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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第十一節(jié) 喉部特異感染性疾病

喉特異性感染亦稱喉特異性炎癥,是指喉白喉、喉結(jié)核、喉梅毒、喉麻風(fēng)等,此類系傳染性疾病。通過空氣和接觸傳播,喉白喉在10歲以下兒童發(fā)病率高,喉結(jié)核和喉梅毒成人較多,喉麻風(fēng)較少見。一、喉白喉喉jfsoft.net.cn/sanji/白喉原發(fā)于喉部少,同時(shí)伴有咽白喉較多。由白喉…

喉特異性感染亦稱喉特異性炎癥,是指喉白喉、喉結(jié)核、喉梅毒、喉麻風(fēng)等,此類系傳染性疾病。通過空氣和接觸傳播,喉白喉在10歲以下兒童發(fā)病率高,喉結(jié)核和喉梅毒成人較多,喉麻風(fēng)較少見。

一、喉白喉

jfsoft.net.cn/sanji/白喉原發(fā)于喉部少,同時(shí)伴有咽白喉較多。由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病,常是秋冬和春季流行,主要是通過空氣飛沫直接傳播,其次為間接傳染,即通過使用患兒手巾、玩具、餐具等傳播。10歲以下兒童多見,其中以2~5歲發(fā)病率最高,從鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而來,且向氣管支氣管發(fā)展。

【診斷】

1.主要癥狀有犬吠樣咳嗽,聲音嘶啞甚至失音。若伴有鼻和咽白喉,尤其伴咽白喉癥狀更嚴(yán)重,全身中毒癥狀重,常并發(fā)中毒性心肌炎、腎炎、周圍神經(jīng)炎或腦神經(jīng)損害。

2.喉鏡檢查見喉粘膜腫脹,灰白色假膜阻塞聲門時(shí)發(fā)生喉阻塞,吸氣性呼吸困難,喉鳴和三凹征,不及時(shí)切開氣管www.med126.com將窒息死亡。

3.診斷喉白喉根據(jù)流行季節(jié)及流行病史,在咽部或喉部夾取假膜作涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌,一次陰性,可重復(fù)多次涂片。早期診斷用錫克氏試驗(yàn)及毒力試驗(yàn),兩項(xiàng)陽(yáng)性診斷成立。疑白喉者不一定等化驗(yàn)證實(shí),可先治療。應(yīng)與急性喉炎、變態(tài)反應(yīng)性水腫等疾病相鑒別。

【治療】

1.嚴(yán)格隔離,疫情報(bào)告,注意口腔和鼻腔護(hù)理,防止傳播。

2.疑診白喉,不需等待化驗(yàn)報(bào)告,先注射白喉抗毒素,兒童劑量與成人相同,靜脈滴注優(yōu)于肌肉注射,第二日可重復(fù)注射一次,使盡快發(fā)揮療效,減少心肌炎的發(fā)生。大劑量靜脈滴注青霉素消滅白喉?xiàng)U菌,防止繼發(fā)感染,同時(shí)給予維生素C維生素B1。

3.有喉阻塞者施行氣管切開術(shù)。

4.有心肌損害者需臥床4~6周,請(qǐng)兒科醫(yī)師協(xié)助處理。

二、喉結(jié)核

喉結(jié)核最多見,原發(fā)于喉部少,多繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核。年齡在20~40歲發(fā)病率高。通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來,肺結(jié)核排出痰液中的結(jié)核桿菌經(jīng)喉粘膜微小創(chuàng)口或腺管開口侵入引起感染,喉后部杓間區(qū)病變多見。

【診斷】

1.癥狀有聲音嘶啞,咳嗽,低熱,喉痛明顯,在吞咽時(shí)加重,軟骨受侵時(shí)喉痛劇烈。可因肉芽增生及粘膜水腫而出現(xiàn)呼吸困難。

2.喉鏡檢查見室?guī)、?huì)厭、聲帶、杓會(huì)厭襞和杓間區(qū)粘膜蒼白,蟲咬狀淺表潰瘍或肉芽增生。

3.診斷主要是痰液作抗酸染色,可找到結(jié)核桿菌,胸透有肺結(jié)核并較廣泛,活組織檢查可明確診斷。應(yīng)與喉癌鑒別。

【治療】

全身抗癆治療,治療肺結(jié)核的同時(shí)喉結(jié)核也得到治療。全身支持療法,發(fā)音休息,霧化吸入和鎮(zhèn)痛劑減輕喉部疼痛。

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