陳國華 成都郫縣348 廠西南兵工醫(yī)院門診部
仲景論汗，涉及多經(jīng)，尤以陽明篇述之最評。此篇所論之汗，有
自汗、
盜汗。類型有大汗、多汗、濈然汗出、漿漿汗出。部位有頭汗、額汗、手足汗等。其中濈然汗出在上述諸種汗出之中，占有不少比例，說明在臨床辨證中有著重要意義。茲將筆者學(xué)習(xí)之粗淺體會分述如下：
一、濈然汗出的主要病機(jī)
《
傷寒論》云：“陽明病，本自汗出�！庇衷疲骸瓣柮鞑�，法多汗。”說明陽明里證，不論無形之熱，或有形熱結(jié)，皆有自汗，尤其無形之熱汗出較多。為了描述這種自汗、多汗的證情，仲景特在陽明篇采用了“濈然汗出”一詞。“濈然”是汗出的形容詞。“濈”，《說文》作“和”解。張衡的《南都賦》里有“流湍投濈”，曹植的《七啟》里有“濈然鳧役”，都是作疾速解。上述兩種解釋，均與陽明汗出的情況不完全符合，故后世醫(yī)家多將“濈”字解釋為連綿不斷，并把“濈然”汗出看成是汗出不止的同義詞。這種解釋雖較客觀，但仍籠統(tǒng)。因?yàn)�，沒有明確指出汗量的動態(tài)變化。據(jù)筆者多年臨床仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)這種汗出絕大多數(shù)為微汗基礎(chǔ)上的陣陣多汗。柯韻伯將此汗喻為“多有波浪動搖之狀”，可謂具體生動而形象。
熱戀陽明為何能濈然汗出呢？因?yàn)殛柮髦魇芗{飲食，為水谷之海，氣血津液皆源于此，故陽明為多氣、多血、多津、多液之腑。熱戀之，邪氣盛而正未虛，兩兩相爭，雖然病情進(jìn)展相對緩慢，但總有進(jìn)退之機(jī)。相爭的結(jié)果，正勝熱減則汗少，邪勝熱加則汗多。由于總不離乎其熱，故熱蒸所化之汗則連綿不斷。
二、濈然汗出辨證
傷寒陽明經(jīng)證與溫病邪戀氣分，正氣未虛，邪熱熾盛，均可濈然汗出，且多伴有高熱，心煩，大渴，苔黃，脈洪大數(shù)等癥。此皆無形之熱也。熱與腸中宿食糟粕相結(jié)，亦可濈然汗出，但必有腹?jié)M
便秘，或純利稀水無糞而臭，潮熱譫語，苔老黃或起芒刺，脈沉實(shí)等癥。
濕溫熱在氣分，迫津外泄，亦濈然汗出，但出之不暢，其汗有酸臭味，且常伴熱勢起伏不定，胸
脘痞悶，惡心欲吐，口渴飲少，大便溏薄，苔膩，脈滑數(shù)等癥。
陽明病，
熱入血室，與血相搏，熱邪不得外出。刺期門，瀉肝實(shí)，熱從外出也濈然汗出，但針刺期門前，有頭汗、下血、譫語等癥。
陽明中風(fēng)，水濕流入關(guān)節(jié)，郁而化熱，但病者胃氣尚盛，正能勝邪，在正邪交爭之際，水濕從表面而解，也可見濈然汗出，但汗出之先，則有“初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂”等癥。
服小
柴胡湯，使上焦得通，津液達(dá)下，胃氣因和，正氣驅(qū)邪外出，也有濈然汗出者，但汗出之前，必有少陽病證。
上述刺期門使水濕從表而出及服
小柴胡湯所致之濈然汗出，與熱戀陽明、氣分濕溫之濈然汗出之不同點(diǎn)是：前者汗出之時(shí)短，后者汗出之時(shí)長；前者汗出，其熱即退，其病即解，后者汗出，其熱多不退，其病多不解。
三、濈然汗出鑒別
此外，濈然汗出還須與漿漿汗出相鑒別。漿漿汗出系微汗，而且時(shí)有時(shí)無，多由邪郁肺衛(wèi)而致，多伴有
發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或不惡風(fēng)寒，
咳嗽，或渴，苔薄白或黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)等癥。也有水飲內(nèi)停，陽氣不宣，衛(wèi)外不固所致者，如“太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漿漿汗出，發(fā)作有時(shí)，
頭痛，心下痞硬渦，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，
十棗湯主之”即是。
在陽明篇，仲景還談及了手足濈然汗出與手足漿漿汗出。濈然汗出與上述兩種汗出的區(qū)別是：前者為全身性汗出，后二者為局部性汗出；前者汗出較多，手足濈然汗出次之，手足漿漿汗出更次之。陽明里熱實(shí)證所以能分別出現(xiàn)上述三種汗出，是由于熱邪傷津的程度不同之緣故。因?yàn)闈缛缓钩龆喑霈F(xiàn)在陽明熱證之初，傷津不重，故全身皆有汗出，而手足濈然汗出和手足漿漿汗出多出現(xiàn)在陽明化燥成實(shí)，傷津較重階段，所以，都表現(xiàn)為手足汗出。成無己云：“四肢為諸陽之本，津液為熱熏之，則周身汗出，津液不足，為熱熏之，其手足濈然汗出�！睋�(jù)此，再引申之，若津傷更重，熱熏之，則手足漿漿汗出，甚者，雖然熏之，但無汗出也。故《傷寒論》云：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，
大承氣湯主之�！薄岸柌⒉。箨栕C罷，但發(fā)潮熱，手足漿漿汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯�！薄瓣柮鞑。ǘ嗪�，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也�！�
上述兩種手足汗出，因不為陽明腑證所獨(dú)有，故應(yīng)與下述病證產(chǎn)生的手足汗出相區(qū)別：（1)陽明中寒，欲作固瘕：此證除手足汗出外，尚伴有小便不利、不能食、大便初硬后溏等癥；（2)血虛：雖手足汗出，但有手足心發(fā)熱、爪甲色淡、頭暈?zāi)炕ā?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸短氣等癥；（3)氣虛：手足汗出，常伴有精神倦怠、少氣乏力、語音低微等臟腑功能衰弱的癥狀。
－－－－－－－－－－－知因破陣，知本舍末，學(xué)醫(yī)一大法門。
－－－－－－－－－－－這個字去掉三點(diǎn)水，就是
魚腥草。我曾泡飲此水以求化痰。發(fā)現(xiàn)能出汗。有透潤感。曾睡眠時(shí)聞到桌上蝦皮味而覺肺潤，此草腥味和蝦皮腥味都是肺之所喜。腥味歸肺。大利肺氣。汗乃皮膚功能，肺之所主�？芍病�
－－－－－－－－－－－也不一定，莫決對。
