醫(yī)師交流:淺述李可、劉力紅學(xué)術(shù)思想的缺憾——轉(zhuǎn)自“中醫(yī)e百”

這是一個(gè)網(wǎng)友的帖子，我轉(zhuǎn)貼這篇帖子的目的不是為了和大家唱反調(diào)，中醫(yī)的繁榮發(fā)展離不開這種百家爭(zhēng)鳴式的辯證、思索、積累和提升，但愿我的這篇帖子能夠帶給大家一個(gè)思考的空間。
今日上午李可老中醫(yī)來(lái)我院查房，患者是一個(gè)49歲男性，為結(jié)腸癌術(shù)后2年，在外院已化療9次，目前有雙肺及全身多處骨轉(zhuǎn)移。癥見：氣喘，活動(dòng)后尤甚，畏寒，全身多處骨痛，服美施康定120mg q12h而不能止，納眠差，大便粘滯不盡感，每日3－5次，小便調(diào)。舌淡，邊有瘀斑，六脈沉細(xì)。李老認(rèn)為其久病正氣虧虛，寒邪內(nèi)阻三陰，少陰腎氣不藏，重在溫暖脾腎，方如下：
       北芪120 制川烏30 炙甘草60 黑大豆30 防風(fēng)30 細(xì)辛45 紅參30（另) 白術(shù)90 干姜90 生姜45 大棗20個(gè) 白芍45 蜂蜜150 茯苓90 制附片45 當(dāng)歸50 山萸肉90 肉桂10（后下)
       上方加水3000ml，文火濃煎到300ml，分3次服，之后每日將細(xì)辛、附子加量10g，直到150g 為止。
       洋洋灑灑18味藥，讓我真的見識(shí)了“中醫(yī)大家”的風(fēng)采，不過(guò)主任尚未發(fā)表意見是否原方照用，具體療效請(qǐng)見續(xù)后報(bào)道……”
       不知道李可老先生在自己生病的時(shí)候會(huì)不會(huì)這樣開方子，在自家人生病的時(shí)候會(huì)不會(huì)這樣開方子，他這樣開方子的目的到底是什么？我覺得其目的只有一個(gè)，那就是嘩眾取寵，是他的虛榮心在作怪。開這樣的方子可以起到兩方面的作用，一、估計(jì)在當(dāng)今中醫(yī)界沒有一個(gè)人敢這樣開方子（對(duì)了還有一個(gè)，是李可老先生帶出的那個(gè)傻徒弟劉力紅博士)，不管有沒有效，都可以起到吸引大眾眼球的目的。二、如果辨證思路沒有錯(cuò)，可以起到明顯的作用，因?yàn)橛昧看螅�藥力自然猛，這是必然的。但是，李老先生忘記了他針對(duì)的首先是一個(gè)人，其次才是病，用如此猛藥，即使獲得暫時(shí)的療效，甚至療效顯著，也必定給患者身體造成潛在的損害。不知大家是否還記得，金庸在他的小說(shuō)《倚天屠龍記》中寫的張無(wú)忌給常遇春療傷的情景，由于張無(wú)忌初入醫(yī)道，只知醫(yī)病，不知活人，給常下的藥量過(guò)重，胡青牛說(shuō)他這個(gè)方子雖然有效，但是必定折常的壽命，果然常遇春年四十而暴亡。我們且不說(shuō)這是個(gè)小說(shuō)中的情節(jié)，也不論金庸先生對(duì)中醫(yī)的感悟有多深，但是金庸先生一個(gè)小說(shuō)家也曉得物極必反的道理，也曉得毒藥用量過(guò)重必然傷人于無(wú)形的道理。為什么被喻為中醫(yī)界奇人的李可老先生卻不能明白這個(gè)道理呢。我看張仲景先生看到李老先生的方子也會(huì)羞的無(wú)地自容吧。
