萬友生教授救治厥脫證
□ 馬超英 西南交通大學
筆者曾于20世紀80年代隨從當代著名
傷寒論大家、中醫(yī)熱病學家、
江西中醫(yī)學院教授萬友生從事
流行性出血熱的臨床研究，親身歷經(jīng)江西高安、上高、樟樹、豐城等
地參與搶救病情；診治危重病462例,其中并發(fā)低血壓
休克者180例,并發(fā)
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)者30余例,并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)120余例。
導師親自體察病情、望聞問切，經(jīng)用中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)對癥治療,活人眾多。現(xiàn)在回想，導師對病情的分析，絲絲入扣，對證型和方藥的講解，如潤甘醇，對預后的判斷，恰似神示。導師著述的《傷寒知要》、《寒溫統(tǒng)一論》、《熱病學》等著作現(xiàn)在讀來，仍不斷有新體驗，這些指導一直影響我從醫(yī)和科研的生涯。尤其是《熱病學》不但厘清了寒溫之爭，而且實現(xiàn)了內(nèi)外統(tǒng)一的宏愿，建立了新的中醫(yī)熱病學，文中關(guān)于熱病的證治論述處處落到實處，更好地指導臨床，甚至在“非典”時期，也體現(xiàn)其價值�，F(xiàn)舉1例：
歐陽××，男，20歲，農(nóng)民，1987年11月14日入江西省上高縣人民醫(yī)院傳染內(nèi)科。5天前因勞累過度，不慎受涼，開始覺惡寒
發(fā)熱（39.7℃)，頭身
腰痛，四肢疼痛，肢倦乏力，在當?shù)匦l(wèi)生院按
感冒處理，病情加重，出現(xiàn)體溫反降，神情淡漠，精神萎靡，四肢不溫，尿少入院治療。查體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓9.31/5.32KPa。面色蒼白，眼
結(jié)膜充血
水腫，軟腭瘀斑，右腋下密集條索狀出血點，腹部輕度壓痛，雙腎區(qū)叩痛明顯，舌質(zhì)紅絳，苔少，脈細數(shù)。實驗室檢查：白細胞21.6×109/L，中性白細胞52%，淋巴白細胞48%�？梢姰惓Ａ馨图毎t蛋白138g/L，血小板80×109/L；尿蛋白++++，顆粒管型4～5；
尿素氮24.8mmol/L，血肌酐530.4umol/L。西醫(yī)診斷為流行性出血熱，發(fā)熱期與休克期重疊，重度。
中醫(yī)辨證：熱毒內(nèi)陷，氣陰欲脫。治當急救氣陰。給予
參麥注射液100ml分兩次隔30分鐘靜脈推注。30分鐘后，血壓回升到12.17/7.98KPa。在給予平衡鹽1500ml加
低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，2小時后血壓穩(wěn)定在14.63/10.64KPa左右，尿量增加，面色轉(zhuǎn)赤，四肢回溫，脈搏數(shù)而有力，5小時后，復出現(xiàn)高熱達40.1℃，無惡寒，口渴欲飲，心煩躁擾，軟腭出血斑增大，舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)。正氣已復，邪毒熾盛，
氣營兩燔，給予大劑
清瘟敗毒飲1劑口服，
清開靈注射液20ml靜滴，至第二日下午，體溫降至38℃，但出現(xiàn)腹脹
腹痛拒按，
便秘，尿少赤，
鼻衄，苔焦黑。此為少尿前期，瘀熱互結(jié)傷陰，給以清瘟敗毒飲1劑口服，
桃仁承氣湯1劑，水煎500ml，分兩次直腸點滴。第三日，體溫正常，尿量達1100ml，諸癥減輕，鼻衄停止。繼續(xù)上藥2天后，尿量大增，大便通暢，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，黑苔基本消退，諸癥明顯減輕，化驗結(jié)果接近正常，進入多尿期。后以益氣養(yǎng)陰生津法善后，數(shù)日痊愈出院。
導師分析指出本病為厥脫證，由于疫毒傷正，氣陰有將脫之虞，治當先扶正后攻邪。需要先抓住其主要矛盾，運用
生脈散針劑，使休克得到及時逆轉(zhuǎn)，減輕了
急性腎功能衰竭的危害，故即使出現(xiàn)少尿期，也為時甚短，一攻即效。
