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病情辨析:深山老牛評李可、劉力紅醫(yī)案(整理轉(zhuǎn)貼)

"熱入血室"治案(李可、劉力紅):

成都空軍醫(yī)院醫(yī)師于某,女,33歲,13歲適值經(jīng)期,突患外感,寒熱如瘧,耳后淋巴結(jié)紅腫。經(jīng)治,寒熱雖退,而尿頻、尿急、尿痛、血尿諸癥蜂起,20年不愈。經(jīng)膀胱鏡檢,診為"間質(zhì)性膀胱炎"。行電切除術(shù)治療10次,病勢日重。

一診(李可治):2004年9月13日。面色灰滯、蒼黃,整日小腹痛如錐刺,常需嗎啡方止。近來外感風(fēng)寒半月,纏綿不愈。氣溫30℃左右仍覺畏寒,手腳如冰,口苦而干,小便艱澀、灼熱,時常尿血,大便難不能自排,依賴開塞露。小腹痛作欲飲冰水,飲冷后痛更劇。上癥20年來每逢經(jīng)期尤重。舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)兩尺弱。由于正虛,恰逢經(jīng)期,經(jīng)水適來適斷,外邪趁虛而入,由淺入深,由表及里,步步深陷,伏匿三陰,累及奇經(jīng)八脈,故呈現(xiàn)定期加重之特點(diǎn)。乃因正邪交戰(zhàn),正虛無力鼓邪外透,外邪欲出無路,遂成痼疾?滔拢柋硇坝山(jīng)入腑,深陷少陰之里,少陽經(jīng)邪深陷厥陰血分。所幸飲食如常,胃氣尚強(qiáng),乃有邪正交戰(zhàn)20年相持不下之局面。當(dāng)知邪之來路即邪之去路,太陽經(jīng)主營衛(wèi),外合皮毛,內(nèi)連臟腑,為人身抵御外邪的第一道防線。《內(nèi)經(jīng)》明示:"善治者治皮毛......",前賢亦主張:"諸癥當(dāng)先解表",開門逐盜。喻昌創(chuàng)"逆流挽舟"法,更謂:"......邪陷入里,雖百日之久,仍當(dāng)引邪由里出表。若但從里去,不死不休!"所論雖為痢疾兼表濕者立法,而萬病一理,凡沉寒痼冷諸癥,外邪深陷入里,冰伏難出者,非汗法不能解;颊甙朐聛感冒發(fā)熱無汗,脈反沉細(xì),正是太、少兩感的據(jù)。是宜因勢利導(dǎo),扶正托透,使深陷在陰之邪,漸漸由表而出,由陰轉(zhuǎn)陽為幸。麻黃30克(先煎) 附子30克 細(xì)辛30克 紅參(另燉兌汁) 吳茱萸30克 炙甘草30克 黑芥穗10克 柴胡125克 生45克 大棗25枚加水1600ml,文火煮取600ml,日分3次服,消息進(jìn)退,得汗則止。

二診(李可治):9月15日。上藥服盡一劑,得汗,畏寒已罷,口干反重,余癥如前,舌脈未變。雖20年痼疾,而病機(jī)明朗。既見口干飲冷溲灼痛之熱象,又見畏寒肢厥夜重諸寒象。寒熱錯雜為厥陰的據(jù),厥陰又為三陰之里,擬烏梅丸增損,力求厥陰之里透達(dá)少陽。烏梅30克 川椒10克 黃連10克 干姜10克 黃柏45克 細(xì)辛45克 炙甘草45克 紅參10克(另燉兌汁) 柴胡125克 生姜10片 大棗12枚

三診(李可治):9月17日。得暢汗,口苦,口干,渴欲飲冷,十減七八,腳冷漸溫,今晨未用開塞露大便自通。乃正氣漸復(fù),表氣通,里氣和,津液敷布之象。惟小腹、陰道疼痛不見緩解,小便滴瀝不暢。久病耗傷,陰陽俱損。師芍藥甘草意,擬重加白芍,酸甘、苦甘化陰,以助肝體,止痙緩?fù)炊”。?fù)加吳茱萸辛熱雄厚破冰凍之力,以助肝用。更加蟲類藥入絡(luò)搜剔、穿透攻破,直達(dá)病巢,期能克蕩厥陰沉痼之寒。守方加白芍90克 吳茱萸30克 紅棗25枚 全蟲3克 蜈蚣4條 炮甲珠6克(后三藥研末分沖)

