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證治準(zhǔn)繩·雜病:小便不禁

《原病式》云∶熱甚客于腎部,干于足厥陰之經(jīng),廷孔郁結(jié)極甚,而氣血不能宣通,則痿痹,神無所用,故津液滲入膀胱而旋溺遺失,不能收禁也?贾秲(nèi)經(jīng)》則謂督脈生病為遺溺!鹅`樞》謂肝所生病為遺溺。蓋因二經(jīng)循陰器,系廷孔,病則榮衛(wèi)不至,氣血勞劣,莫能約束水道之…

《原病式》云∶熱甚客于腎部,干于足厥陰之經(jīng),廷孔郁結(jié)極甚,而氣血不能宣通,則痿痹,神無所用,故津液滲入膀胱而旋溺遺失,不能收禁也。考之《內(nèi)經(jīng)》則謂督脈生病為遺溺!鹅`樞》謂肝所生病為遺溺。蓋因二經(jīng)循陰器,系廷孔,病則榮衛(wèi)不至,氣血勞劣,莫能約束水道之竅,故遺失不禁。劉河間可謂得此旨矣。然《內(nèi)經(jīng)》復(fù)言膀胱不約為遺溺!鹅`樞》言手太陰之別,名曰列缺,其病虛則欠KT ,小便遺數(shù)。由此觀之,則jfsoft.net.cn/sanji/又不獨(dú)病在陰器廷孔而已。夫如是者,內(nèi)由三焦決瀆之失常也。何則?手少陽之脈,從缺盆布膻中,下鬲循屬三焦。足太陽之脈,從肩膊內(nèi)挾脊抵腰中,入循膂,屬膀胱。三焦虛則膀胱虛,故不約也。肺從上焦通調(diào)水道,下輸膀胱,腎又上連肺,故將兩臟,是子母也。母虛子亦虛,此上中下三焦氣虛,皆足以致遺溺矣。由是而知三焦所部,五臟之yin氣變而為五邪者,悉能干于下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病,何止于熱極郁結(jié)痿痹腎部而已乎。又自《內(nèi)經(jīng)》所謂太陰在泉,客勝,濕客下焦,溲便不時。太陰之復(fù),甚則入腎,竅泄無度者觀之,則知濕主于痞,況是所勝之邪,其不為郁結(jié)痿痹者乎。從而思之,圣人之言,舉一隅盒飯以三隅反,前所謂肝腎膀胱之病,不言其邪,可見諸邪盡能病之也。次言手太陰列缺虛者,為子母臟氣之要也?梢娝、所勝、不勝之五邪,皆足以乘之也。

其言太陰之勝復(fù),則濕為所勝之重者也。其他風(fēng)寒燥熱,雖不及言,可知在其中矣。治法,上虛補(bǔ)氣。

下虛澀脫。東垣云∶小便遺失者,肺金虛也。宜安臥養(yǎng)氣,禁勞役,以黃 、人參之類補(bǔ)之。不愈當(dāng)責(zé)有熱,加黃柏、生地。下虛謂膀胱下焦虛。經(jīng)云∶水泉不止者,是膀胱不藏也。仲景云∶下焦竭則遺溺失便,其氣不能自禁制,不須治,久則愈。又云∶下焦不歸則遺溲,世用桑螵蛸、雞 之類是也。古方多燥熱,如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散,內(nèi)有桂、附,唯真虛寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散,溫補(bǔ)而不僭。小便不禁而淋瀝澀滯者,澤瀉散、茯苓丸;撜,牡蠣丸。如白薇散、雞腸散,內(nèi)俱有寒藥,內(nèi)熱者宜之。婁全善治一男子遺溺不覺,脈洪大盛,以黃柏、知母、杜牛膝為君,青皮、甘草為臣,木香為佐,桂些少反佐,服數(shù)帖大效。此法與《千金》白薇散,皆河間所謂熱甚,廷孔郁結(jié),神無所用,不能收禁之意也。遺尿有實(shí)熱者,用神芎導(dǎo)水丸,每服百丸,空心白湯下。若一服利,止后服。此謂yin氣遺溺,痹聚在腎,痹謂氣血不通宣也。戴云∶睡著遺尿者,此亦下元冷,小便無禁而然。宜大菟絲子丸,豬胞炙碎煎湯下。

凡遺尿皆屬虛。通用方,薏苡仁鹽炒煎服。

雞腸一具,以水三升,煮取一升,分三服。一方用雄雞燒灰為末,用三指撮,溫漿水調(diào)一錢,向北斗服之,更良。雄雞喉嚨及矢白, 里黃皮,燒為末,麥粥清調(diào)服。羊脬盛水貯令滿,系兩頭煮熟,開取水頓服之。雞 一具,并腸洗凈燒灰,男用雌,女用雄,為細(xì)末。每服二錢,空心溫酒調(diào)服。

一方加豬脬灰。燕蓐草主眠中遺尿不覺,燒令黑,研,水進(jìn)方寸匕。膀胱咳者,咳而遺溺。

【妊娠尿出不知】用白薇、芍藥為末,酒調(diào)下。或白礬、牡蠣為末,酒調(diào)二錢;螂u毛灰末,酒服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁為末,米飲下。薛氏云∶前證若脬中有熱,宜加味逍遙散。若脾肺氣虛,宜補(bǔ)中益氣湯加益智。若肝腎陰虛,宜六味丸

【產(chǎn)后小便數(shù)】乃氣血不能制故也。薛氏曰∶若因穩(wěn)婆不慎,以致胞損而小便淋瀝者,用八珍湯以補(bǔ)氣血,兼進(jìn)補(bǔ)脬飲。若因膀胱氣虛而小便頻數(shù),當(dāng)補(bǔ)脾肺。若膀胱陰虛而小便淋瀝,須補(bǔ)肺腎。

婦人產(chǎn)蓐,產(chǎn)理不順,致傷膀胱,遺尿無時,宜補(bǔ)脬飲、桑螵蛸散、白薇散。薛氏曰∶前證若脾肺陽虛,用補(bǔ)中益氣湯。若肝腎陰虛,用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒,用八味地黃丸。若肝脾氣血虛熱,用加味逍遙散,佐以六味丸。丹溪云∶嘗見尿胞因收生者不謹(jǐn),以致破損而得淋瀝病,遂為廢疾。有婦年壯,難產(chǎn)得此,因思肌肉破傷在外者,可以補(bǔ)完。胞雖在腹,恐亦可治。診其脈虛甚,遂與峻補(bǔ),以參、 為君,芎、歸為臣,仁、陳皮、黃 、茯苓為佐,煎以豬羊胞中湯,極饑時飲之。但劑小者,率用一兩,至一月而安。蓋令氣血驟長,其胞自完?稚跃,亦難成功矣。

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