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傷寒雜病:《金匱要略》附子運(yùn)用淺析

作者:*丁國(guó)平  何順華  (江西省樟樹市中醫(yī)院 331200)

關(guān)鍵詞:附子;運(yùn)用

附子在《金匱要略》中運(yùn)用十分廣泛。該書前22篇,載方205首,其中用附子(包括烏頭在內(nèi))者23首,占十分之一強(qiáng)。觀就其運(yùn)用附子的規(guī)律作一粗試的分析,以就正于同道。

1  附子的主要功用

1.1  回陽救逆
附子大辛大熱,主要用于冷汗自出,四肢厥逆,脈微弱;或因大汗、大吐、大瀉等引起的四肢厥冷,脈微欲絕,陽氣行將亡失之危證。如四逆湯治陰盛格陽之嘔吐,證見“嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者”;通脈四逆湯治陰盛格陽之寒厥下利,證見“下利清谷,里寒外熱,汗而蛔厥者”;烏梅丸治“煩躁吐,心腹痛劇、吐涎沫,得食則吐,手足厥冷”之蛔厥等,均是取附子回陽救逆之功。

1.2  逐寒止痛
對(duì)于風(fēng)寒濕邪相搏,痹著肌表,經(jīng)脈不利而致周身骨節(jié)疼煩,可用附子逐寒除濕止痛。如桂枝附子湯治表陽虛風(fēng)邪偏勝之濕痹;白術(shù)附子湯治表陽皆虛之濕痹;桂枝與芍藥知母湯治風(fēng)寒外襲,漸次化熱傷陰之痹證;均是取附子逐寒止痛之功。此外,薏苡附子散治胸陽不振,陰寒較甚,痛勢(shì)劇烈之胸痹,亦是取附子逐寒止痛之功。

烏頭與附子屬同類植物,烏頭系附子之母根,兩者性味功用均相近似,但烏頭之性味比附子更為辛溫雄烈,其逐寒止痛之力更強(qiáng)。對(duì)于發(fā)作性疼痛,證屬沉寒痼冷,痛急而有肢冷汗出者,則選用烏頭。如烏頭湯、烏頭赤石脂丸、大烏頭煎、烏頭桂枝湯、赤丸等,均為此等證候而設(shè)。

1.3  溫里助陽
對(duì)于寒邪內(nèi)侵,陽氣受困而見嘔逆下利。胸腹冷痛,食納不佳等脾胃虛寒癥狀者,附子有溫里祛寒,水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛嘔吐;桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯,溫中助陽,通利氣機(jī),治陽虛陰凝,飲留胃中之“氣分病”;黃土湯治虛寒便血;大黃附子湯溫陽通便,以下寒結(jié);薏苡附子敗散排膿消腫,振奮陽氣,治“腸已成”;附子湯溫陽散寒,暖宮安胎,治妊娠陽虛寒甚腹痛等,均是取附子溫里助陽之功。

1.4  溫腎化氣
附子功能峻補(bǔ)元陽,益火之源。凡腎陽不足,命火衰微,氣化功能減退所致的諸證,皆可用附子治之。如腎氣丸,治“腳氣上入,少腹不仁”;治“虛勞腹痛,少腹拘急,小便不利”;治“短氣微飲當(dāng)從小便出者”;治“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗者”;治“婦人煩熱不得臥,但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者”;瓜蔞瞿麥丸治“小便不利,水氣內(nèi)!保宦辄S附子湯治“少陰正水”,證見身面浮腫,小便不利,脈沉小者,均是取附子溫腎化氣,上蒸津液,下行水氣的功能。