四診(李可治):9月19日。藥后病勢反劇,頭面腫脹,周身困乏,食納不佳,腰困如折。病情突變,乃因辨證不的,用藥有誤。其一,厥陰證雖是寒熱錯雜之邪,然其病機(jī)微妙,寒熱之輕重多寡,陰陽之消長進(jìn)退,不易辨識入微,恰到好處。次癥本屬沉寒痼冷,兩陰交盡,觀其劇痛發(fā)作之時,多在午后、夜半,可證寒重?zé)彷p,一點(diǎn)真陽難以突破重重陰霾。溫陽、養(yǎng)陽、助陽、救陽,尤恐不及,而前方重用白芍酸寒收斂純陰之品,反助陰凝,是為一錯。其二,蟲類藥穿透攻破,損傷中氣。中氣者脾胃之氣,乃人生后天之本,五臟之根。有胃氣則生,無胃氣則死。故醫(yī)者治病,不可見病治病,當(dāng)以顧護(hù)中氣為第一要義。為圖速效,妄用攻伐,是為二錯。病機(jī)既明,救誤之法,當(dāng)重用附子破陰救陽,側(cè)重溫化,以待正氣來復(fù)。守方去蟲類藥,加附子100克、當(dāng)歸30克。

五診(李可治):9月20日。六脈略起,痛大減,上午八個小時痛未發(fā)。神色灰暗略退,食納漸佳,今日整日陰雨,亦未見畏寒。效不更方,守方再服3劑。 六診(李可治):9月23日。藥進(jìn)3劑,全天痛止兩日,多年之耳鳴漸輕,足跟及耳后反應(yīng)點(diǎn)疼痛亦少。惟昨日酉亥痛又作,小腹脹大如孕,氣短不足以息,乃久病耗傷,正氣下陷所致。觀耳后乃大椎穴上方發(fā)出密集紅疹。脈象中取有力,舌色紅潤。陽氣漸旺,但還不足以破除陰凝,伏邪雖有從太少外透之機(jī),但力尤未逮。守方附子加足200克,加生芪30克、升麻6克、紅參10克(研末吞服)。

七診(李可治):藥進(jìn)2劑,面色灰暗盡退,漸顯紅潤,精神食納均佳,脈有數(shù)意,舌尖赤。耳后灼熱脹痛,溲赤灼痛短澀,心煩不寐,口苦。正氣復(fù)則邪從熱化,陰證轉(zhuǎn)陽,大是佳兆。少陰熱化已著,當(dāng)因勢利導(dǎo),予黃連阿膠湯。黃連60克 黃芩30克 白芍45克 柴胡45克 川牛膝30克 乳香3克 阿膠30克(化入) 雞子黃2枚加水1200ml,先煮六味取400ml,內(nèi)膠烊盡,少冷入雞子黃攪勻,3次溫服。

八診(李可治):9月27日。諸癥十退七八,惟小腹稍有鼓凸,中氣仍虛。原方芩、連減半,柴胡改為6克,加生芪30克、升麻6克、紅參10(另燉)、油桂10克。

九診(李可治):9月30日。諸癥退,擬返成都,囑慎寒溫,戒房事,愉悅情懷。長服培元固本散以復(fù)脾腎元?dú)狻?

十診(劉力紅治):返鄉(xiāng)調(diào)適,病已向愈。然因勞復(fù)發(fā),腹痛又作,手足厥冷,小便黃澀,大便艱難,脈微細(xì)!傷寒論》云:"手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。"即予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯原方合通靈散(牛膝30克、乳香3克)。其中吳茱萸用120克。以6碗水、6碗酒各半煎煮。

十一診(劉力紅治):服藥一劑,疼痛稍減。次日聚會飲酒又劇,再服效不顯。電話告知每痛劇則耳后淋巴腫,腮腺亦起。此雖病在厥陰,然少陽之路徑不開,寒邪郁滯于內(nèi)而不得外散,終屬關(guān)門緝盜。尚有小便滴瀝難下,是病涉膀胱之府。當(dāng)開少陽、太陽門戶,予柴胡桂枝干姜湯(柴胡120克、桂枝45克、干姜30克、黃芩45克、花粉60克、牡蠣30克、炙甘草30克)合五苓散、失笑散、當(dāng)歸貝母苦參丸。且重用仙靈脾120克鼓動厥陰、少陰陽弱之氣。加水2500ml,煎至1200ml,去滓再濃煎600ml。

