國(guó)民之痛:抗生素的濫用發(fā)表于 2009-08-18 13:55:25 很想談些許中國(guó)之醫(yī)療衛(wèi)生的話(huà)題,月前,也曾談過(guò)中醫(yī)的若干事,然后,并不能扎疼人,大約是麻木慣了罷。其實(shí)中國(guó)人是很看重生死的,然而,看重歸看重,對(duì)于很多危及生命的事,其實(shí)不察,或許,這正是國(guó)人是本性,只注重切身之利,或是切身之害罷。然而,威脅雖未立至,其暗影卻在漸漸籠罩過(guò)了,于是,我見(jiàn),我聞,我說(shuō)。
細(xì)菌感染曾是人類(lèi)第一死因,在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的黑夜之后,抗生素的發(fā)明帶給了人類(lèi)帶來(lái)了光明的火種。1928年的一次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中,一個(gè)
葡萄球菌培養(yǎng)基受到了一種霉的污染。試驗(yàn)者弗萊明注意到,霉周?chē)募?xì)菌消失了。他斷定這種霉生產(chǎn)了某種抑制葡萄球菌生長(zhǎng)的物質(zhì),并將這種物質(zhì)命名為
青霉素。在他的啟發(fā)下,英國(guó)醫(yī)學(xué)家弗洛里和錢(qián)恩提純了青霉素,先后給實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物和病人試用,證明青霉素對(duì)細(xì)菌感染有驚人療效。三人因此獲得了1945年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。青霉素是人類(lèi)歷史上第一種抗生素,在第二次世界大戰(zhàn)中挽救了無(wú)數(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)傷員,揭開(kāi)了抗生素家族救苦救難的開(kāi)端,人類(lèi)平均壽命因此增加10歲。醫(yī)學(xué)史上,很多細(xì)菌感染曾是無(wú)藥可治的絕癥,造成了難以計(jì)數(shù)的人類(lèi)死亡。到1980年代,隨著品種眾多、價(jià)格低廉的抗生素廣泛隨意地使用在醫(yī)學(xué)和其他領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)界人士樂(lè)觀地認(rèn)為,抗生素已經(jīng)徹底解決了細(xì)菌感染的問(wèn)題。從人類(lèi)歷史上第一種抗生素——青霉素,發(fā)明到今日,不過(guò)70多年的時(shí)間,然而這希望的火種正日益暗淡著。并非危言聳聽(tīng),如果不解決抗生素濫用的問(wèn)題,等待人類(lèi)的將是下一次黑暗。
什么是抗生素濫用?凡是超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素,都屬于抗生素濫用?股氐钠毡槭褂檬乖絹(lái)越多的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),原來(lái)有特效的抗生素對(duì)耐藥菌的作用越來(lái)越小。每一種抗生素投入使用,沒(méi)有被殺滅的細(xì)菌會(huì)迅速產(chǎn)生對(duì)這一抗生素的抗體,成為耐藥菌。如綠膿桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性,阻止青霉素類(lèi)藥物的進(jìn)入;結(jié)核桿菌通過(guò)改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合;更有甚者,有的革蘭氏陰性菌可以主動(dòng)出擊,用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類(lèi)藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得,也能縱向遺傳給后代。
從細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出,在某種新的抗生素出現(xiàn)以后,就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)工作者開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間,而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間,抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。于是醫(yī)生一邊加大用藥劑量,研究者一邊研究新藥。更先進(jìn)的抗生素不斷發(fā)明,細(xì)菌的耐藥性同時(shí)飛快增強(qiáng),一場(chǎng)抗生素和細(xì)菌耐藥性的賽跑始終在進(jìn)行著。