       縱看中醫(yī)歷史長(zhǎng)河可謂名醫(yī)輩出，人才濟(jì)濟(jì)，但是用藥不至于離譜。李東垣先生處方用藥不可謂用藥不多，但是其只是所用的藥味多，用量卻是少之又少，許多佐使藥用量只有數(shù)分。葉天士老先生可謂是用藥輕靈的代表，無(wú)論是新病，還是痼疾，很少見其數(shù)十味之方，一劑數(shù)斤重之量，葉老用藥的經(jīng)驗(yàn)不豐富嗎？葉老對(duì)藥性的把握不大嗎？顯然不是，因?yàn)檫@些名醫(yī)首先看到的是一個(gè)人，治病首先要活人，而不是一葉障目、不見泰山。近代名醫(yī)蒲輔周先生在他的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集中寫到，他到中年才明白李東垣、葉天士為什么用藥那么輕，因?yàn)椴∪说纳眢w本身就虛弱，脾胃運(yùn)化功能受限，甚至不全，運(yùn)化食物就有困難了，何況是藥，用量太大不僅起不到治療效果，反而加重了脾胃的負(fù)擔(dān)，起到相反的作用，因此治病要以顧護(hù)病人胃氣為先，在此基礎(chǔ)上用靈用巧，達(dá)到治療疾病的目的。這才是一個(gè)合格的中醫(yī)，君不知是藥三分毒乎？何況附子、川烏這些有毒之品。
       說(shuō)到用藥量大者，名醫(yī)也不乏其人，我認(rèn)為有代表性的應(yīng)該是數(shù)傅青主、陳士鐸兩位。但是兩位用藥的量雖然大，但也不失靈巧，當(dāng)大則大，當(dāng)小則小，同一方中君藥有的用至數(shù)量，佐使之藥僅用數(shù)錢或數(shù)分。并且其用至數(shù)量的君藥大多是性和、無(wú)毒、可以久服之品，如熟地、金銀花、白術(shù)、山藥、茯苓、人參等藥。從不見在一方中無(wú)君臣之分，悉用至兩。
       筆者自認(rèn)為對(duì)各家學(xué)說(shuō)略知一二，但是象李可老先生這樣用藥的，可謂是絕無(wú)僅有的（對(duì)了，還有他那個(gè)傻徒弟劉力紅博士)。李老先生這樣喜用附子，應(yīng)該屬于溫補(bǔ)派，但是溫補(bǔ)派的代表張景岳老先生看到李可老先生的方子估計(jì)也會(huì)說(shuō)后生可畏，“火神爺”鄭壽全看到李老先生的方子估計(jì)也會(huì)激動(dòng)的從棺材里跳出來(lái)。筆者讀過(guò)鄭老先生的《醫(yī)法圓通》，也很佩服其善用溫補(bǔ)，但是鄭先生是當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，絕對(duì)不是人人都要用溫補(bǔ)（有興趣的可以讀一下)。
       我也很贊同在學(xué)術(shù)界百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，也很討厭因?yàn)閷W(xué)術(shù)問題實(shí)施人身攻擊。也因?yàn)殛愋迗@先生對(duì)李東垣進(jìn)行過(guò)人身攻擊，好長(zhǎng)時(shí)間不讀陳老的書，雖然現(xiàn)在也讀了一些，感覺陳修園確實(shí)是一位了不起的人物，對(duì)中醫(yī)有其獨(dú)到的見解，為中醫(yī)的發(fā)展起到了不小的作用。但是很是不幸，今天我對(duì)劉力紅博士進(jìn)行了人身攻擊，首先向你表示歉意，但是我沒有改變我的表達(dá)方式。劉博士以一本《思考中醫(yī)》在當(dāng)今中醫(yī)界掀起了軒然大波，吸引了無(wú)數(shù)眼球，使許多學(xué)子又燃起了對(duì)中醫(yī)的興趣，起到的這些作用是無(wú)可厚非的，雖然《思考中醫(yī)》中錯(cuò)漏百出，自相矛盾。在這里我就不說(shuō)這本書了，已經(jīng)有許多專家對(duì)這本書進(jìn)行了客觀的評(píng)價(jià)，有興趣的可以翻翻三月份的中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，有個(gè)學(xué)者（我記不清名字了)對(duì)該書進(jìn)行了指正，寫的不錯(cuò)。在這里我只是想說(shuō)說(shuō)劉博士的臨床水平。