素有“用方如用兵”之說,可見中醫(yī)用方的準(zhǔn)確性與重要性,而當(dāng)今中醫(yī)用方問題也是臨床討論的焦點(diǎn),下面就淺談本人在臨床上的幾點(diǎn)用方心得。
一、用藥三宜三不宜
1.數(shù)量宜精不宜多 蒲輔周曾經(jīng)提出選用藥物必須適量,不宜過大。要有的放矢,藥物數(shù)量不必太多,能抓住主要矛盾即可。
2.用量宜少不宜大 藥物的用量最好能夠從小劑量或常用量開始,以遵照中醫(yī)藥典的用量為宜。特別是針對(duì)久病患者,腸胃亦虛,藥物的吸收能力差,更需從小劑量開始治療。
3.藥性宜輕不宜重 特別是針對(duì)一些藥性較強(qiáng)的藥物,如蟲類藥物,選用時(shí)必須在對(duì)證治療的基礎(chǔ)上方可,切勿隨意使用過補(bǔ)、過攻之品。
二、藥物配伍四注意
1.經(jīng)方時(shí)方的使用仍是中醫(yī)臨床配伍用藥的第一選擇 中醫(yī)經(jīng)典始終是臨床用方療效最穩(wěn)定的保證,所以在藥物的配伍法度上,必須熟悉中醫(yī)經(jīng)典,運(yùn)用經(jīng)方時(shí)方來指導(dǎo)用藥,爭取做到制方嚴(yán),選方準(zhǔn)確。
2.注意輕重緩急 久病患者,或是危病患者,臨床癥狀往往較多,因此辨證時(shí)必須抓住主要矛盾,用方也集中針對(duì)主要矛盾,抓住最為重要的一點(diǎn)。
3.注意陰陽平衡 用方從整體出發(fā),用藥遵循“陰中求陽,陽中求陰”以達(dá)到“陰陽平調(diào)”,這將是中醫(yī)用方之精髓。
4.根據(jù)病情需要,病愈復(fù)雜,用藥愈精 這點(diǎn)主要是針對(duì)危重病人,對(duì)于危重病人的搶救必須分秒必爭,用藥宜精宜輕。
三、兩個(gè)問題
1.自擬方問題 許多中醫(yī)師都喜用自擬方,也有很多名家不主張使用。本人認(rèn)為這不必拘泥,敢于嘗試,不斷積累臨床自擬方經(jīng)驗(yàn),逐步形成穩(wěn)定而且高效的治療模式,是中醫(yī)用方創(chuàng)新的保證。
2.不用藥問題 臨床用藥,不得已而為之,是藥都有三分毒,中藥亦如此。再者,中醫(yī)乃聚人之道,可以通過講學(xué)、養(yǎng)生、食物乃至針灸推拿等多種手段來解決患者的一些問題。
以上為本人在臨床用藥的一些心得,如能起拋磚引玉之功,幸也。
...