六和湯臨證治驗心得
毛德西 河南省中醫(yī)院
六和湯出自《太平惠民和劑局方》，具有祛暑化濕，益氣和中的功效。主治夏季外
傷暑氣，內(nèi)傷生冷，癥見寒熱交作，
嘔吐泄
瀉，胃
脘痞滿，
霍亂轉(zhuǎn)筋，頭目昏蒙，倦怠嗜臥，口穢納呆，亦治中酒、
傷食等病癥。方中
藿香祛暑化濕，
人參、
白術(shù)、
甘草益氣
扶正，
砂仁、
厚樸行氣寬中，且可化濕醒脾；
扁豆、
茯苓滲濕清熱，且扁豆又能散暑和脾；
杏仁下氣利濕，
木瓜平肝柔筋，
半夏燥
濕和胃，
姜、棗發(fā)散而調(diào)和營衛(wèi)。應(yīng)用時，或加
香薷以祛暑，或加
蘇葉以散寒。全方重在“和”字。六和者，和六氣也。蓋風(fēng)寒暑
濕燥火，夏月感之最多，故用諸藥匡正脾胃，調(diào)和六腑。脾胃調(diào)和，則六氣無傷，故謂六和湯也。筆者喜用六和湯治療夏季時病，
或清熱，或除痞，或止瀉，或聰耳。現(xiàn)舉例說明之。
1．高熱治驗
孫某，男，16歲。于1998年6月上旬在麥?zhǔn)罩谐霈F(xiàn)
發(fā)熱、惡寒、頭蒙等。當(dāng)時體溫39.4℃，村醫(yī)予復(fù)方
氨基比林肌注1支，體溫
少退。后用抗生素加激素于液體中靜注3天，體溫雖有下降，但仍反彈至38.5℃～39℃之間。于第5天來我院就診。癥見發(fā)熱、惡風(fēng)
寒、咽痛、納呆。查體溫38.9℃，呼吸21次/分，心率102次/分。X線透視：兩肺影清晰。血檢：白細(xì)胞13200/mm3，中性82％，淋
巴18％。舌質(zhì)紅赤，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。證屬暑邪內(nèi)伏，外受風(fēng)寒，暑為寒閉所致。治以祛暑解表，清熱化濕。用六和湯加味。
處方：藿香10g，香薷10g，砂仁5g，
厚樸花10g，
白扁豆30g，茯苓15g，炒杏仁10g，
青蒿30g，
連翹15g，生甘草10g，
生姜5g
，
大棗3枚。水煎服。2日服用3劑。其父言服藥半小時后，全身漸汗出，約1小時后，大汗出，體溫降至36.8℃，3劑服盡，熱退癥
除。
按：此屬暑濕無疑。因無傷氣之癥，故不用人參、白術(shù)；未耗陰傷筋，故不用木瓜，亦不用溫燥之半夏；加用青蒿以冀辛涼透
達，連翹以透肌熱，香薷猶夏月之
麻黃，可使在表之風(fēng)寒從汗而散。如此腠理啟閉，內(nèi)伏之暑濕有外透之機，自然汗出熱退。
2．
胃痞治驗
劉某，男，42歲。于2001年7月因飲食不潔而致胃脘痞滿，不思飲食，頻頻欲嘔。曾服用嗎丁林與藿香
正氣片，未見效果�？�
診時見：精神不振，面色淡黃，如有灰垢，時按胃脘，食欲不振，納谷不香，舌苔白厚膩，脈弦緩而滑。脈證合參并結(jié)合病史，顯
系暑月傷食所致。脾被濕困，胃氣失和，中焦氣機痞塞。治宜健脾和胃，佐以醒脾消食。方用六和湯合三仙飲加減。
處方：藿香10g，清半夏10g，炒白術(shù)10g，砂仁5g，厚樸花10g，炒杏仁10g，白扁豆30g，生
山楂15g，
神曲10g，生
麥芽15g，
代代花10g，生甘草5g。水煎服，一日1劑。服用6劑后，癥狀消失，改取適量鮮
荊芥、鮮
香菜（切斷)，沸水沖飲，以除余邪。
