隨著醫(yī)藥業(yè)的飛速發(fā)展,新藥不斷問世,藥品品種的去舊更新是醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢,它為臨床治療提供了有力武器和更多的可供選擇的治療方案。一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低與其醫(yī)師用藥水平的著直接關(guān)系,因此如何做好新藥管理和加強(qiáng)臨床使用具有十分重要的意義,它不僅是藥學(xué)科的一項(xiàng)極其重要和經(jīng)常性的工作,而且也是全院性的任務(wù),需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的支持與配合。
有選擇地引進(jìn)新上市的藥品,是醫(yī)院藥劑管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。有序、合理、及時的引進(jìn),對提高本院的藥物治療水平無疑大有裨益;反之,無章的引進(jìn),不但大量的占用資金,增加濫用藥物的不合理傾向,加重病人治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),同時也給本單位管理工作帶來失控和混亂……弊況多端,因此必須加強(qiáng)新藥引進(jìn)程序管理。
(一)注意收集信息,了解國內(nèi)外新藥動態(tài)藥學(xué)科應(yīng)成立信息資料室,其重要工作之一就是收集、整理國內(nèi)外新藥信息,為醫(yī)院新藥管理起某些決策作用,減少盲目性。為此訂閱許多醫(yī)藥雜志、報(bào)紙和書籍,悼念大量藥品說明書,新藥發(fā)布會資料,深入臨床及時了解新療效,收集多方面信息,從而為臨床提供更多更好的新藥。
(二)充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的作用藥事管理委員會是由業(yè)務(wù)院長、各主要科室主任組成,凡是本院需進(jìn)新藥必須經(jīng)藥事管理委員會討論決定,印刷統(tǒng)一的《新藥申請表》,制定完善的審批后續(xù),采購有計(jì)劃,數(shù)量有控制,使用有對象,用后有總結(jié)。
(三)定期出版《藥訊》使用微型計(jì)算機(jī)中西文字處理軟件WPS編輯、出版《藥訊》,主要介紹國內(nèi)外新藥研究動態(tài),新老藥物評價,老藥新用,新藥的藥理學(xué)特點(diǎn)、藥動學(xué)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用法和用量以及同類藥物的比較,應(yīng)用后的反饋信息等。目前,《藥訊》已受到臨床醫(yī)師和護(hù)士的廣泛歡迎,起到了溝通新藥供與用的作用。
(四)張貼、下發(fā)新藥資料,藥師深入臨床、介紹、推廣新藥目前各藥廠新藥資料大多發(fā)到藥劑科,醫(yī)師很難看到,而這些資料在一般藥物書上又很難查到,因此很有必要進(jìn)行認(rèn)真宣傳,一般采取張貼和大量復(fù)印新藥資料下發(fā)到各臨床科室,并讓藥師深入臨床,介紹、推廣新藥等方法,廣泛進(jìn)行新藥的宣傳,實(shí)踐證明這是一種行之有效的方法。
(五)召開與臨床聯(lián)系會議,實(shí)物展示新藥 采取不定期召開與臨床各科室的聯(lián)系會議,認(rèn)真聽取他們對藥學(xué)科藥品供應(yīng)工作(包括新藥)的意見和要求,為今后更好地搞好藥品供應(yīng)打下基礎(chǔ)。在會上實(shí)行展示新藥,作活廣告,這是一種引人注意,影響大,可信度高的宣傳方式,頗受醫(yī)師和護(hù)士歡迎。
(六)帶領(lǐng)臨床醫(yī)師參加有關(guān)新藥發(fā)布會 讓醫(yī)師一道直接參加新藥藥座談討論,評價新藥,聽取介紹,這樣將增加醫(yī)師使用新藥的信心,為新藥的引進(jìn)、使用打開方便之門。
