

看到這里,或許會(huì)說自己不懂針刺怎么辦?那就用艾灸。用艾條從上至下溫灸這個(gè)脊柱及兩側(cè),這樣,督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的溫通,對(duì)脊柱,對(duì)臟腑和全身都是有益的調(diào)節(jié)。

具體操作:點(diǎn)燃艾條一顆,沿背部脊柱或兩側(cè)從上至下緩緩移動(dòng),距離以舒適為度;蛴冒性诒巢考怪贿m處用灸。

當(dāng)然,對(duì)脊柱,頸腰椎的治療保健,不要忘了“齊下營(yíng)”,肚臍下的陰交、氣海、關(guān)元等等穴位是更重要的。


-----------學(xué)習(xí)好文,感謝。
-----------天樞穴,有如此妙用啊。
-----------學(xué)習(xí)了。謝謝
-----------學(xué)習(xí)好文,感謝。
-----------好文!不過我更看重手法復(fù)位的治療,覺得那才是治本。
-----------“也說齊下營(yíng)”
近日遇一腰痛病患者,男性四十余,左大腿從臀下至委中部行走后發(fā)緊扯痛{行痹},查其脈顯示左尺弦緊,查左人迎脈亦顯示尺部尤緊。先用針灸沿左側(cè)膀胱經(jīng)施針兩周,并無收效。囑咐其休息兩天后再來。突想起武當(dāng)山祝道長(zhǎng)講絡(luò)穴一段,提示陰陽(yáng)二經(jīng)絡(luò)脈阻隔,是痛痹的重要原因。結(jié)合患者病情,調(diào)配溫陽(yáng)升發(fā)諸味藥物制成藥餅,上置艾柱隔灸關(guān)元、氣海、神闕,另在左腿腎經(jīng)絡(luò)穴大鐘刺留一針。
病人訴有溫?zé)岣醒刂怪闲校箸娧ㄒ嘤芯o麻感。灸三柱停,復(fù)查其脈,竟然左右平衡,囑咐其徒步回家以驗(yàn)效果,來電告知:“效果很明顯,原來走兩百米即感扯痛,今走千余米都未感明顯扯痛”
-----------看了。。。。。。
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