李可,主治中醫(yī)師。男,1933年出生,山西靈石人。畢業(yè)于西北藝專文學(xué)部。逆境學(xué)醫(yī),經(jīng)全省統(tǒng)考取得中醫(yī)本科學(xué)歷。曾任靈石縣中醫(yī)院院長(zhǎng),中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)山西分會(huì)會(huì)員,《中醫(yī)藥研究》特邀編委,香港《中華醫(yī)藥報(bào)》醫(yī)事顧問,世界華人交流協(xié)會(huì)特邀研究員。
我從事中醫(yī)臨床四十五年,在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村,運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥,并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危通知的垂死病人起死回生。中華醫(yī)學(xué)寶庫(kù)蘊(yùn)藏極富,在救治重危急癥領(lǐng)域,有強(qiáng)大的生命力,獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)。方法簡(jiǎn)單易行,安全穩(wěn)妥,見效快,成功率高,費(fèi)用低廉,為普通人群所能承受,適合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情。二十一世紀(jì),全球已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。老年易患之心腦疾患,又居人類生命三大殺手之首。本方對(duì)多種老年重危急癥有奇效,可有效保護(hù)老年人的健康。故不揣淺陋,將本方組方思路,個(gè)人運(yùn)用的粗淺體會(huì),簡(jiǎn)介如下,請(qǐng)海內(nèi)外同仁不吝賜教。
1、方劑組成:
附子30-200-300克,干
姜60克,炙
甘草60克,高麗參10-30克(加煎濃汁兌服),
山萸凈肉60-120克,生龍牡粉、活
磁石粉各30克,
麝香0.5克(分次沖服)。
2、煎服方法:病勢(shì)緩者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小時(shí)1次,日放連服1-2劑;病勢(shì)危急者,開水武火急煎,隨煎隨喂,或鼻飼給藥,24小時(shí)內(nèi),不分晝放,頻頻喂服1-3劑。
3、方劑的創(chuàng)制與思路:本方始創(chuàng)于60年代初期,經(jīng)40年臨證實(shí)踐,逐漸定型。本方脫胎于《
傷寒論》
四逆湯類方,四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來(lái)復(fù)湯,破格重用附子、山
萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強(qiáng)心主劑,臨床應(yīng)用1700余年,救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯(cuò)綜復(fù)雜,不但陽(yáng)氣衰微,而且陰液內(nèi)竭,故加
人參,成為
四逆加人參湯,大補(bǔ)元?dú),滋陰和?yáng),益氣生津,使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細(xì)審其因,不外兩點(diǎn):
第一,歷代用傷寒方,劑量過(guò)輕,主藥附子,僅10克左右?肌秱摗匪哪鏈,用生附子1枚,按考古已定有論的漢代度量衡折算,附子1枚,約合今之20克,假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上,則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克,而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量,要救生死于頃刻,誠(chéng)然難矣!