(七)讓制藥廠家直接來醫(yī)院宣傳新藥 為制藥廠家提供方便,讓他們直接來醫(yī)院,通過圖片、文字資料、幻燈、錄像等多種形式宣傳新藥。
(八)與臨床各科室密切配合,做好新藥的臨床試驗(yàn)工作 藥學(xué)科負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療、科研和教學(xué)用藥品的供應(yīng),有許多科研藥品需進(jìn)行臨床試驗(yàn),為此應(yīng)與科教科及臨床相關(guān)科室密切配合進(jìn)行新藥的臨床試驗(yàn),掌握第一手資料。
新藥進(jìn)入醫(yī)院之前,一般都由醫(yī)師、藥學(xué)人員從被邀請出席廠商舉辦的諸如新藥臨床應(yīng)用報(bào)告(討論)會、推廣會之類的會議中接受到信息,有時也由臨床醫(yī)生在各種專業(yè)學(xué)術(shù)會議上或從國內(nèi)餐專業(yè)雜志、廣播、電視、報(bào)紙上得到了信息;由各廠商的推銷員或經(jīng)紀(jì)人走科串門找到臨床醫(yī)生推銷自己新藥的也與日俱增,然后由醫(yī)生提出申請,申請單發(fā)填與受理應(yīng)由醫(yī)院藥事管理委員會(下簡稱藥管會)秘書處承辦(藥學(xué)信息研究室主任兼藥管會秘書)。秘書根據(jù)申請單內(nèi)容逐項(xiàng)審閱。應(yīng)防止藥品推銷人員使用不正當(dāng)手段推銷新藥。
(一)法規(guī)的應(yīng)允性包括批準(zhǔn)文號(進(jìn)口藥品的進(jìn)口許可證件經(jīng)及與文件所注批號相一致的指定口岸藥檢所的質(zhì)量檢驗(yàn)證書)、生產(chǎn)廠家(只有國號及產(chǎn)地的不符合要求)、注冊商標(biāo)、明確的主要成分及含量、生產(chǎn)批號及有效期等。
(二)產(chǎn)品的先進(jìn)性與可靠性。
(三)臨床作用特點(diǎn)、明確的適應(yīng)證。
(四)詳細(xì)的jfsoft.net.cn/kuaiji/用法、用量。
(五)全面的毒副作用
(六)對所有有業(yè)務(wù)往來之藥品經(jīng)營單位必先進(jìn)行認(rèn)真審件工作。
對所申請藥品進(jìn)行初審、整理并做附件,在申請表的相關(guān)欄內(nèi)填好意見,報(bào)藥事會主任(院長或分管院長)或副主任(藥學(xué)科主任)審批,一般均由藥學(xué)科主任執(zhí)行常務(wù)初步審程序后,報(bào)藥管會審議。這一環(huán)節(jié)表明了新藥引進(jìn)的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。
國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定,采購藥品必須從主渠道即當(dāng)?shù)貒鵂I藥品經(jīng)營部門,這是理順管理程序、避免流通過程混亂的重要一環(huán)。
由于廠商在推銷產(chǎn)品過程中摻雜了大量的不正當(dāng)競爭行為,構(gòu)成了選擇上的難度。藥管會主任或副主任接到申請單后,根據(jù)自己掌握的資料與常識,以及法令和制度要求,決定是否批準(zhǔn),如不批準(zhǔn),由秘書通知申請科室科主任或申請醫(yī)生。如有批準(zhǔn)傾向,應(yīng)會同工庫選擇供貨渠道,應(yīng)遵循如下原則:
(一)醫(yī)生在申請單上填的廠家或供貨單位僅供參考。同樣品種有不同廠家者,錄選高質(zhì)量的名優(yōu)產(chǎn)品;同一產(chǎn)品數(shù)家可供貨者,應(yīng)擇取信譽(yù)度高,進(jìn)價更優(yōu)者。
(二)此藥屬餐地來推銷者,使其向本地公司掛鉤,不輕易接受直銷,只有廠家在本地設(shè)有辦事處,且估計(jì)用量可觀時,可少量試銷,以利對藥品質(zhì)量的考察和便于接受藥政部門的法令監(jiān)督。
(三)對于持名片和復(fù)印件之類的皮包商,不論是自薦還是熟人或名人介紹來的,都應(yīng)該有禮節(jié)的斷然否決。
