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證治準(zhǔn)繩·雜病:郁

六元正紀(jì)大論曰∶木郁達(dá)之,火郁jfsoft.net.cn/shiti/發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之。然調(diào)其氣,過(guò)者折之,以其畏也,所謂瀉之。王安道曰∶木郁達(dá)之五句,治郁之法也。調(diào)其氣一句,治郁之余法也。過(guò)者折之三句,調(diào)氣之余法也。夫五法者,經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而…

六元正紀(jì)大論曰∶木郁達(dá)之,火郁jfsoft.net.cn/shiti/發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之。然調(diào)其氣,過(guò)者折之,以其畏也,所謂瀉之。王安道曰∶木郁達(dá)之五句,治郁之法也。

調(diào)其氣一句,治郁之余法也。過(guò)者折之三句,調(diào)氣之余法也。夫五法者,經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立,然擴(kuò)而充之,則未嘗不可也。且凡病之起也,多由乎郁,郁者、滯而不通之義;蛞蛩硕鵀橛,或不因所乘而本氣自郁,皆郁也。豈惟五運(yùn)之變能使然哉。郁既非五運(yùn)之變可拘,則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法,固可擴(kuò)焉而充之矣。木郁達(dá)之,達(dá)者、通暢之也。如肝性急,怒氣逆, 脅或脹,火時(shí)上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發(fā)之藥,加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為餐泄,及不因外風(fēng)之人而清氣在下為餐泄,則以輕揚(yáng)之劑,舉而散之。

凡此之類,皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá),為木郁達(dá)之。東垣謂食塞胸中,食為坤土,胸為金位,金主殺伐,與坤土俱在于上而旺于天,金能克木,故肝木生發(fā)之氣伏于地下,非木郁而何?吐去上焦陰土之物,木得舒暢則郁結(jié)去矣,此木郁達(dá)之也。竊意王氏以吐訓(xùn)達(dá),此不能使人無(wú)疑者,以為肺金盛而抑制肝木歟,則瀉肺氣舉肝氣可矣,不必吐也。以為脾胃濁氣下流,而少陽(yáng)清氣不升歟,則益胃升陽(yáng)可也,不必吐也。雖然木郁固有吐之之理,今以吐字總該達(dá)字,則是凡木郁皆當(dāng)用吐矣,其可乎哉。至于東垣所謂食塞肺分,為金與土旺于上而克木,又不能使人無(wú)疑者,夫金之克木,五行之常道,固不待夫物傷而后能也。且為物所傷,豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣,乃是反為木郁而施治,非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐,正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳?植粍谝居糁f(shuō)以汨之也。

火郁發(fā)之,發(fā)者、汗之也,升舉之也。如腠理外閉,邪熱怫郁,則解表取汗以散之。

又如龍火郁甚于內(nèi),非苦寒降沉之劑可治,則用升浮之藥,佐以甘溫,順其性而從治之,使勢(shì)窮則止。如東垣升陽(yáng)散火湯是也。凡此之類,皆發(fā)之之法也。土郁奪之,奪者、攻下也,劫而衰之也。如邪熱入胃,用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹,濕熱內(nèi)甚,其人壯氣實(shí)者,則攻下之,其或勢(shì)盛而不能頓除者,則劫奪其勢(shì)而使之衰。又如濕熱為痢,有非力輕之劑可治者,則或攻或劫,以致其平。凡此之類,皆?shī)Z之之法也。金郁泄之,泄者、滲泄而利小便也,疏通其氣也。如肺金為腎水上原,金受火爍,其令不行,原郁而滲道閉矣。宜整肅金化,滋以利之。又如肺氣 滿,胸憑仰息,非利肺氣之劑,不足以疏通之。凡此之類,皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便,為金郁泄之。夫滲泄利小便,固為泄金郁矣,其解表二字,莫曉其意,得非以人之皮毛屬肺,其受邪為金郁,而解表為泄之乎。竊謂如此,則凡筋病便是木郁,肉病便是土郁耶,此二字未當(dāng)于理,今刪去。且解表間于滲泄利小便之中,是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水,以利小便為直治膀胱,則直治膀胱,既責(zé)不在肺,何為金郁乎,是亦不通,故予易之曰,滲泄而利小便也。水郁折之,折者、制御也,伐而挫之也,漸殺其勢(shì)也。如腫脹之病,水氣yin溢而滲道以塞,夫水之所不勝者土也。今土氣衰弱不能制之,故反受其侮,治當(dāng)實(shí)其脾土,資其運(yùn)化,俾可以制水而不敢犯,則滲道達(dá)而后愈。或病勢(shì)既旺,非上法所能遽制,則用泄水之藥以伐而挫之,或去菀陳 ,開鬼門,潔凈府,三治備舉,迭用以漸平之。