其二,之所以不敢重用附子,乃因畏懼附子之毒性。古今本草,已有定論,附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將,其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危,病人全身功能衰竭,五臟六腑表里三焦,已被重重陰寒所困,生死存亡,系于一發(fā)之際,陽(yáng)回則生,陽(yáng)去則死。非破格重用附子純陽(yáng)之品,大辛大熱之性,雷霆萬(wàn)均之力,不能斬關(guān)奪門,破陰回陽(yáng),挽救垂絕之生命。
61年7月,當(dāng)筆者救治一例60歲垂死老婦時(shí),患者四肢冰冷,測(cè)不到血壓,摸不到脈搏,僅心口微溫,呼吸心跳未停,遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中,武火急煎,隨煎隨喂,1小時(shí)后終于起死回生。
按理代藥理實(shí)驗(yàn)研究,附子武火急煎1小時(shí)內(nèi),正是其毒分解的高峰。由此悟出,對(duì)垂死的心衰病人而言,附子的劇毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超過(guò)五噸之?dāng)?shù),經(jīng)治病人在萬(wàn)例以上,垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者,從無(wú)一例中毒。本方中
炙甘草一味,更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方,炙甘草是生附子的兩倍,足證仲景當(dāng)時(shí)已充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施。
甘草既能解附子的劇毒,蜜炙之后,又具扶正作用(現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究,炙甘草有類激素作用,而無(wú)激素之弊)。而在破格重用附子100克以上時(shí),炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性,不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后,重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率,僅可達(dá)十之六、七。由于個(gè)人學(xué)識(shí)淺薄,思路狹窄,只見局部,不見整體,但著眼于“心衰”一端,而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽(yáng)氣血的散失,故本方的治愈率停滯在生死參半的水平,約10年之久,后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,張氏為我國(guó)近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者。他在書中創(chuàng)立“來(lái)復(fù)湯”一方(山萸肉60克,生龍牡粉各30克,生杭芍18克,野臺(tái)參12克,炙甘草6克)可補(bǔ)四逆湯之不足。其論云:……寒溫外感諸癥,大病瘥后不能自復(fù)(陰陽(yáng)氣血脫失過(guò)甚,全身功能衰竭狀態(tài))寒熱往來(lái),虛汗淋漓(大汗
亡陽(yáng),氣血將脫)……目睛上竄,勢(shì)危欲脫(腦危象
休克先兆);或喘逆(呼吸衷竭,
氣脫于上)或
怔忡(早搏心室纖顫,心跳驟停之先兆);或氣虛不足以息(
呼吸衰竭)。諸癥只見一端,即宜急服。
張氏認(rèn)為,“凡人元?dú)庵,皆脫在肝。故人虛極者,其肝風(fēng)必先動(dòng)。肝風(fēng)動(dòng),即元?dú)庥撝滓!保ü湃苏摳,皆與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān),亦即現(xiàn)代腦危象出現(xiàn)前兆,為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸)張氏盛贊,“萸肉救脫之功,較參、術(shù)、芪更佳。蓋萸肉之性,不獨(dú)補(bǔ)肝也。凡人身陰陽(yáng)氣不固將散者,皆能斂之”,故“山萸肉為救脫第一要藥”。余師其意,于破格
