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中國(guó)醫(yī)學(xué)通史:秦漢時(shí)期醫(yī)學(xué)著述

一、《黃帝八十一難經(jīng)》簡(jiǎn)稱《難經(jīng)》或《八十一難》。舊題秦越人撰,該書(shū)不但《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》未提及,劉向、劉歆父子及李柱國(guó)校醫(yī)書(shū)時(shí)也不曾記載,直到東漢未年張仲景著《傷寒雜病論》時(shí)才在序文中提到《八十一難》,三國(guó)時(shí)吳太醫(yī)令呂廣是最早主譯《難經(jīng)》的人。…

一、《黃帝八十一難經(jīng)》

簡(jiǎn)稱《難經(jīng)》或《八十一難》。舊題秦越人撰,該書(shū)不但《史記·扁倉(cāng)公列傳》未提及,劉向、劉歆父子及李柱國(guó)校醫(yī)書(shū)時(shí)也不曾記載,直到東漢未年張仲景著《傷寒雜病論》時(shí)才在序文中提到《八十一難》,三國(guó)時(shí)吳太醫(yī)令呂廣是最早主譯《難經(jīng)》的人。因此,研究者多認(rèn)為:《難經(jīng)》成書(shū)西漢末期至東漢之間。該書(shū)也帶有這一時(shí)期某些文化印記!峨y經(jīng)》共3卷(一說(shuō)5卷),是一部以問(wèn)難形式解釋古醫(yī)藥的理論著作:關(guān)于《難經(jīng)》書(shū)名的含義。歷代學(xué)者有著不同的理解和認(rèn)識(shí),一種觀點(diǎn)認(rèn)為,以“難”字作為問(wèn)難之“難(nan,發(fā)音為四聲)”,清·徐靈胎《難經(jīng)經(jīng)釋·自序》說(shuō):“以靈素之微言?shī)W旨,引端未發(fā)者,設(shè)為問(wèn)jfsoft.net.cn/zhuyuan/答之語(yǔ),俾暢厥義也!绷硪环N觀點(diǎn)認(rèn)為,以“難”字作為難易之“難(nan,音同“男”,二聲)”。唐·楊玄操《難經(jīng)注·序》說(shuō):“名為八十一難,以其理趣深遠(yuǎn),非卒易了故也!币陨蟽煞N理解都有其代表性,從該書(shū)體例和文義分析,前一種說(shuō)法似更符《難經(jīng)》一書(shū)內(nèi)容之本義。

《難經(jīng)》的基本內(nèi)容包括脈診、臟腑、陰陽(yáng)、五行、病能、營(yíng)衛(wèi)、俞穴、針灸、以及三焦、命門(mén)、奇經(jīng)八脈等理論疑難問(wèn)題。涉及到人體正常生理、解剖、疾病、證侯、診斷、針灸與治療,以及陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等種種疑難問(wèn)題的論述,內(nèi)容十分豐富,在闡發(fā)中醫(yī)學(xué)基本理論方面占有重要的地位。

《難經(jīng)》現(xiàn)存本以明經(jīng)廠刻醫(yī)要集覽本與日本武村市兵衛(wèi)刻宋·王九思《黃帝八十一難》集注本等較早,歷代注釋,發(fā)揮者約50家。

《難經(jīng)》不但在理論方面豐富了祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容,而且在臨床方面頗多論述,除針灸之外,還提出了傷寒有五的理論,對(duì)后世傷寒學(xué)說(shuō)與溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。《難經(jīng)》對(duì)診斷學(xué)、針灸學(xué)的論述也一直被醫(yī)家所遵循,對(duì)歷代醫(yī)學(xué)家理論思維和醫(yī)理研究有著廣泛而深遠(yuǎn)的影響。

二、《神農(nóng)本草經(jīng)》

又名《神農(nóng)本草》,簡(jiǎn)稱《本草經(jīng)》、《本經(jīng)》,是一部重要的藥物學(xué)典籍。最早被梁《七錄》所著錄,六朝文獻(xiàn)中也有一些關(guān)于此書(shū)的引述,梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》中指出:“舊說(shuō)稱神農(nóng)本經(jīng),余以為信然,……今之所存,有此四卷,是其本經(jīng),所出郡縣乃后漢時(shí)制,疑仲景元華等所記。”雖未署撰寫(xiě)者姓名和年代,但書(shū)中所記載藥物郡縣產(chǎn)地名稱最晚的設(shè)置是“永昌”郡(見(jiàn)木香犀角、波子等條),《后漢書(shū),明帝紀(jì)》:“永平十二月春下月,益州激外夷哀牢王相率內(nèi)屬,于是置永昌郡,罷益州西部都尉!币虼,不少學(xué)者據(jù)以認(rèn)為《神衣本草經(jīng)》成書(shū)當(dāng)不早于東漢。同時(shí),必須指出,《神家本草經(jīng)》的藥物產(chǎn)地更多記有先秦古地名、秦漢地名等,也反映了該書(shū)的形成是一個(gè)不斷完善和繼承發(fā)展的過(guò)程。說(shuō)明《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書(shū)恐非一時(shí)一人之手,在秦漢之際或先秦已有該書(shū)原始資料是正確的,但若認(rèn)為該書(shū)已成于此期,則尚乏較充分的根據(jù),《漢書(shū)·藝文志》未載該書(shū),但東漢時(shí)期神仙方術(shù)、服石煉丹盛行時(shí)期的印記多處可見(jiàn)。