這場(chǎng)賽跑的勝者是誰(shuí),現(xiàn)在難以預(yù)料,但現(xiàn)在的情況并不樂(lè)觀。在被稱(chēng)為抗生素“
黃金時(shí)代”的五六十年代,全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn),而這一數(shù)字到了1999年上升到2000萬(wàn)。美國(guó)1982至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40%,死于
敗血癥的人數(shù)上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來(lái)的用藥困難。臨床上很多這樣的現(xiàn)象:由于耐藥菌引起感染,抗生素?zé)o法控制,最終導(dǎo)致病人死亡。
耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心。20年代,醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。而到了90年代,產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、腸球菌,耐青霉素的
肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。大量耐藥菌的產(chǎn)生,使難治性感染越來(lái)越多,導(dǎo)致病菌感染的機(jī)會(huì)越來(lái)越多,治療感染性疾病的費(fèi)用越來(lái)越高。如耐青霉素的肺炎鏈球菌,過(guò)去對(duì)青霉素、
紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對(duì)
氨芐西林、
阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%,肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%。
目前從全世界的范圍內(nèi),政府都在嚴(yán)禁抗生素的濫用。因?yàn)闉E用帶來(lái)的可怕后果是:有朝一日病菌耐藥性“進(jìn)化”速度超過(guò)抗生素的研制速度,我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。
醫(yī)學(xué)界流行一句話(huà)說(shuō),在美國(guó)買(mǎi)槍很容易,但買(mǎi)抗生素卻很難。而中國(guó)正好相反。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,抗生素濫用的危害比槍支的危害大。世界軍醫(yī)會(huì)議召開(kāi)期間,美國(guó)陸軍衛(wèi)生部長(zhǎng)對(duì)我國(guó)的一位博士說(shuō),美國(guó)對(duì)抗菌藥物控制很?chē)?yán)格,定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí),不及格者將停止其處方權(quán)。聽(tīng)說(shuō)第三代頭孢在中國(guó)誰(shuí)都可以買(mǎi),到處可以開(kāi),是這樣嗎?在美國(guó)這是不可能的。
事實(shí)確實(shí)如此。目前,中國(guó)的門(mén)診
感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素,外科手術(shù)則高達(dá)95%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,中國(guó)住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%,其
中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,該院每年銷(xiāo)售收入排序前3位的藥物均為抗生素。2001年,15種最暢銷(xiāo)的藥物中抗生素藥品就占了11種。此外,靜脈注射已經(jīng)成了濫用抗生素的新途徑。每天1000個(gè)呼吸道感染的門(mén)診患者里,有將近2/3會(huì)接受靜脈注射治療。兒科醫(yī)院靜脈應(yīng)用抗生素呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì):1996年注射用抗生素消耗金額占全部抗生素消耗金額的比例為46.7%,而2001年上升到53.6%。