人參四逆湯中重加山萸肉,生龍牡,更加活磁石、麝香,遂成破格救心湯方。方中山萸肉一味,“大能收斂元?dú)猓虧。收澀之中,兼條暢之性,故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣!保ù它c(diǎn)極為重要,為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效,可適應(yīng)一切心衰病人,虛中夾辨的特征,對(duì)冠心病尤為重要)。用之,可助附子固守已復(fù)之陽(yáng)。挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥,為固腎攝精,收斂元?dú)庖;活磁石吸納下降,維系陰陽(yáng)。麝香,急救醒神要藥,開中有補(bǔ)。對(duì)一切腦危象(痰厥
昏迷)有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功。
《中藥大辭典》載:“現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),小量麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對(duì)心衰、呼吸衰竭,血壓下降,冠心病
心絞痛發(fā)作,均有可靠療效!逼聘窬刃臏鰪(qiáng)了古代四逆湯類方回陽(yáng)救逆的功效。破格重用附子,山萸肉,使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫,活血化瘀,開竅醒腦,復(fù)蘇高級(jí)神經(jīng)功能,救治呼吸循環(huán)衰竭,糾正全身衰竭狀態(tài),確有起死回生的神奇功效。
本方功效與主治,本方可挽垂絕之陽(yáng),救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥,或大吐大瀉,或吐衄
便血,婦女血崩,或外感寒溫,大汗不止,或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)至陰竭陽(yáng)亡,元?dú)獗┟,心氣暴脫,心衰休克,生命垂危(一切心源性、中毒性?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/edu/200904/109303.shtml" target="_blank">失血性休克及急癥導(dǎo)循環(huán)衰竭)。癥見冷汗淋漓,四肢冰冷,面色晃白或萎黃,灰敗,唇,舌,指甲青紫?诒菤饫洌⑻Ъ,口開目閉,二便失禁,神識(shí)昏糊,氣息奄奄。脈象沈微遲弱,一分鐘50次以下;或散亂如絲,以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥,七怪脈絕脈等必死之癥;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人。凡心跳未停,一息尚存者,急投本方,1小時(shí)起死回生,3小時(shí)脫離險(xiǎn)境,一晝夜轉(zhuǎn)危為安。
臨床應(yīng)用舉隅 應(yīng)用本方,要嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)辯證論治法則,膽大心細(xì),謹(jǐn)守病機(jī),準(zhǔn)確判斷病勢(shì)。脈證合參,諸證若見一端,即宜急服。凡亡陽(yáng)竭陰之端倪初露,隱性心衰的典型療狀出現(xiàn)(如動(dòng)則喘急,胸悶、常于睡中憋醒,畏寒肢冷,時(shí)時(shí)思睡,夜尿頻多,及無(wú)痛性
心肌梗塞之倦怠乏力,胸憋
自汗等),急投本方平劑;亡陽(yáng)竭陰之格局已成,急投本方中劑;垂死狀態(tài),急投本方大劑。服藥方法,急癥急治,不分晝夜,按時(shí)連服,以保證血液濃度,有效挽救病人生命。重癥要24小時(shí)連服3劑。
1、肺心病心衰,呼吸衰竭合并腦危象
靈石教育局干部閆祖亮,男60歲,95年3月24日凌晨4時(shí)病危邀診診見患者昏迷不醒,吸氧。面如死灰,唇、指、舌色青紫,頭汗如油,痰聲漉漉,口鼻氣冷,手冷過(guò)肘,足冷過(guò)膝,雙下肢爛腫如泥,二便失禁,測(cè)不到血壓,氣息奄奄。詢知患阻寒性
肺氣腫、肺心病代償期已達(dá)10年。本次發(fā)病一周,縣醫(yī)院搶救六日,病危出院,準(zhǔn)備后事。昨夜子時(shí),突然暴喘痰壅,昏迷不醒?h醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰,呼吸衰竭合并腦危象”,已屬?gòu)浟糁H。切脈散亂,如
