近年來大量研究表明,幽門螺桿菌(以下簡稱Hp)是慢性胃炎和消化性潰瘍的一個重要致病因素。在自然人群中,Hp感染也相當廣泛,成人可達50%~90%,在發(fā)達國家的20歲人中尚達10%。國內有關無癥狀健康人Hp的感染情況報道較少,本文對150名無癥狀健康青年進行了胃鏡、病理和Hp檢測對照研究,其結果報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
共計250名,男性,17-22歲(平均20歲)。因工作關系,近期曾經(jīng)過兩次正規(guī)體檢,證實為無癥狀健康青年。所處環(huán)境、生活和衛(wèi)生條件均較好。
1.2 方法
以日本Olympus GIF-XQ10型內鏡,按常規(guī)進行全面觀察,胃炎診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。每例均于觀察后,于胃竇部,大小彎或炎癥部位分別取活檢組織3塊,1塊投入Hp快速診斷試劑瓶中,另兩塊做組織病理檢查。切片常規(guī)HE染色,診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。Hp檢查所用試劑為上海第二醫(yī)科大學生產(chǎn),按其說明判斷結果。生活習慣調查如經(jīng)常性吸煙,飲酒及喝生水等,以了解其對慢性胃炎和Hp檢出率的影響。
2 結果
在250名無癥狀健康男性青年中,胃鏡肉眼所見胃粘膜屬正常表現(xiàn)者僅91人,占36.4%,而表現(xiàn)為各型慢性胃竇炎者為159人,占63.6%。由此可見,胃鏡下慢性胃炎可以無胃部癥狀。在91人胃鏡檢查正常者的活檢標本中,57人組織學正常,尚有34人(37.4%)病理診斷為慢性炎癥。符合率公僅62.6%。在胃鏡診斷的各型慢性胃竇炎159例中,病理診斷為炎癥者僅82例,符合率僅占51.6%。但其中7例糜爛性胃炎,病理診斷均為炎癥,且4例為活動性炎癥,余77人組織學未見異常(占48.4%)。本組胃鏡與病理診斷符合率較低,其原因可能與病變程度、取標本部位有一定關系(表1)
表1 無癥狀青年胃鏡組織學與Hp檢測結果
診斷 | 胃鏡正常 | 慢性辦竇炎 | |||
N=91(36.4) | 充血滲出型 | 膽汁返流型 | 平坦糜爛型 | ||
組織學 | 正常 | N=83(52.2) | N=69(43.4) | N=7(4.4) | |
活動 | 57(62.6) | 42(50.6) | 35(50.7) | 0 | |
炎癥 | 活動 | 8(9.7) | 6(8.7) | 4(57.1) | |
非活動 | 34(37.4) | 33(39.8) | 28(40.6) | 3(42.9) | |
Hp | 陰性 | 76(83.5) | 54(65.1) | 53(76.8) | 1(14.3) |
陽性 | 15(16.5) | 29(34.9) | 16(23.2) | 6(85.7) |
在胃鏡下胃粘膜正常的91例中,Hp陽性15例,占16.5%;而在159例慢性胃竇炎中,Hp陽性51例,占32.1%,兩者相比,差異非常顯著(P<0.01)。7例糜爛型胃炎,Hp陽性6例,占85.7%,明顯高于其它型胃炎。在充血滲出型和膽汗返流型中,Hp陽性分別為29例(34.9%)和16例(23.2%),經(jīng)統(tǒng)計學處理(P<0.05)兩者無顯著差異。與Karttune等的觀點一致,若按全組250例計,則Hp陽性66例,占26.4%,高于美國同年齡組10%的1.64倍。
經(jīng)常吸煙和飲生水者的慢性胃竇炎和Hp檢出率與不吸煙及不飲生水者有顯著差別(P值<0.01)。而飲酒與否則差別不大(P>0.05)。提示喝生水可能是Hp感染的重要傳播途徑之一,吸煙與慢性胃竇炎呈相關(表2)。