據(jù)統(tǒng)計(jì),僅超前使用第三代頭孢菌素,全國(guó)一年就多花費(fèi)7億多元。濫用抗生素的直接惡果就是耐藥性的日漸嚴(yán)重。以中國(guó)細(xì)菌耐藥性最為嚴(yán)重的地區(qū)之一上海為例,上海人群感染的金黃色葡萄球菌中,80%已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)青霉素G的耐藥性。一些藥品的有效率已經(jīng)跌到了20%。在一些地方,預(yù)防結(jié)核病的
卡介苗的有效率只有30%。
以對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌(MRSA)為例,80年代初,95%有效,沒(méi)過(guò)5年,1985年,有效率一下子下降了20%,到1996年,72%無(wú)效,現(xiàn)在基本沒(méi)用。20年前抗菌藥
環(huán)丙沙星開(kāi)始在臨床上應(yīng)用,當(dāng)時(shí)被證明是副作用小、治療效果好的藥品,而現(xiàn)在環(huán)丙沙星幾乎對(duì)60%以上的病人失去了作用。某些時(shí)候,除
萬(wàn)古霉素外,這些葡萄球菌已經(jīng)無(wú)藥可治。但是在1992年,美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)了可對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥性的MRSA,醫(yī)生幾乎無(wú)藥可用。
抗生素專(zhuān)家張永信教授說(shuō),“我越來(lái)越心虛,因?yàn)槲覀兾淦鲙?kù)里的武器已經(jīng)越來(lái)越少!彼麘n(yōu)心忡忡:因?yàn)闀缛粘志玫臑E用,曾經(jīng)是治療細(xì)菌感染“靈丹妙藥”的抗生素,越來(lái)越多地失效,這意味也許不久的將來(lái),罹患細(xì)菌感染的中國(guó)人,將面臨無(wú)藥可用的境地。
目前,在全國(guó)各大中小城市以及鄉(xiāng)村,密布著各等規(guī)模的“藥店”、“藥房”、“
大藥房”,和小食雜店一樣的多,到處都能看得到。藥房里面出售的通常有“保健品”、“保健食品”、“保健藥品”等等,這些都是非處方用藥。這些藥品在藥店里出售極大的方便了人民群眾的生活。而抗生素屬于處方用藥,它的出售應(yīng)該是受到很大的限制的,不是說(shuō)誰(shuí)都能到藥店里買(mǎi)得到的,國(guó)家對(duì)于這類(lèi)藥品是有著嚴(yán)格的要求的,沒(méi)有醫(yī)生的處方,藥店是絕對(duì)不可以賣(mài)給顧客的。
但是,事實(shí)上不盡如此,雖然任何一家藥店或者大藥房都非常醒目的寫(xiě)著“RP”憑醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)等字樣,但這只是一紙空文。實(shí)際上,不用憑醫(yī)生的處方,任何人到任何一家藥店都能夠買(mǎi)到抗生素(包括任何針劑)等處方用藥。甚至,有很多的藥店或者大藥房還配有護(hù)士,就在藥房里面直接的為買(mǎi)藥者進(jìn)行靜脈注射。這些人根本不懂得藥物的性能原理及使用適應(yīng)癥;禁忌癥;使用的療程等;不懂得發(fā)生輸液反映或者過(guò)敏反應(yīng)的處理與搶救,使得在藥房里打針致死人命案時(shí)有發(fā)生。
有一組數(shù)字,或許能說(shuō)明問(wèn)題:每年有20萬(wàn)中國(guó)人死于藥物不良反應(yīng),其中,因抗生素濫用造成的死亡要占到40%。中國(guó)三分之一的殘疾人屬于聽(tīng)力殘疾,而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。
不管怎么樣,打針致死致殘的畢竟是少數(shù),更多數(shù)的情況是患者在不知不覺(jué)中產(chǎn)生了可怕的抗藥性。感冒了到藥店買(mǎi)點(diǎn)抗生素或者液體,用電話(huà)叫來(lái)一位護(hù)士,花上幾元錢(qián)手工費(fèi),就在藥房或者居民的家中進(jìn)行輸液、治病。病情剛剛好了一點(diǎn)就停藥了,這樣久而久之,在人的體內(nèi)就逐漸的產(chǎn)生了耐藥性!全民都這樣來(lái)當(dāng)醫(yī)生,用不了幾年,用過(guò)藥的這些人就是耐藥一族了!我國(guó)研制生產(chǎn)一種新的抗菌素,得需要10年的時(shí)間,而人類(lèi)若是亂用抗菌素只需要1-2年就可以產(chǎn)生耐藥性。
由于我們國(guó)家現(xiàn)在的法律不健全;國(guó)民對(duì)抗生素的使用也沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí),再加上執(zhí)法隊(duì)伍監(jiān)管不力,有關(guān)的法律滯后,最終放縱了抗生素使用的泛濫。然而抗生素的濫用,決不僅僅是一個(gè)個(gè)人的力量就能解決的問(wèn)題。比如有人說(shuō):自己和家人都盡量避免使用抗生素,因此耐藥菌不會(huì)在自己身上形成。然而,事實(shí)遠(yuǎn)比這種一廂情愿的想法殘酷。時(shí)至今日,中國(guó)人幾乎生活在一個(gè)無(wú)處不有抗生素、因此無(wú)處不有耐藥菌的環(huán)境中!皾嵣碜院谩辈⒉荒鼙WC自己不成為抗生素濫用的受害者。