王氏所謂抑之制其沖逆,正欲折挫其泛濫之勢(shì)也。夫?qū)嵧琳、守也,泄水者、攻也,兼三治者、廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也,雖俱為治水之法,然不審病者之虛實(shí)、久近淺深,雜焉而妄施治之,其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病,固有法以治之矣,然邪氣久客,正氣必?fù)p,今邪氣雖去,正氣豈能遽平哉。茍不平調(diào)正氣,使各安其位復(fù)其常,于治郁之余,則猶未足以盡治法之妙,故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過(guò)而未服,則當(dāng)益其所不勝以制之,如木過(guò)者當(dāng)益金,金能制木,則木斯服矣。所不勝者,所畏者也,故曰過(guò)者折之,以其畏也。夫制物者,物之所欲也。制于物者,物之所不欲也。順其欲則喜,逆其欲則惡。今逆之以所惡,故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說(shuō),未盡厥旨。雖然自調(diào)其氣以下,蓋經(jīng)之本旨。故予推其義如此。若擴(kuò)充為應(yīng)變之用,則不必盡然也。丹溪言郁有六,氣、血、濕、熱、痰、食也。氣郁,胸脅痛,脈沉而澀,宜香附、蒼術(shù)撫芎。濕郁,周身走痛,或關(guān)節(jié)痛,遇陰寒則發(fā),其脈沉細(xì),宜蒼術(shù)、川芎、白芷、茯苓。熱郁,目瞀,小便赤,其脈沉數(shù),宜山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎。痰郁,動(dòng)則喘,寸口脈沉滑,宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血郁,四肢無(wú)力,能食便紅,其脈芤,宜仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁,噯酸,腹?jié)M不能食,右寸脈緊盛,宜香附、蒼術(shù)、山楂神曲、針砂。上諸郁藥,春加防風(fēng)www.med126.com,夏加苦參,秋冬加吳茱萸。

蒼術(shù)、撫芎,總解諸郁。凡郁皆在中焦,以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之,假令食在氣上,氣升則食自除矣。余仿此。或問(wèn)方論分門敘證,未嘗有郁病之名,今出六郁之藥何也?曰∶夫人氣之變,一如地六yin而分之,故郁者,燥yin為病之別稱也。

燥乃陽(yáng)明秋金之位化。經(jīng)曰∶金木者生成之終始。又曰∶木氣之下,金氣乘之。蓋物之化,從于生物之成,從于殺造化之道,于生殺之氣,未始相離,猶權(quán)衡之不可輕重也。生之重殺之輕,則氣殫散而不收。殺之重生之輕,則氣斂澀而不通,是謂郁矣。郁有外邪內(nèi)傷,外邪者,《內(nèi)經(jīng)》有六氣五運(yùn)勝克之郁,內(nèi)應(yīng)乎人氣而生病者是也。用五郁而治,木郁者達(dá)之,火郁者發(fā)之,水郁者折之,土郁者奪之,金郁者泄之。內(nèi)傷者,人之天真與谷氣并,分布五臟,名五陽(yáng)者,金、木、水、火、土之五氣也,各司一臟,而金木則統(tǒng)為生殺之紀(jì)綱。以其五陽(yáng),又復(fù)相通移,五五二十五陽(yáng),于是一臟一五氣,各有生、長(zhǎng)、化、收、藏之用。雖各自為之用,然必歸于肺。肺屬金、主氣,分陰陽(yáng),其化燥,其變斂澀,斂澀則傷其分布之政,不惟生氣不得升,而收氣亦不得降。故經(jīng)曰∶逆秋氣則太陰不收,肺氣焦?jié)M。又曰∶諸氣怫郁,皆屬于肺,此之謂也。今觀此集所云,郁病多在中焦,及六郁凡例之藥,誠(chéng)得其要矣。中焦者,脾胃也,水谷之海,法天地,生萬(wàn)物,體干健之化,具坤靜之德,五性備而沖和之氣,五臟六腑皆稟乏以為主,榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化,天真亦由谷氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣,皆胃氣之別稱。

