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中國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究:小兒幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床病理

本文對(duì)幽門(mén)螺桿菌(簡(jiǎn)稱Hp)陽(yáng)性小兒胃炎20例和陰性14例進(jìn)行對(duì)比分析,觀察臨床表現(xiàn)組織病理改變與Hp感染的關(guān)系。1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象本組資料為1991~1993年經(jīng)胃鏡和/或病理檢查確診胃炎34例,男18例,女16例,年齡2.5歲,平均年齡8.6歲。胃炎的診斷是依據(jù)胃鏡所見(jiàn)和/…

本文對(duì)幽門(mén)螺桿菌(簡(jiǎn)稱Hp)陽(yáng)性小兒胃炎20例和陰性14例進(jìn)行對(duì)比分析,觀察臨床表現(xiàn)組織病理改變與Hp感染的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本組資料為1991~1993年經(jīng)胃鏡和/或病理檢查確診胃炎34例,男18例,女16例,年齡2.5歲,平均年齡8.6歲。胃炎的診斷是依據(jù)胃鏡所見(jiàn)和/或光鏡病理,透射電鏡檢查而確診。其中胃竇炎2例、狀胃炎4例、糜爛性胃炎2例、淺表性胃炎24例、另外有2例胃鏡下胃粘膜正常,但有胃粘膜脫垂,經(jīng)電鏡檢查證實(shí)胃粘膜炎癥。

1.2 方法

取胃竇粘膜組織、做Hp微需氧培養(yǎng)并采取1min尿素酶試驗(yàn)快速檢測(cè)Hp,陽(yáng)性20例、陰性14例。

2 結(jié)果

2.1 組織病理改變與Hp感染

取胃竇粘膜組織(不完全檢查)送光鏡病理34例,活檢標(biāo)本用10%甲醛液固定,切片用HE(蘇木精和伊紅)染色。根據(jù)炎性細(xì)胞數(shù)量判定炎癥程度。根據(jù)有否中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)判斷炎癥的活動(dòng)性。同時(shí)取胃竇粘膜組織,用2%戊二醛液固定,送透射電鏡檢查共30例,結(jié)果Hp陽(yáng)性組20例均見(jiàn)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),而Hp陰性組僅8例有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),而Hp陰性組僅8例有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)占57.1%(8/14),兩組炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度相比差異顯著。(P>0.01)。本組炎性細(xì)胞以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,占85.7%(24/28),中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)占14.3%(4/28),淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)同時(shí)有漿細(xì)胞浸潤(rùn)占16.7%(4/24).Hp陽(yáng)性組內(nèi)炎癥程度亦不同,炎癥程度+++ +++者分別是12,4,4例(+炎細(xì)胞散在,+++炎細(xì)胞大量,++二者之間)

透射電鏡檢查Hp陽(yáng)性組16例,均有上皮細(xì)胞排列紊亂,呈嵌合連接,壁細(xì)胞數(shù)量減少,主細(xì)胞相對(duì)較多,未見(jiàn)潘氏細(xì)胞,細(xì)胞核形不規(guī)則、核間隙寬窄不等、核大畸形,線粒體腫脹,有的空泡化,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張,細(xì)胞基底膜走行不規(guī)則,腺管上皮細(xì)胞走行不規(guī)則,有的腺腔內(nèi)有數(shù)量不等排列不齊的微絨毛。而Hp陰性組14例,僅有7例有細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,核大,線粒體腫脹5例,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張4例,有上皮細(xì)胞排列不規(guī)則,上皮細(xì)胞嵌合連接,電鏡改變相對(duì)較輕。

2.2 胃炎類型與Hp感染

疣狀胃炎(又叫隆起糜爛)和糜爛性胃炎(平坦糜爛)共6例,均為Hp陽(yáng)性,陽(yáng)性率100%。而無(wú)糜爛的胃炎28例,Hp陽(yáng)性率50.0%(14/28)。關(guān)于小兒胃炎胃鏡下粘膜改變與Hp感染的關(guān)系有待進(jìn)一步觀察(表1)

表1 胃炎類型與Hp感染關(guān)系

胃炎類型nHp陽(yáng)性Hp陰性
n%n% 
胃竇炎2150.0150.0
疣狀胃炎44100.0  
糜爛胃炎22100.0  
淺表胃炎241354.21145.8
胃粘膜脫垂2  2100

2.3 臨床表現(xiàn)與Hp感染

Hp陽(yáng)jfsoft.net.cn/wsj/性和陰性兩組都有不同程jfsoft.net.cn/pharm/度胃疼、臍周疼、伴食欲不佳,反酸、噯氣、嘔吐、大便不消化等。癥狀表現(xiàn)兩組無(wú)何差異。

3 討論

①小兒胃炎的臨床癥狀與Hp感染無(wú)一定相關(guān)性,Hp感染是小兒胃炎的重要致病原因,但尚有其他因素如飲食不當(dāng)、藥物影響、膽汁返流、感染應(yīng)激反應(yīng)等多種因素都可引起小兒胃粘膜炎癥。而臨床癥狀與炎癥活動(dòng)有關(guān)。②關(guān)于小兒胃炎的診斷參照成人胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)胃鏡檢查、有時(shí)需配合病理檢查確診。胃鏡下見(jiàn)胃粘膜充血、紅斑、滲出、糜爛。本組有2例胃鏡下只見(jiàn)胃粘膜脫垂、胃粘膜正常,光鏡病理改變不明顯、電鏡檢查有炎癥改變,經(jīng)按胃炎治療癥狀消失。故為提高胃炎診斷應(yīng)酌情開(kāi)展病理檢查。③病理改變與Hp感染有關(guān)、炎癥活動(dòng)亦與Hp感染有一定關(guān)系,為提高治愈率和防止復(fù)發(fā)必須積極控制Hp感染。④小兒胃炎臨床癥狀與病理變化無(wú)平行關(guān)系。本文有5例經(jīng)治療后癥狀迅速緩解,持續(xù)治療1個(gè)月后復(fù)查胃鏡,胃粘膜炎癥尚未恢復(fù)正常,但臨床癥狀恢復(fù)較快,其次是胃鏡下所見(jiàn),最后組織病理改變逐漸恢復(fù)正常。故胃炎的活療除選用合適的胃藥,尚應(yīng)積極控制Hp感染而且療程要適宜。

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