根據(jù)2001年的數(shù)據(jù),世界抗生素市場(chǎng)的平均年增長(zhǎng)率為8%左右,而1998年全球抗感染藥物市場(chǎng)總銷(xiāo)售額達(dá)400億美元,抗生素達(dá)到260億美元。美國(guó)是世界上最大的抗生素市場(chǎng),抗生素市場(chǎng)的年銷(xiāo)售額達(dá)100億美元;日本則占世界抗生素市場(chǎng)的35%,其中頭孢類(lèi)占日本市場(chǎng)的34%。在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中,抗感染藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷(xiāo)售額第一位,年銷(xiāo)售額為200多億元人民幣,占全國(guó)藥品銷(xiāo)售額的30%,全國(guó)數(shù)千家國(guó)家藥品生產(chǎn)企業(yè)中,有1000多家生產(chǎn)各類(lèi)抗生素,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。
如此之多的抗生素被生產(chǎn)出來(lái),并不都是用在了人類(lèi)身上。動(dòng)物都與人一起使用起抗生素,因?yàn)槭褂每股乜梢允顾鼈兩L(zhǎng)更快,生產(chǎn)產(chǎn)品更多,獲利更多。近年來(lái),發(fā)達(dá)國(guó)家意識(shí)到在動(dòng)物飼料中添加抗生素的危害性,從1996年開(kāi)始,立法禁止在動(dòng)物飼料中使用抗生素。但歐盟的科學(xué)家披露,即使如此,美國(guó)生產(chǎn)的抗生素還是約有70%用來(lái)飼養(yǎng)動(dòng)物。我國(guó)每年生產(chǎn)的700噸喹諾酮,僅這一種抗生素就有一半用于養(yǎng)殖業(yè)。這導(dǎo)致中國(guó)地區(qū)大腸桿菌對(duì)喹諾酮的耐藥性已達(dá)到60%。
在農(nóng)業(yè)中使用的抗生素種類(lèi)已經(jīng)囊括了人類(lèi)自身使用的全部抗生素的種類(lèi)。飼養(yǎng)動(dòng)物使用抗生素,可以導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。這些耐藥菌又通過(guò)食物或動(dòng)物與人的接觸,傳播給了人。美國(guó)伊利諾伊大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn),土壤和農(nóng)田地下水中的細(xì)菌從來(lái)自豬的腸道菌那里獲得了耐受
四環(huán)素的耐藥基因。耐藥基因長(zhǎng)期存在于土壤和水生細(xì)菌中,而且可能傳播到那些毒性很強(qiáng)的細(xì)菌身上。如果人飲用這樣的水,毒性很強(qiáng)的耐藥細(xì)菌也會(huì)傳播給人。而人類(lèi)消費(fèi)排泄的廢物污染環(huán)境和食物鏈,自然環(huán)境中的細(xì)菌接觸到各種各樣的大量抗生素,由此產(chǎn)生了耐藥性,導(dǎo)致抗生素的耐藥基得以蔓延:細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散的鏈條由此形成。
我們吃的糧食、蔬菜、肉類(lèi)、乳品乃至醫(yī)院的空氣中,都因?yàn)榭股氐臑E用,充滿(mǎn)了抗生素和耐藥菌。這些耐藥菌通過(guò)飲食、呼吸進(jìn)入了我們的身體。人類(lèi)本身成了一個(gè)耐藥菌庫(kù)。一旦發(fā)生細(xì)菌感染,即使從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)抗生素藥物的人,同樣可能面臨抗生素治療束手無(wú)策的局面。
哎,如此之局面,真是觸目驚心啊。中國(guó)的問(wèn)題并不止是腐敗這一問(wèn)題,些許漫不經(jīng)心的事,正是它,要了你的命,還不知曉。衛(wèi)生部這么多年來(lái),對(duì)于抗生素的濫用,有著不可推卸的責(zé)任,嗚呼!這是拿人民的健康開(kāi)玩笑。
-----------關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。
-----------“潔身自好”并不能保證自己不成為抗生素濫用的受害者--------太可怕,很多人S了還不知道自己是怎么S的,可能。”O(jiān)管層不作為,百姓徒奈何?