十二診(劉力紅治):服一劑后疼痛緩解,可停嗎啡。其它改善不著。效不更方,在原方川貝15克基礎(chǔ)上增加浙貝15克、夏枯草30克。

十三診(劉力紅治):藥后疼痛大減,大便自排,不需開塞露,小便亦暢。繼進(jìn)上方,浙貝增至30克。

十四診(劉力紅治):疼痛基本消除,二便通利。繼續(xù)守法善后調(diào)治。

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深山老牛評:

耳后淋巴結(jié)紅腫,知?dú)饣鸺谏喜,?jīng)過治療,出現(xiàn)尿頻尿急尿痛血尿,可見其當(dāng)時治療失當(dāng)之極,頭部之火雖清除,只是被降下了下焦,實(shí)質(zhì)沒有被清除掉,被降下下焦之火又侵害腰腎了,就如匪徒被打出縣城,而不是被消滅,又跑到鄉(xiāng)村去禍害農(nóng)民了。可見當(dāng)初用的消炎藥并沒有起到消炎的作用,只起到降火的作用。如當(dāng)時用:銀花石膏黃芩瀉葉,兩服就可以搞定。何來現(xiàn)今的變癥蜂起? 一診的用藥也是不論不類,如何用到麻黃細(xì)辛?而且還各30克之多?要知麻黃細(xì)辛,是治火積于表的藥,非六脈洪大而不可用,今六脈沉小用之,若不有參附姜早就大汗亡陽,一命嗚呼了,看了真心煩,不評也罷。
-----------對老牛先生的功力表示敬佩,改日有機(jī)會當(dāng)面聆聽教誨為盼。
-----------初為太少合病,柴胡桂枝湯所司,被西醫(yī)誤治引入膀胱之腑,在下者引而竭之,當(dāng)以仁承氣湯治之。
-----------此病轉(zhuǎn)輾十余診,一診后,皆本厥陰病標(biāo)熱本寒之象予治,故能愈之。老牛之評不敢認(rèn)同。
如能徹黃元御所論厥陰病之理,其效自不可同日而語,F(xiàn)草擬一方以闡其意。
桂枝20白芍15當(dāng)歸15丹皮9梔子12黃芩12生白術(shù)15干姜24茯苓18澤瀉9豬苓12炙草10淡附片20(尺浮者暫去之)
-----------深山老牛評:

耳后淋巴結(jié)紅腫,知?dú)饣鸺谏喜浚?jīng)過治療,出現(xiàn)尿頻尿急尿痛血尿,可見其當(dāng)時治療失當(dāng)之極,頭部之火雖清除,只是被降下了下焦,實(shí)質(zhì)沒有被清除掉,被降下下焦之火又侵害腰腎了,就如匪徒被打出縣城,而不是被消滅,又跑到鄉(xiāng)村去禍害農(nóng)民了。可見當(dāng)初用的消炎藥并沒有起到消炎的作用,只起到降火的作用。

老牛先生所評此段為是,但最后的的一句話,消炎可不是起降火作用,而是起到了引邪入內(nèi)的作用。此病實(shí)質(zhì)就是壞證,西醫(yī)所治的結(jié)果。

此病本在少陽,西醫(yī)所治引入少陰而熱化,李可老先生所治之時,此為真熱假寒證。老先生所辯證是有所誤。當(dāng)用黃連阿膠合五豬苓湯再加生水之品,從小便去之。病已見尿頻尿疼血尿,真熱證為明是。幸得七診之時,黃連阿膠加減,但病之去路之藥未見使得。以成今后復(fù)發(fā)之證。
病復(fù)之后,劉博士所治。此時是四逆散合豬苓之證,仍是當(dāng)使熱有去路。無奈何又以當(dāng)歸四逆去通陽。后治之法,終于用了五苓柴胡劑。
-----------兩位高人開人耳目,受教了。李可先生用麻黃附子細(xì)辛應(yīng)該是正治啊,因?yàn)轱L(fēng)寒入少陰,從里出邪?請繼續(xù)分析,以開茅塞。
-----------從那里進(jìn)就一定從那里出嗎?
病從太陽入陽明,變成陽明里實(shí)證,再讓從表證出來看看。
-----------此病確有太陽少陽之證,若卻如此按圖索驥,則失矣。欽安云:六經(jīng)本是一經(jīng),三陽底面即是三陰。本證自發(fā)病疊經(jīng)苦寒,病入三陰。方見上熱,便知下寒之甚。  如果是真熱假寒而與大熱之品則必立見昏譫。還望明鑒。
-----------案終以二便通利收功,足證之。取方失笑散是為眼目。
-----------"耳后淋巴結(jié)紅腫"是20年前的癥狀,請各位注意看清楚
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