《神衣本草經(jīng)》分為”序錄”(1卷)和正文(3卷)兩大部分,“序錄”是關(guān)于藥物學(xué)的總論,論述了上、中、下品分類、藥物的君臣佐使;七情合和、性味產(chǎn)地、真?zhèn)舞b別、各種劑型、臨床用藥宜忌、用藥劑量、服藥時(shí)間、諸藥制使等,正文部分以三品逐一對(duì)360種藥物的名稱、性味、主治病證、產(chǎn)地(山、谷、川、澤等)、別名,進(jìn)行分類記述。

《神衣本草經(jīng)》經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的輾轉(zhuǎn)傳抄,有《神農(nóng)本草》、《神農(nóng)本經(jīng)》、《神農(nóng)藥經(jīng)》、《神農(nóng)經(jīng)》、《本草經(jīng)》、《本草》、《本經(jīng)》、《正經(jīng)》、等不同名稱。

三、《治百病方》

1972年11月,在甘肅武威旱灘坡發(fā)掘了一座墓葬,經(jīng)研究鑒定,墓主人可能是一位年長(zhǎng)的醫(yī)生,隨葬品除醫(yī)藥簡(jiǎn)牘外,還有鳩首仗、五銖錢(qián)等,其時(shí)代當(dāng)是東漢早期,共有92枚手寫(xiě)醫(yī)藥簡(jiǎn)牘,初名《武威漢代醫(yī)商》,但因簡(jiǎn)中有“治百病方”的字樣,遂改名為《治百病方》。

《治百病方》內(nèi)容相當(dāng)廣泛,包括內(nèi)、外、婦,兒、五官各科的疾病。記述了咳嗽、哮喘、傷寒、諸癃、血瘀、目疾、齒痛、耳聾伏梁病、潰瘍、出血、痹證、久泄、不孕癥;大麻瘋等病證的病因、病理、證侯。所載藥物近百種,其中植物藥63種、動(dòng)物類藥12種、礦物藥16種,酒類等液體藥物9種。這些藥物有69種見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》,有11種見(jiàn)于《名醫(yī)別錄》,還有20種未見(jiàn)于其它本草書(shū)記載。書(shū)中還記述了藥物的炮制,以及湯、丸、膏、散、醴、滴、栓等不同的劑型,共有醫(yī)方36首、有的方名標(biāo)明是”公孫君方”、“建威耿將軍方”、“東海白水侯所奏男子有七疾七傷方”等,概為傳方人姓名及官職。在服藥時(shí)間上,有先飯、宿食旦飲、暮吞、吞等區(qū)別。內(nèi)服藥有酒飲、米汁飲、酢漿飲、鼓汁飲、含咽汁、醇酒和飲等。外用藥有敷目、塞耳、指摩、涂、灌鼻、塞鼻等。在針灸治療上,還記載了灸的的穴位,留針的方法,針灸宜忌與病人年齡關(guān)系。有的簡(jiǎn)牘還記有藥價(jià)等。此外,有些方藥,醫(yī)療技術(shù)反映了匈奴等少數(shù)民族醫(yī)藥的一些經(jīng)驗(yàn)。

《治百病方》已體現(xiàn)了辨證論治的思想,尤其是同病異治的情況較多,組方配藥比較嚴(yán)謹(jǐn),治療上藥物與針灸并重。本書(shū)不是一般的醫(yī)藥文獻(xiàn)整理之作,而是醫(yī)家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和吸取當(dāng)時(shí)醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。全書(shū)體例多為一病一方,每條條文列方名、病名或證候、藥方名稱、藥量、制藥、服法、禁忌等。涉及醫(yī)理論述則較少,比較樸實(shí)簡(jiǎn)明。雖然《治百病方》篇幅不大,文字不多,但對(duì)研究漢代醫(yī)學(xué)有著重要的意義。