表2 不良生活習慣對慢性胃竇炎和Hp檢出率的影響
吸煙 | 不吸煙 | 飲酒 | 不飲酒 | 喝生水 | 不喝生水 | |
N=109 | N=141 | N=75 | N=175 | N=127 | N=123 | |
慢性胃竇炎 | 98(89.9) | 61(43.3) | 51(68.0) | 108(61.7) | 100(78.7) | 59(46.5) |
正常 | 11(10.1)b | 80(56.7) | 24(32.0) | 67(38.3) | 27(21.3)b | 64(53.5) |
Hp陽性 | 32(29.3) | 34(24.1) | 21(28.0) | 45(25.7) | 47(36.7) | 19(15.0) |
Hp陰性 | 77(70.6) | 107(75.9) | 54(72.0) | 130(74.3) | 81(63.3)b | 104(85.0) |
bP<0.01
胃鏡下胃粘膜狀態(tài)與Hp感染的檢出并不完全平行。推測Hp感染后到引起粘膜炎癥的形態(tài)改變需經(jīng)一個過程,此乃造成不平行的一個可能原因。
3 討論
慢性胃炎在自然人群中的發(fā)病率迄今尚無統(tǒng)計,一般認為比較常見,且隨年齡增長而增加。在醫(yī)院門診接受胃鏡檢查的患者中,慢性胃炎的檢出率約占80%~90%。本組對衛(wèi)生條件較好的兩個小群體共250名無癥狀健康男青年(平均年齡20歲)進行胃鏡普查,檢出各型慢性胃竇炎159例(占63.6%),可見本病的確較常見,但臨床卻呈無癥狀,若病變持續(xù)存在,隨著年齡增長,或許在某一階段出現(xiàn)癥狀,有待今后繼續(xù)觀察。本組胃鏡與病理診斷在正常和炎癥兩方面符合率分別為62.6%與51.6%,比文獻報道符合率60%~80%的水平偏低,但在腐爛型炎癥,符合率為100%?梢娢哥R下肉眼對胃粘膜正常或輕微炎癥表現(xiàn)的判斷,存在著一定的誤差。
一般認為,我國屬Hp感染率較高的國家。據(jù)對農(nóng)村兩組(人數(shù)較少)無癥狀青少年胃鏡普查結果報告,Hp檢出率分別53.6%與62%本組Hp檢出率僅為26.4%,其較低的原因可能與本組人群生活較規(guī)律、衛(wèi)生條件較好有關。據(jù)文獻報道正常胃粘膜Hp一般為陰性,而本組胃鏡下胃粘膜表現(xiàn)正常的91例中,Hp陽性32例,占29.4%,此可能與喝生水習慣有關,本組對250人調查有喝生水習慣者127人,Hp檢出率為36.72%;無此習慣者123人,Hp 檢出率為14.96% ,兩者Hp檢出率有非常顯著差異(P<0.01)。說明經(jīng)常喝生水與Hp感染有密切關系,故糾正喝生水等不良生活習慣,對降低Hp感染率有一定意義。經(jīng)常吸煙與不吸煙者Hp檢出率29.38%和24.11%,兩者無顯著差異(P>0.05);喝酒與否對Hp的檢出率無明顯影響。但吸煙與否對慢性胃炎的胃鏡檢出率有顯著相關性(P<0.01)。
膽汁返流胃炎對Hp檢出率的影響看法尚不一致,有人認為膽汁可直接抑制Hp的生長或認為膽汁返流破壞胃粘膜屏障,H+逆擴散,導致粘膜下層中性環(huán)境破壞,因而不利于Hp的生長。但本組膽汁返流型胃炎69例中,16例Hp陽性,占23.19%,與無膽汁返流的充血滲出型比jfsoft.net.cn/rencai/較(Hp陽性29例,占34jfsoft.net.cn/yaoshi/.94%),經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異(P>0.05)。故本組膽0汁返流型胃竇炎對Hp的檢出率無明顯影響,與Karttune等認為膽汁返流并不影響Hp的檢出率意見一致。