雀啄屋漏,移時(shí)一動(dòng),前人謂,凡病情危重寸口難憑,乃按其下三部趺陽(yáng)、大溪、太沖三脈,尚屬細(xì)弱可辨。此癥子時(shí)瀕危未死。子時(shí)后陰極陽(yáng)生,已有一線生機(jī)。至凌晨4時(shí),十二經(jīng)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行肺經(jīng)當(dāng)令,本經(jīng)自旺。病情既未惡化,便是生機(jī)未絕。遂投破格救心湯大劑,以挽垂絕之陽(yáng)而固脫。加三生飲豁痰,麝香香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭。附子150克,
干姜、炙甘草各60克,高麗參30克,生龍牡、粗活磁石粉各30克,麝香0.5克(分沖),鮮
生姜30克,
大棗10枚,姜汁1小盅(兌入)。病情危急,上藥加開水3斤,武火急煎,隨煎隨灌。不分晝夜。
3月25日6日二診:得悉于半日一夜內(nèi)服完上方1劑。子時(shí)過(guò)后汗斂喘定,厥冷退至肘膝以下,手足仍冰冷,面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃,紫疳為退,痰鳴大減,呼之可睜眼。神識(shí)仍未清。六脈遲細(xì)弱代48次/分,已無(wú)雀啄、屋漏之象,回生有望。囑原方附子加足200克,余藥不變,日夜連服3劑。
3月26日三診:患者已醒,唯氣息微弱,聲如蚊蚋,四肢回溫,可以平臥,知饑索食。脈沉遲細(xì)58/分,已無(wú)代象。多年來(lái)喉間痰嗚消失。其妻靠知,昨夜尿濕大半張床褥,腿已不腫。正是大劑量附子破陰回陽(yáng)之效。真陽(yáng)一旺,陰霾自消,病已脫險(xiǎn),元?dú)馕磸?fù)。續(xù)給原方3劑,去生
半夏、生
南星、昌卜、麝香,附子減為150克。加腎四味(
枸杞子、
菟絲子、鹽
故紙、
仙靈脾、胡
桃肉)各30克,溫養(yǎng)肝腎精氣以固脫,每日1劑,煎分3次服。
3月30日四診:諸癥均退,食納漸佳,已能拄杖散步,計(jì)前后四診,歷時(shí)5天,共用附子2斤2兩,山萸2斤半,九死一生垂危大癥,終于得救。方中生半夏為降逆化痰要藥,用時(shí)以溫水淘洗三次,加等量鮮生姜佐之,既解其毒,又加強(qiáng)療效,頗有妙用。
2、肺心病心衰合并腦危象急腎功衰竭
靈石藥材公司王桂梅之母,62歲,79年2月4日,縣醫(yī)院診為“肺心病心衰并發(fā)腦危象,急性腎功衰竭”,病危出院,準(zhǔn)備后事。診見患者深昏迷,痰聲拽鋸,頸脈動(dòng)甚,腹腫如腫如鼓,臍凸胸平,下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫,苔白厚膩。六脈散亂。摸其下三部則沉實(shí)有力。詢知患痰喘31年,此次因外感風(fēng)寒。此發(fā)暴喘。往院7日,始終無(wú)汗,已2日無(wú)尿。嘴唇青紫,心衰之端倪已露。寒飲久伏于三部,太溪根脈微弱可辯,是為一線生機(jī)。遂投大劑破格救心湯,重用附子200克,加
沉香粉3克沖,
油桂3克沖,
云苓、
澤瀉各30克,以納氣歸腎,利
水消腫。武火急煎,邊煎邊灌。10時(shí)許開始服藥,一刻鐘后陽(yáng)回厥退,汗斂喘定。11時(shí)30分,知饑索食,心率100次/分,脫險(xiǎn)。原方再取8劑,3小時(shí)1次,晝夜連服。24日下午4時(shí),
水腫消退,心率82次/分,已能拄杖出游。計(jì)前后31小時(shí),服附子1斤10兩,山萸肉1斤弱,古今目為必死之癥,竟獲治愈。
3、冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗,屬中醫(yī)學(xué)真
心痛范疇,內(nèi)經(jīng)有“朝發(fā)夕死”的記述。病勢(shì)兇險(xiǎn),危在頃刻,當(dāng)分秒必爭(zhēng),針?biāo)幉⑹O葲_服麝香0.5克,
冰片0.05克,含化速效
救心丸5料,
蘇合香丸2料。放寬針重刺素髎,左中沖,于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn),約5分鐘,痛止。為辯證施救贏得寶貴的時(shí)間。
普治靈石農(nóng)牧局長(zhǎng)查富寶,60歲,82年正月初六急診,經(jīng)縣醫(yī)院心電圖確診為冠心病月余。14時(shí)心絞痛發(fā)作,含化硝酸
甘油片,可緩解半小時(shí),不以為意。18時(shí)許,絞痛再發(fā),含劑及亞