按：本案因夏月傷食而致，食滯中焦，使脾胃升降失和。方取六和湯芳香醒脾，苦溫除濕，辛溫理氣之品，另加消食化滯之三
仙飲，使脾濕運化，胃氣和降，食滯消散，中焦升降有序，自然飲食無恙。后用荊芥、香菜，均取鮮品，其芳香開胃之作用突出。
沸水一沖，香氣大出，頻頻飲之，既可解暑，又能促進食欲。
3．
泄瀉治驗
張某，男，30歲，手工業(yè)者。于2005年8月中旬就診。患者每日外出走村串巷，3天前因飲生水而引起
腹痛，泄瀉，一日十余次
。癥見腹痛，腸鳴，隨之泄瀉清稀便，伴有下墜，惡心欲嘔，兩腿酸困懶動，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。未診前曾服用
黃連素、654－2
，癥狀如故。查大便常規(guī)：黏液（++)、膿細(xì)胞（+)、紅細(xì)胞（-)。證屬暑濕泄瀉。法當(dāng)健脾和胃，溫中止瀉。方選六和湯合理
中湯加減。
處方：藿香10g，蘇葉10g，砂仁8g，清半夏10g，白扁豆30g（炒)、厚樸花10g，木瓜15g，
黨參15g，炒白術(shù)10g，淡
干姜10g
，炒山楂30g，生甘草10g。水煎服。一日1劑。兩次煎取藥液600ml左右，溫服，頻頻飲之。服用1劑后，大便次數(shù)減為日5、6次，3
劑服盡，大便日2次，腹痛明顯減輕，但仍有下墜之感。遂于上方加
升麻5g，
柴胡5g以升舉清陽，繼服5劑，癥狀全除，飲食正常。
按：此案為暑月傷飲證。由于冷水寒涼，傷于脾陽，致脾陽失卻散精之功，反執(zhí)寒濕行事。使大腸傳導(dǎo)之職失常，引起暑月腹
瀉。六和湯具有調(diào)和脾胃，溫中整腸之功。惟嫌力弱，故加淡干姜溫中健脾，炒山楂酸收止瀉。服用3劑，效果顯現(xiàn)。
4．耳蒙治驗
周某，女，23歲，公務(wù)員。于1997年夏季因
感冒而發(fā)熱惡寒，治愈后罹患耳蒙，聽力減退，兩耳如有物堵，時似有風(fēng)吹樹葉聲
，曾用維生素、谷維素及
龍膽瀉肝丸、
磁朱丸治療，癥狀如故。純音聽閾測定：雙耳輕度傳導(dǎo)性
耳聾。診時已患病月余，視舌苔白
膩，浮有黃苔，脈弦緩。結(jié)合病史與發(fā)病時間，考慮為濕熱上蒙清竅，在表之暑濕雖減，但上蒙之濁氣未退，清陽被阻，故當(dāng)升清
降濁法，選六和湯加減治之。
處方：黨參15g，炒白術(shù)10g，藿香10g，清半夏10g，木瓜10g，白扁豆30g，茯苓15g，炒杏仁10g，厚樸花10g，柴胡5g，石菖
蒲10g，
蟬衣1g，生甘草10g。水煎服，一日1劑。服用5劑，物堵之感有所減輕，言“兩耳好像通氣了！”后加入
冬瓜皮、
絲瓜絡(luò)二
味，繼服10劑，物堵之感與風(fēng)吹樹葉聲均失，惟聽力未復(fù)原，繼服8劑，聽力恢復(fù)。純音聽閾測定：雙耳恢復(fù)正常曲線。
按：耳為清竅，《內(nèi)經(jīng)》有“清陽出上竅”之說。若清陽不升，濁氣上蒙，閉塞清竅，就會出現(xiàn)耳蒙或
耳鳴等癥。考六和湯既
有升清之參、術(shù)，又有降濁之半夏、杏仁等。筆者加入石
菖蒲、柴胡、蟬衣等，義在助清陽之升，并開啟耳竅。后用
冬瓜皮利濕而
不傷陰，
絲瓜絡(luò)開竅而不傷氣。若單從相火上越與腎水未充去論治，必不中的。
此文轉(zhuǎn)自dazuifang先生在
傷寒論壇發(fā)的帖子。