四、《傷寒雜病論》

東漢未年張仲景撰,漢末建安間,疫癘流行猖厥,死亡甚重,張仲景在論述自己編撰該書(shū)的背景、動(dòng)機(jī)和依據(jù)時(shí)指出:“余宗族素多,向徐二百,建安紀(jì)年以來(lái),猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七,感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷”。此書(shū)撰成未久,即遭戰(zhàn)亂而散佚,后經(jīng)太醫(yī)令玉叔和重新整理編次,得以流傳。林億等《傷寒論·序》說(shuō):“自仲景于今八百余年,惟王叔和能學(xué)之。”晉·皇甫謐認(rèn)為:“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景選論甚精,指事施用”:宋·李昉《太平御覽》引高湛的觀點(diǎn):“王叔和編次張仲景方論,編為三十六卷,大行于世”:明清醫(yī)學(xué)家也多給予肯定和贊成。因此,學(xué)者多認(rèn)為《傷寒雜病論》——分為《傷寒論》與《金匱要略》二書(shū)者,乃王叔和整理之功。此后,該書(shū)的書(shū)名、卷數(shù)及分合屢有變更,至北宋初,始見(jiàn)書(shū)分為二!伴_(kāi)寶中,節(jié)度使高繼沖曾編錄進(jìn)上,其文理舛錯(cuò),未嘗考證!贝酥浮秱摗,又,“翰林學(xué)士王洙在館閣日,于蠹簡(jiǎn)中得仲景《金匱玉函要略方》三卷。上則辨?zhèn);中則論雜病,下則載其方,并療婦人”(孫奇等,《金匱要略方·序》),此為《金匱要略》的祖本。英宗治平二年(1065),校正醫(yī)書(shū)局孫奇、林億等重加訂定,即成為宋以后所廣泛流傳的《傷寒論》和《金匱要略》二書(shū),前者專論傷寒,后者專論雜病。至于《傷寒雜病論》與一分為二的宋以前原貌,已不可確知。

《傷寒論》全書(shū)10卷,22篇。六經(jīng)病脈證并治是該書(shū)的主要組成部分,是專門(mén)討論急性外感熱病——傷寒病的專著。張仲景吸取了《素問(wèn)·熱論》中的六經(jīng)分證法,以六經(jīng)為綱。將病者的病狀、脈候,www.med126.com根據(jù)其虛實(shí)表里寒熱來(lái)劃分為六個(gè)不同的病類,三陰三陽(yáng)內(nèi)連臟俯,外屬經(jīng)絡(luò),由于邪氣強(qiáng)弱以及病人體質(zhì)的不同,又有不傳、直中、循經(jīng)傳、越經(jīng)傳以及合病、并病等不同情況,確立了傷寒病辨證的綱領(lǐng)。在治療方面,依據(jù)其四診八綱所得的資料以及病因病理認(rèn)識(shí),確定治療大法,將汗下吐和溫清補(bǔ)消八法靈活地運(yùn)用于治療過(guò)程之中,或單用,或同用,立法謹(jǐn)嚴(yán),然后選方用藥,用藥80余種,其方劑多選藥精當(dāng),配伍有度,主治明確,療效顯著,被后世人尊為“經(jīng)方”。由于《傷寒論》的巨大成就,后世研究者很多。其注本約有成無(wú)已系(《注解傷寒論》)、方、喻系(方有執(zhí)《傷寒論條辨》、喻嘉言《尚論篇》)、錢(qián)塘二張系(張志聰《傷寒論集注》、張錫駒《傷寒論直解》)三大注本體系。歷代包括日本等注釋、發(fā)揮、方論、歌括、雜著等670余家,足見(jiàn)其影響之大。

《金匱要略方論》,簡(jiǎn)稱《金匱要略》,系討論內(nèi)傷雜病的專著。全書(shū)3卷,25篇,系統(tǒng)論述了急性熱病之外的各科、各類疾病之病證的理、法、方、藥等。第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證,是全書(shū)立論基礎(chǔ),主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),闡明各類證侯的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述百合惑陰陽(yáng)毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20余種、類病證。所述病證以內(nèi)科雜病為主,兼及外科婦科病證各有專篇。在病因方面,《金匱要略》明確地劃分為三類,認(rèn)為:“千般難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之,病由都盡。”對(duì)后世病因?qū)W說(shuō)有直接啟示。

《金匱要略》現(xiàn)存最早版本為元刻,注本頗多。以元代趙以德的《金匱方論衍義》較早,而以清·尤怡的《金匱要略心典》最為著名,據(jù)統(tǒng)計(jì)歷代注釋、發(fā)揮、方論及歌括也有百余家之多。

《傷寒論》、《金匱要略》不但在國(guó)內(nèi)歷代注家、研究著作有數(shù)百家之多,為歷代研究、治療急性熱病的醫(yī)學(xué)家所遵循,成為他們發(fā)展、發(fā)揮醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)、依據(jù)和教育后學(xué)的課本。在國(guó)外也有著廣泛而深入的影響,例如日本,不但收藏和刻刊許多《傷寒論》之珍本,并由日本再傳中國(guó)而發(fā)揮了巨大的影響,而且日本學(xué)者研究、注釋《傷寒論》的著作,僅就先后傳到中國(guó)而現(xiàn)存者也有60多家。再如《金匱要略》較好版本也有收藏于日本者,日刻本也不少,日本醫(yī)學(xué)家之研究《金匱要略》而有專著流傳至中國(guó)者,有10余種之多。關(guān)于將《傷寒論》《金匱要略》并作重編、方論者,日本名家之專著并流傳中國(guó)者有近20種,由此可見(jiàn)張仲景《傷寒論》與《金匱要略》在日本的影響之廣泛和深遠(yuǎn)。在日本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌盛的今天,日本學(xué)者仍給予張仲景《傷寒雜病論》的研究以特殊的重視,許多醫(yī)學(xué)家在臨床醫(yī)療中,仍然十分重視該書(shū)原有方之應(yīng)用,并取得很好效果,運(yùn)用該書(shū)中成方制造的成藥,也為日本醫(yī)界所信賴。

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