(四)對于隨身攜帶了該產(chǎn)品,甚至為該藥的申請醫(yī)生親自陪來的客商,為避免尷尬的局面可找個理由作事后約見,再按原則介紹到本市公司掛鉤,果斷的停止業(yè)務(wù)洽談。
(五)對于新公司代理人或經(jīng)銷人,將自己的產(chǎn)品先做了臨床醫(yī)生的工作,然后來藥管會巧弄簧舌,則應(yīng)該對該企業(yè)做認(rèn)真的認(rèn)證審件工作。三證(經(jīng)營許可證、經(jīng)營企業(yè)合格證、工商登記證)不僅要齊全,而且內(nèi)容要一致,明示有藥品批發(fā)權(quán),對用詞含混,如經(jīng)營方式欄有:銷售、準(zhǔn)銷、進(jìn)口業(yè)務(wù)……等均不予確認(rèn)。外地企業(yè)還必須得到本地藥政部門的準(zhǔn)銷證件,否則可斷然否決。
在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中,新藥向臨床推廣有時并不是靠產(chǎn)品本身各要素,如產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)層次、質(zhì)量、價格等,而是有些廠商或公開或私下拋弄經(jīng)濟(jì)手段打開“臨床之門”,使新藥推廣應(yīng)用蒙上了一層不健康的色彩。不少醫(yī)生又把此等經(jīng)濟(jì)手段視為新藥引進(jìn)的附加條件討價還價,俗不可耐。要使新藥引進(jìn)后能健康的流通,我們選擇疏理而不是堵塞的方式。
(一)依據(jù)法規(guī)分檔管理
1、獲得衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的“試準(zhǔn)字號”限期為兩年,一般為新上市的一、二類新藥,“藥準(zhǔn)字號”等一般屬三類以下新藥;地方的則有藥準(zhǔn)字呈、藥類準(zhǔn)字號、健準(zhǔn)字號等批準(zhǔn)文號。生物制品只有衛(wèi)生部的批準(zhǔn)文號才通行全國,地方的批準(zhǔn)文號只宜在該省區(qū)內(nèi)通行;部隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的批準(zhǔn)文號,地方上也不宜接受。
對獲得試準(zhǔn)字號或藥準(zhǔn)字號的治療性新藥,納入“基本醫(yī)療”范圍,審批時放在普通調(diào)劑室管理。對藥類準(zhǔn)字號與健字號的,藥品不準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)院。對于某些價格特貴或異型包裝的,必須斷然否決。沒有標(biāo)明主要藥物成分或明確適應(yīng)癥的新藥,不予批準(zhǔn)。最近國家衛(wèi)生部文件規(guī)定無準(zhǔn)字號藥品一律不準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)院。
進(jìn)口藥品必須是治療性的并獲得進(jìn)口許可證和進(jìn)口藥品檢驗(yàn)合格證者(如前述),否則也不予批準(zhǔn)。
2、臨床驗(yàn)證的,必須同時具有省以上藥政主管部門的批準(zhǔn)文件和省以上中華醫(yī)學(xué)會相應(yīng)內(nèi)容的文件,藥管會在確認(rèn)本院為其指定的臨床驗(yàn)證單位后,同時接收該藥有關(guān)臨床驗(yàn)證方面的全面的文件資料并進(jìn)行認(rèn)真的審理。然后會同醫(yī)都處制定實(shí)施方案,交付特藥配方部執(zhí)行管理程序,其流通程序的要點(diǎn)亦記錄在案:
(1)接受驗(yàn)證的臨床科室、病種、課題組人員和負(fù)責(zé)醫(yī)生;
(2)驗(yàn)證總倒數(shù)及其限(起迄日期);
(3)每例病人的投藥量、療程及方案的總藥量;
(4)藥物的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(無償、有價、附加條件等均明確記載);
