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病情辨析:葛根湯治大便難一例

陳某,男,21歲,身高165厘米,體重68公斤,體態(tài)顯得矮胖,膚色偏黑。自訴三年前開始出現(xiàn)大便難,解的不爽快。但便質(zhì)不干結(jié),略稀溏。每次大便需要30分鐘左右,總有意猶未盡之感。每天至少4--5次。自購(gòu)藥物治療效果不顯?淘\:舌體胖大、邊有齒痕、舌質(zhì)略暗、舌苔薄膩。兩脈雙寸浮、雙關(guān)尺沉弦。追問(wèn)得知每天晨起項(xiàng)背不適。據(jù)脈癥分析當(dāng)為太陽(yáng)與陽(yáng)明合病脾虛夾濕之下利--葛根湯證。處方:葛根30 麻黃10 杏仁10 桂枝10 白芍15 炙甘草10 生10 大棗10 生半夏10。三劑。一星期后復(fù)診,大便較以前暢快,每天仍有2--3次。既然有效又處上方兩劑。五天后復(fù)診說(shuō)大便每天1-2次,很暢快。但是近幾天感到腹脹。診見舌體胖大、齒痕都顯減,舌苔薄白,脈轉(zhuǎn)緩弱。轉(zhuǎn)方平胃散加味,處方:蒼術(shù)15  厚樸12  陳皮9  炙甘草6 苦 杏仁10 生半夏10 生姜10 大棗6。三劑。盡劑后感覺周身比較舒服,又處平胃散加味三劑善后,每三天服一劑。
傷寒論》第31條:太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之。
《傷寒論》第32條:太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必下利,葛根湯主之。
臨證時(shí)此類病有時(shí)很棘手,即不是腹瀉又不是便秘。不能用泄劑,因?yàn)楸沅、便次多。又不能用止瀉劑,因?yàn)楸汶y。如何用藥?脈診就顯得很重要。
此時(shí)我想起江湖醫(yī)俠老師曾告訴我:病在三陽(yáng)有表里證,當(dāng)先治表后治里;病在三陰有表里證,當(dāng)先溫里再解表。雙寸浮或單左寸浮是有表證之脈。因此我據(jù)雙寸浮,晨起項(xiàng)背不適,處以葛根湯。大家都可以看到我于葛根湯加了苦杏仁與生半夏兩味藥。半夏味辛主升,苦杏仁味苦主降。兩藥相合調(diào)暢氣機(jī)、升降復(fù)常,大便復(fù)暢。杏仁含有豐富油脂、半夏含有豐富黏液皆有潤(rùn)腸暢便之功。半夏又有健脾開胃,燥濕化飲之效。半夏真是一味妙藥!
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半夏不是降逆止嘔的嗎?樓主怎么說(shuō)主升
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