然而諸氣豈盡是胃氣者哉,乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心,肺在上,腎肝在下,凡有六yin七情勞役妄動(dòng)上下,所屬之臟氣,致虛實(shí)勝克之變,過(guò)于中者,而中氣則常先,是故四臟一有不平,則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節(jié),停積痰飲,寒溫不適所,脾胃自受,所以中焦致郁之多也。今以其藥兼升降而用之者,蓋欲升之,必先降之,而后得以升也。欲降之,必先升之,而后得以降也。老氏所謂∶將欲取之,必先與之。其蒼術(shù)足陽(yáng)明藥也,氣味雄壯辛烈,強(qiáng)胃強(qiáng)脾,開發(fā)水谷氣,其功最大。香附陰血中快氣藥也,下氣最速,一升一降,以散其郁。撫芎者,足厥陰直達(dá)三焦,俾生發(fā)之氣,上至頭目,下抵血海,通疏陰陽(yáng)氣血之使者也。然用此不專開中焦而已,其胃主行氣于三陽(yáng),脾主行氣于三陰,脾胃既布,水谷之氣行,縱是三陰三陽(yáng)各臟腑自受其燥金之郁者,亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達(dá),亦必可得而伸矣。況蒼術(shù)尤能徑入諸經(jīng),疏泄陽(yáng)明之濕,通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例,其升降消導(dǎo),皆因《內(nèi)經(jīng)》變而致,殆將于受病未深者設(shè)也。若或氣耗血衰,津液枯竭,病已入深,寧復(fù)令人守此,不從病機(jī)大要治法,以有者求之,無(wú)者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝者哉。不然,如前條中風(fēng)、傷寒外邪者,尚分虛實(shí)論治,何乃郁病屬內(nèi)傷多者,反不分之乎。先生之意當(dāng)不止是,集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥yin之別稱,劉河間則又以怫郁屬熱者何也?曰燥之為氣,有涼有熱而燥者,秋風(fēng)氣至大涼,革候肅殺堅(jiān)勁,生氣不揚(yáng),草木斂容,人物之象一也。在人身則腠理閉密,中外澀滯,氣液皆不滑澤,是以《原病式》敘諸澀枯涸,干勁皴揭者,在燥yin條下,從化何如,《內(nèi)經(jīng)》有之,少陰、少陽(yáng)熱火下臨,肺氣上從,白起金用草木眚。河間又謂六氣不必一氣獨(dú)為病,氣有相兼,或風(fēng)熱勝濕成燥澀者,或肺受火熱、致金衰耗津而燥者,或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者,或因寒邪外閉腠理、陽(yáng)氣郁而成燥,其病在外,甚亦入內(nèi)。或口食生冷,陽(yáng)氣內(nèi)郁而成燥熱者,其病在肉里,甚亦在外;蚣嬗跐裾撸瑵裰饔诜,因致怫郁成熱以燥者;蚣骘L(fēng)者,因熱傷肺金不能平木,而生風(fēng)勝濕而燥也。易曰∶燥萬(wàn)物者,莫 乎火。燥之從化者,其此之謂歟。至于論郁之為病,外在六經(jīng)九竅四屬,內(nèi)在五臟六腑,大而中風(fēng)、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾,小而百病,莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法,有中外四氣之異,在表者汗之,在內(nèi)者下之。兼風(fēng)者散之,熱微者寒以和之,熱甚者瀉陽(yáng)救水,養(yǎng)液潤(rùn)燥,補(bǔ)其已衰之陰。

兼濕者,審其濕之太過(guò)不及,猶土之旱澇也。寒濕之勝,則以苦燥之,以辛溫之。

不及而燥熱者,則以辛潤(rùn)之,以寒調(diào)之。大抵須得仲景之法治之,要各守其經(jīng)氣而勿違。然方論止敘風(fēng)寒濕熱四氣之病,無(wú)燥火二yin之故。殆是從四時(shí)令氣之傷人者,于秋不言傷其燥,而乃曰傷其濕者,為相火代君火行令于暑,故止言熱而不言火,夫如是之天氣合四時(shí)者尚不能明,況能推究人以一氣之變,亦如天氣六yin之分者乎。

且人氣之燥火二yin,常通貫于風(fēng)寒濕熱病中,尤多于四氣之相移也。何以言之?在病之沖逆奔迫即屬之火,氣液不得通即屬之燥,其火游行于五者之間,今不以為言,尚不可也。抑夫燥者,正屬五行金氣所化,而亦舍之,此何理焉。及觀其所立氣門,多是二yin之病,可見其不識(shí)人氣有六化六變之道,宜乎其治氣病之法,無(wú)端緒矣。

【診】郁脈多沉伏,郁在上則見于寸,郁在中則見于關(guān),郁在下則見于尺。郁脈,或促、或結(jié)、或澀。滑伯仁云∶氣血食積痰飲,一有留滯于其間,則脈必因之而止?jié)。但?dāng)求其有神,所謂神者,胃氣也。

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