某女,3歲,湖南省望城縣某某鎮(zhèn)人,就診時(shí)間是1996年的秋天,這個(gè)病例治愈之神速,實(shí)在是出乎我們的想象,我的學(xué)生徐少為、王玉雙常常提起此案,所以令我至今記憶猶新。 患者的母親在不遠(yuǎn)的外地教書(shū),平時(shí)由她的祖母撫育,每個(gè)星期天她母親都回家看她。那年夏季,她突然出現(xiàn)首先是喊屁股痛,接著是哭鬧,并且以手用力抓摳陰道,幾呈狂躁?duì)。一個(gè)三歲的幼女,居然會(huì)陰道內(nèi)疼痛,而且以手用力抓摳,既令人匪夷所思,又令家長(zhǎng)惶恐不安,首先是去省兒童醫(yī)院診治,經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),予抗生素和維生素治療無(wú)效,接著就去醫(yī)科大學(xué)附屬二醫(yī)院診治,檢查也也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性特征,也給予抗生素和維生素治療,并且還加了點(diǎn)微量的鎮(zhèn)靜劑,服完后仍然沒(méi)有取得治療的效果,所以又去省婦幼保健醫(yī)院診治,同樣也沒(méi)有查出病因,開(kāi)的也是抗生素和維生素類(lèi),藥都沒(méi)拿就回家了,不得已,才來(lái)看看中醫(yī)。 患者飲食睡眠大小便都正常,她的病癥呈發(fā)作性,發(fā)作時(shí)短則幾分鐘,長(zhǎng)則十幾、二十分鐘,最長(zhǎng)的時(shí)候可達(dá)半個(gè)小時(shí),發(fā)作時(shí)她的祖母趕緊把她抱起來(lái),一邊抱著她,一邊強(qiáng)行拿開(kāi)她的摳著陰部的那只手,但拿開(kāi)她的手時(shí),她會(huì)緊緊護(hù)著不準(zhǔn)把她的手拿開(kāi),手如果被強(qiáng)行拿開(kāi),她就哭鬧得更兇,她的祖母沒(méi)有辦法只好用自已的手抵住她的陰部,她才肯作罷,她的手剛騰出空就去抓自已的胸、抓自己的臉,狂躁不安,稍微沒(méi)有注意到,她的會(huì)陰部就被抓破了。 舌、脈、指紋正常,睡眠、飲食、大小便,甚至包括玩耍我都問(wèn)到了,也都正常,面色也紅潤(rùn),雙眼也有神,性情也活潑,發(fā)育也正常,不發(fā)病時(shí)完全無(wú)任何異象,我聽(tīng)完她祖母的講述,看了她的舌脈指紋面色眼睛,問(wèn)了些相關(guān)的情況,也還是不知道這個(gè)小女孩得的是什么病,該如何治療。 因而尋思,西醫(yī)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),抗生素維生素甚至包括鎮(zhèn)靜劑的試驗(yàn)性或曰診斷性治療亦無(wú)效,則無(wú)器質(zhì)性疾病、無(wú)與病源維生物感染相關(guān)性疾病可知。既如此,則應(yīng)該屬于功能性疾病,功能性疾病,多與情緒有關(guān),三歲幼女,哪里來(lái)的情緒剌激!?百思不得其解。 忽又轉(zhuǎn)念一想,先不管那么多,從識(shí)證入手,先分析分析病情,再看看原因何在。首先,小女孩的病癥呈發(fā)作性;其次,小女孩的病癥發(fā)作時(shí),每每以手用力抓摳或她的祖母以手抵壓她的會(huì)陰部,她的疼痛才可以稍微緩和些(拘攣性疼痛用力擠壓或抓住時(shí)可稍緩)。綜合其病癥呈發(fā)作性,疼痛部位在陰器,疼痛性質(zhì)為拘急,則病位當(dāng)定在肝經(jīng),病邪性質(zhì)當(dāng)定為風(fēng)邪,這是因?yàn)椤帮L(fēng)者善行而數(shù)變” ⑦、“肝足厥陰之脈…循股陰入毛中,過(guò)陰器抵小腹…”⑻的然故,然而果然是風(fēng)邪客入肝足厥陰之脈,又當(dāng)如何治療呢,我也沒(méi)有好的辦法可想。 風(fēng)邪客入肝經(jīng),是外風(fēng),用荊芥防風(fēng)之類(lèi)疏散?是內(nèi)風(fēng),用龍牡龜版之類(lèi)鎮(zhèn)潛?入了絡(luò),用全歇蜈蚣之類(lèi)搜剔?是肝陰血虛所生,用當(dāng)歸枸杞之類(lèi)滋養(yǎng)?是土虛木失其榮,用山藥白術(shù)培其土以榮其木???均被一一否 定,捉筆很久,寫(xiě)不出方來(lái)。 腦海中不斷浮現(xiàn)肝足厥陰之脈,風(fēng)邪,風(fēng),足厥陰之脈,足厥陰…足厥陰…足厥陰…厥陰…烏梅丸…浮現(xiàn)腦中,烏梅丸,不是治蛔厥治久痢的主方嗎? 張仲景說(shuō):“傷寒,脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁無(wú)暫安時(shí)者,此為臟厥,非蛔厥也;棕收,其人當(dāng)吐蛔。令病者靜,而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒。蛔上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又主久利。 烏梅丸方 烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 附子六兩(炮,去皮) 當(dāng)歸四兩 黃柏六兩 桂枝六兩(去皮) 人參六兩 蜀椒四兩(出汗) 右十味,異搗篩,合治之。以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內(nèi)臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食、飲服十丸,日三服。稍加至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。” 從張仲景宗師的原文來(lái)看,看不出烏梅丸與這個(gè)小女孩的病有什么直接的聯(lián)系,但烏梅丸被后世認(rèn)為是治厥陰病的主方,我也曾經(jīng)用過(guò)烏梅丸治療膽道蛔蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)性腸梗阻和經(jīng)年累月的痢疾,效果都非常的顯著,陳修園甚至還用烏梅丸治療癲癇,據(jù)說(shuō)有很好的療效,但我沒(méi)有用過(guò),現(xiàn)在移來(lái)治療這個(gè)小女孩的病,合適嗎?我反復(fù)的問(wèn)自已,回答有些勉強(qiáng),病位既在厥陰經(jīng)用公認(rèn)的治療厥陰病的主方治療,大致上不會(huì)錯(cuò),就這樣為她處了三劑烏梅丸改成湯劑的方子,小其劑量,處方如下: 烏梅10枚, 細(xì)辛3g, 干姜6g, 黃連9g , 炮附子5g, 當(dāng)歸4g, 黃柏6g, 桂枝6g,人參6g, 蜀椒4g,水煎服,少量頻飲,一日一劑,共三劑。 沒(méi)有想到的是三劑服完,疼痛沒(méi)有再發(fā)作了,她祖母擔(dān)心她再發(fā)作,又要我開(kāi)了一個(gè)星期的藥,按照效不更方的原則,開(kāi)了原方7劑,囑咐藥后如果沒(méi)有什么不適的話,就停藥觀察,只是考慮黃連附子用量大了一點(diǎn),所以減輕了劑量。 我在那里工作至九九年才離開(kāi),知道這個(gè)小女孩病好了后,再?zèng)]有發(fā)作過(guò),算是完全治好了。 ------------胡不群 |