劉博士在中醫(yī)理論方面確實(shí)有其獨(dú)到的見解，有過(guò)人之處，但是其臨床水平在下就不敢恭維了。去年廣州中醫(yī)藥大學(xué)舉行了一次經(jīng)方學(xué)習(xí)研討班，邀請(qǐng)了劉博士，筆者也懷著激動(dòng)的心情聽了劉博士的講座，說(shuō)句實(shí)在話，聽完后感覺一般。這無(wú)所謂，陳景潤(rùn)先生不也是一肚子學(xué)問講不出來(lái)嗎？那個(gè)時(shí)候劉博士剛剛跟李可老先生學(xué)習(xí)了幾天，我感覺劉博士的最大收獲應(yīng)該是在李可那里學(xué)到了一個(gè)方子“潛陽(yáng)丹”，在他的講座上對(duì)李老先生可畏是推崇備至，簡(jiǎn)直當(dāng)成了是圣人（從那里我知道了李可)。講座以后，還請(qǐng)劉博士進(jìn)行了會(huì)診�？戳怂膫�(gè)病人，一個(gè)是門診的心絞痛的患者，讀了劉博士的《思考中醫(yī)》，對(duì)劉的理論和劉本人推崇備置，因此聽說(shuō)劉來(lái)講座就慕名而來(lái)，花了二百塊的診金討到一個(gè)方子；一個(gè)是一附院的醫(yī)生，慢性乙型肝炎，轉(zhuǎn)氨酶時(shí)而升高；兩個(gè)是一附院的住院病人（慢性腎功能衰竭和糖尿病周圍神經(jīng)病變)。四個(gè)病人開了三個(gè)潛陽(yáng)丹，糖尿病那個(gè)病人開的是真武湯。開的方子儼然李可老先生再現(xiàn)，每味藥的用量都在30g以上，附子用到60g。開完方子以后，給我的感覺是劉博士已經(jīng)迷失了自我，他的腦子里除了李可和潛陽(yáng)丹之外什么都沒有了（對(duì)了，在講座上劉博士還說(shuō)，在來(lái)的火車上他的研究生給一個(gè)乘客開了潛陽(yáng)丹，真是一師之徒呀)。后來(lái)，病房里那兩個(gè)病人都沒有吃他的藥，因?yàn)橹魅味疾桓以谒�的方子上簽字。那個(gè)心絞痛的患者吃完藥當(dāng)天就住進(jìn)了一附院急診科，因?yàn)橥话l(fā)暈厥、心臟驟停，在急診住了將近一周，心率一度在30次左右徘徊，差點(diǎn)沒有裝起搏器。本院的那個(gè)醫(yī)生倒是堅(jiān)持了一段時(shí)間，但是由于癥狀沒有改善，轉(zhuǎn)氨酶飚升，而不得不停止了服藥。嗚呼！劉博士呀，你太可愛了，你怎么咬住“潛陽(yáng)丹”就不放嘴呢？你不知道肝臟體陰而用陽(yáng)，肝病患者不可過(guò)用熱藥嗎？你難道就沒有讀過(guò)王旭高先生對(duì)治療肝病的論述嗎？你沒有學(xué)過(guò)一貫煎嗎？不知道治肝以養(yǎng)肝陰、調(diào)肝陽(yáng)為首要嗎？附子用到45g，嗨！我們中醫(yī)未來(lái)的泰斗……
       我寫了這么多并不是僅僅對(duì)李可、劉力紅擔(dān)心，而是為我們的廣大中醫(yī)學(xué)子擔(dān)心，現(xiàn)在李、劉的學(xué)說(shuō)已經(jīng)被傳為了一個(gè)神話，我不僅想起了幾年前的《發(fā)現(xiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)》和胡萬(wàn)林，那個(gè)事件給多少人帶了希望，又給多少人帶來(lái)了痛苦呀！今天又出了《思考中醫(yī)》和李可，雖然二者不同，但是不能不引起我們的注意呀！《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期。中醫(yī)的精髓是在調(diào)和平上，而不是一味的蠻補(bǔ)。圣人張仲景說(shuō)：渴欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。