(5)驗(yàn)證費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)、支付方式及分配原則等;
(6)藥物的流通方式(我院由課題組人員憑“驗(yàn)證處方”按療程量向特藥配方部取藥,配方部及時記錄在案)。
(二)由行政系統(tǒng)運(yùn)行
在常規(guī)的新藥引進(jìn)程序之外,往往有諸如作“三期臨床”追蹤,或新藥推廣前臨床“試用”等方式的介入。
1、所謂“三期臨床”,可以來自中華醫(yī)學(xué)會的文件要求或衛(wèi)生主管部門明確的“藥物不良反應(yīng)監(jiān)察中心”的指令,但大部分由嚴(yán)肅的廠商向醫(yī)院提出申請。其目標(biāo)主要是放大人群考察產(chǎn)品的臨床毒副作用,應(yīng)是常規(guī)的工作,且沒有病例的限量,但是作為該項(xiàng)組織任務(wù)下達(dá)時還是確定一下病例總數(shù),制訂出具體方案為宜,并給出負(fù)責(zé)任的資料總結(jié)。
申請作“三期臨床”的廠商,有時會支付一定的諸如信息費(fèi)等名目的報(bào)酬,這時應(yīng)該通過行政的管理程序,統(tǒng)一的管理起來。有些廠商,為了推銷滯銷或質(zhì)次產(chǎn)品或?yàn)榱苏碱I(lǐng)市場排斥名優(yōu)產(chǎn)品為目的,打著“三期臨床”的幌子,以金錢為誘餌,做通了醫(yī)生的工作,造成“兵臨城下”的態(tài)勢,要求藥庫進(jìn)貨;而且一些“學(xué)會”組織,為了謀取活動經(jīng)費(fèi),繞過審批程序,搞“三期臨床”并給以促銷,這些行為均具有相當(dāng)?shù)母g性而導(dǎo)致不合理用藥的泛濫,理應(yīng)堅(jiān)決廢止。
2、新藥推廣前應(yīng)用,在對該藥的臨床方面的進(jìn)一步認(rèn)識,起到積極的作用。化學(xué)和生物藥品,大多是世界公認(rèn)但國內(nèi)剛引進(jìn)或過去靠進(jìn)口,現(xiàn)是國產(chǎn)品,中成藥多為治療性的新劑型、新方型。目標(biāo)主要是應(yīng)證臨床的價值,當(dāng)然也包括其治療費(fèi)用指數(shù)等,一般應(yīng)由廠商向醫(yī)院提出申請,并約請臨床科室主任,在限定的時間內(nèi),使用一定的病例數(shù)親作臨床應(yīng)用的資料總結(jié),在推廣會上作學(xué)術(shù)性講座。
推廣前應(yīng)用的新藥,對提高本院藥物治療水平和醫(yī)院的社會知名度都會產(chǎn)生積極的效果。但是在此期間內(nèi)藥物的流通一定要納入正常的管理程序,受理的臨床科主任也要填具新藥申請表,履行審批手續(xù)。廠商支付的信息費(fèi)等,只有得到分管院長或醫(yī)教處的認(rèn)可,才可以正常分配。
避開藥管會或藥學(xué)科與臨床醫(yī)生私下協(xié)議的推廣前應(yīng)用,或以此為名目醫(yī)生自行發(fā)藥的行為都是違背管理程序的,應(yīng)該運(yùn)用行政手段,予以處理。
新藥申請一旦得到批準(zhǔn)應(yīng)忙的介入臨床。本著少量多進(jìn)的采購原則與申請科室建立緊密的信息反饋,跟蹤其使用動身。各家醫(yī)院在各自的臨床實(shí)踐中會自然的形成自己的醫(yī)療風(fēng)范和用藥習(xí)慣,對所引進(jìn)的新藥有一漸進(jìn)的認(rèn)識過程。隨著臨床病例的擴(kuò)大和療程的進(jìn)展,其臨床地位會從處方數(shù)量和采購頻率上反映出來。還可采取更為有效的形式。如定期或不定其召開臨床應(yīng)用座談會,直接收集在本期內(nèi)引進(jìn)的新藥的評價信息,并將各類采集到的信息加以歸納,結(jié)合國內(nèi)外交流的學(xué)術(shù)動態(tài)(包括重要的學(xué)術(shù)會議與學(xué)術(shù)資料的信息)整理成文,作“新藥發(fā)布”報(bào)告,進(jìn)行更深入層次的評價。