2    附子常用配伍方法

2.1  配伍干:回陽救逆之功尤著,戴原禮曾云:“附子無干姜不熱!保郏保莘饺纾核哪鏈}四逆湯等。

2.2  配伍肉桂:溫補(bǔ)腎陽,鼓舞腎氣,共奏“益火之源,以消陰一翳”之功。方如腎氣丸(腎氣丸中桂枝,后世多易肉桂)。

2.3  配伍桂枝:溫經(jīng)通陽,祛風(fēng)除濕。方如桂枝附子湯,桂枝芍藥知母湯。

2.4  配伍白術(shù):溫陽除濕,以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。

2.5  配伍桂枝、白術(shù),兼行表里,助陽化濕,止痹痛。方如甘草附子湯。

2.6  配烏頭、蜀椒、干姜:逐寒止痛之力尤宏,《醫(yī)宗金鑒》云:烏附椒姜“一派大辛大熱別無他顧,峻逐陰邪而已!保郏玻莘饺鐬躅^赤石脂方。

2.7  配薏苡仁:以行溫里散寒,除濕宣痹之效。方如薏苡附子散。

2.8  配半夏:共奏溫中止痛,散寒降逆之功。方如附子粳米湯。

2.9  配麻黃、細(xì)辛:有溫發(fā)里陽,通徹表里之能,使陽氣通行,陰凝解散,水飲自清。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。

2.10 配大黃:寒溫并用,大黃寒性受制而走泄之性存,故可溫下寒結(jié)。尤在論云:中焦寒結(jié)“非溫不能已其寒,非下不能去其結(jié)”。[3]兩藥合用,正具此功。方如大黃附子湯。

2.11 配麻黃:溫經(jīng)發(fā)汗,方如麻黃附子湯。

3  附子的用法用量

3.1  用法:凡亡陽急證,需回陽救逆者,多用生附子,且須配伍干姜,方如四逆湯,通脈四逆湯等;用于止痛,則多用炮附子,無須配伍干姜,便應(yīng)以寒濕病因?yàn)闇?zhǔn),方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯、薏苡附子散等;屬沉寒痼冷之劇痛,則用烏頭,故凡寒濕歷節(jié)、寒疝腹痛、胸痹心痛、寒氣劂逆等證,均用含烏頭之方治之。

附子、烏頭含有烏頭鹼等有毒成份,對(duì)人體呼吸中樞,血管運(yùn)動(dòng)中樞以及反射功能有麻痹作用,故入藥時(shí)均應(yīng)先用武火久煎。有資料報(bào)道:“加熱至四小時(shí)以上,可使烏頭鹼完全破壞,但附子功能并沒有損失”。[4]烏頭除久煎外,還需與白密同煎,這樣既可緩和烏頭毒性,又可增強(qiáng)療效。

3.2用量:用于回陽救逆時(shí),一般用量較重,如在四逆湯中,“生附子用一枚”約合今制21克;在通脈四逆湯中用“附子大者一枚”,約合今制30克。

用于逐寒止痛,用量亦重,如桂枝附子湯,用“炮附子三枚”, 約合今制63克;桂枝芍藥知母湯中用“炮附子二枚”, 約合今制42克。治療一般虛寒性疾患,則附子的用量均較輕。

現(xiàn)在附子用量大致如下:用于回陽救逆,一次可用9~15克,用于止痛,一次可用6~9克,用于一般虛寒疾患,一次可用1.5~6克。

綜上所述,《金匱要略》中運(yùn)用附子的范圍相當(dāng)廣泛,組方遣藥,十分巧妙,用法用量縝密權(quán)衡。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)至今仍有極其重要的指導(dǎo)意義,值得后學(xué)借鑒。

參考文獻(xiàn)
[1]    申鴻硯:對(duì)附子的看法 浙江中醫(yī)藥1977  (3) : 43
[2]    吳謙等:醫(yī)宗金鑒  人民衛(wèi)生出版社1966  (20)  523
[3]    成都中醫(yī)學(xué)院等 金匱要略選續(xù) 上?萍汲霭嫔纭1980 . 86
[4]    尤廉:也談附子 浙江中醫(yī)藥 1977 3 (5) 35
-----------傷寒論,主要是講傷風(fēng)感冒的嗎?這個(gè)寒還有指入體的寒氣嗎?幾年沒有發(fā)作出來的寒?

2.4  配伍白術(shù):溫陽除濕,以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。

2.5  配伍桂枝、白術(shù),兼行表里,助陽化濕,止痹痛。方如甘草附子湯。

以治痹痛是指風(fēng)濕寒嗎?
-----------傷寒論,主要是講傷風(fēng)感冒的嗎?這個(gè)寒還有指入體的寒氣嗎?幾年沒有發(fā)作出來的寒?

2.4  配伍白術(shù):溫陽除濕,以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。

2.5  配伍桂枝、白術(shù),兼行表里,助陽化濕,止痹痛。方如甘草附子湯。

以治痹痛是指風(fēng)濕寒嗎?
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