大家不要小看這一句話，這一句話也許老師沒有給你仔細(xì)講過(guò)，也沒有引起你的注意，但是其中卻包函著中醫(yī)理論的最高境界，渴欲飲水，表明了患者體內(nèi)津液虧損，因?yàn)槿鄙倭瞬庞羞@個(gè)欲望，少少與飲之，講的是治療的方法，其欲飲則予其飲，但是要少少，不可過(guò)多，為什么呢？擔(dān)心其疾病初愈，脾胃的運(yùn)化功能欠佳，水停為飲。令胃氣和則愈，這是講的目的，這句話的重點(diǎn)在“和”上，這正是《內(nèi)經(jīng)》中調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期的具體體現(xiàn)。在臨床上無(wú)論針對(duì)什么病人，用何種療法，都應(yīng)該依次為標(biāo)準(zhǔn)，為目的，為準(zhǔn)繩。仲景治病用水尚且這樣謹(jǐn)慎，何況是用附子、大黃等有毒之品。不知道李可老先生，對(duì)《傷寒論》的見地已經(jīng)到達(dá)了大師級(jí)高度的劉力紅博士，對(duì)仲圣的這句話如何理解？也不知道仲圣看到劉博士這個(gè)傳人的方子有何感想。
       筆者祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓是和，是調(diào)。過(guò)寒、過(guò)熱、過(guò)攻、過(guò)補(bǔ)都不是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的真諦。我們?cè)跉v史上吃這個(gè)虧已經(jīng)不少了。以劉完素為代表的“寒涼派”的興起是為了糾正局方的溫燥之弊，張從正倡汗吐下三法是因?yàn)闀r(shí)醫(yī)補(bǔ)法盛行，生靈含冤，薛己、張景岳等倡溫補(bǔ)流弊無(wú)窮，葉天士才作《景岳發(fā)揮》……這樣的例子太多了。希望后學(xué)末導(dǎo)覆轍，中醫(yī)是神奇的，也是平淡的，神奇是因?yàn)槠浏熜�，平淡是因�(yàn)槠浞椒ā２灰�刻意去追求方子的奇特，不是誰(shuí)的膽子越大、誰(shuí)敢開附子就是好的醫(yī)生，而是誰(shuí)能在損害患者身體最小的情況下治愈疾病才是好醫(yī)生。學(xué)好中醫(yī)沒有什么捷徑，好好讀書，好好臨證，多思考，多總結(jié)才是一個(gè)最有效的方法。

－－－－－－－－－－－真假孰辨？
－－－－－－－－－－－看別人做事，自己放屁是很容易的
－－－－－－－－－－－說(shuō)的很好，李可、劉力紅之徒，沽名釣譽(yù)，禍害中醫(yī)。從其學(xué)者害人不淺，我曾深受其害。
－－－－－－－－－－－如果大家都開那種不死不活的方子，那中醫(yī)也離消亡不遠(yuǎn)了。
－－－－－－－－－－－劉力紅姑且不論，個(gè)人認(rèn)為李可老先生還是有很高水平的。
－－－－－－－－－－－各流派不同,但源流一也.仲景小柴胡湯柴胡用到八兩.
－－－－－－－－－－－關(guān)鍵到不是他們開什么方，用什么藥，或藥用多用少，如果辨癥正確，效如桴鼓，則自然無(wú)可非異；然而服藥后所謂懸螟反應(yīng)似乎歷來(lái)并不多見，也許是我等少見多怪了，也或許現(xiàn)在很多中藥添加了化肥，用了有毒物質(zhì)炮制了，所以現(xiàn)在的中藥也是很難說(shuō)的了。
－－－－－－－－－－－頂,各家之言都需辯證地看問題
－－－－－－－－－－－他不明白"欲速則不達(dá)"的道理,他是一個(gè)庸醫(yī),他是方子就好像西醫(yī)的化療,傷人多于治人,"上工治國(guó),中工治人,下工治病"李可充其量只是一個(gè)下工,治病傷人的方法只是下下工所為!!!