硝酸甘油吸入無(wú)效。內(nèi)科會(huì)診擬診急性心梗,建議急送省有醫(yī)院搶救,因時(shí)間緊迫尋車不易,乃邀余診視。見患者面青慘,唇、甲青紫,大汗而喘,肢冷、神情恐怖,脈大無(wú)倫120次/分,舌邊青瘀,舌苔灰膩厚,急與上法針?biāo)幉⑹,約10分鐘痛止,患者高年,腎陽(yáng)久虧于下,春節(jié)勞倦內(nèi)傷,又過(guò)食肥甘,致痰濁瘀血,阻塞胸膈,真心痛重癥,且亡陽(yáng)厥脫諸癥畢見。速投破格救心湯大劑變方:附子150克,高麗參、
五靈脂各15克,瓜萎30克(酒泡),
薤白15克,
丹參45克,檀
降香、
砂仁各10克,山萸肉90克,生龍牡、活磁石,玉金、
桂枝尖、
桃仁、靈脂、
細(xì)辛各15克,
萊菔子30克(生炒各半),
炙草60克,射香0.5克,
三七粉10克(分鐘),2劑。上方以參附龍牡磁石山萸肉救陽(yáng)斂陰固脫,紅參靈脂同用,益氣化瘀,融解血凝。瓜萎薤白白酒湯合
萊菔子,開胸滌痰,消食降胃;
丹參飲合玉金桃仁三七麝香,辟穢開竅,化瘀通絡(luò),細(xì)辛散寒定痛,桂枝引諸藥直達(dá)心宮。加冷水2000毫升,文火煎煮取600毫升,3次分服,2小時(shí)1次,晝夜連服。余守護(hù)病榻,20時(shí)10分,服第一次藥后一刻鐘汗斂喘定,四肢回溫,安然入睡。至正月初七上午6時(shí),10小時(shí)內(nèi)共服藥2劑,用附子300克,諸癥均退,舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本(三七,
琥珀,高麗參,胎盤,藏
紅花,黃毛茸等),追訪18年未發(fā)。
余以上法加減進(jìn)退,治心絞痛百余例,心梗及后遺癥12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者,服培元固本散一料(約百日之量),后經(jīng)多次CT復(fù)查,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。說(shuō)明培元固本散有活血化瘀,推陳致新修復(fù)重要臟器創(chuàng)傷的殊效。
4、冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏,纖顫休克
中央七二五臺(tái)家屬王桂梅,45歲,98年11月27日,急性休克,昏迷不醒,局醫(yī)院內(nèi)科診為“冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏及纖顫”,經(jīng)搶救1小時(shí),病情無(wú)改善,其婿電話向余征詢治法。詢知患者心跳248次/分,心區(qū)劇痛,大汗不止而喘。癥情兇險(xiǎn)。遂電告破格救心湯大劑急煎令服,約2小時(shí)后余趕赴醫(yī)院,至則患者已服藥300毫升而脫險(xiǎn),汗斂喘定,神識(shí)清朗。唯脈促134次/分,尿多不渴,舌紅少苔,腰困如折。乃囑原方加
麥冬五味子各15克,以救陰,當(dāng)日再進(jìn)2劑,次日下午,早搏消失,84次/分而出院,令改服本方平劑3劑。每日1劑,以資鞏固。追訪一年未發(fā)。
5、肺系諸疾而見心衰,
氣喘不能按續(xù),為久病及腎,陽(yáng)衰不能納氣,投本方平劑,另加胡桃肉六枚(合為人參胡桃湯)
蛤蚧尾一對(duì),
沉香粉3克,與高麗參共研細(xì)粉,分次吞服,納氣歸腎,立解其危。
6、
鼻衄,大出血不止,有日夜達(dá)半臉盆者,面赤如醉,脈如波濤洶涌,重按則無(wú),此屬陰虛于下,龍雷之火上奔無(wú)制,合引火湯(九地90克,鹽
巴戟天、麥冬各30克,云苓15克,五味子6克,油桂2克,米丸先吞),以滋配陽(yáng),引火歸原,一服立止。突變四肢厥冷,大汗淋漓,面如白紙,氣息奄奄,此為氣隨血脫,陰損及陽(yáng)。脾腎陽(yáng)衰,不能統(tǒng)攝血液。速投本方平劑,龍牡煅用,山萸肉加至120克,干姜改
姜炭、三仙炭各10克,合拙擬“三畏湯”(人參、靈脂、油桂、
赤石脂、公
丁香、玉金)為治。
7、各類潰瘍大便瀉血。服6劑后血色素上升至9克。日可進(jìn)食斤許,出入已如常人,開始上半日班,乃搶收加味培元固本散1料,以拔除病根(三七,
鳳凰衣,煅牡力,大貝,
內(nèi)金,魚鏢,
珍珠,琥珀,高力參,
鹿茸,
血竭,全胎盤,蛤介)。月余后赴康復(fù)醫(yī)院復(fù)查,潰瘍?nèi)吩L30年健康逾于病前,此法治愈各類潰瘍重癥在300例以上。
8、又治靈石鐵廠家屬王季蛾,42歲,73年9月10日中午,突然暴崩,出血一大便盆,休克2小時(shí)許,面如白紙,加肢冰冷,氣息奄奄,六脈具無(wú),下三部太溪脈似有似無(wú),廠醫(yī)注射止血強(qiáng)心劑無(wú)效。遂從血脫亡陽(yáng)立法,以大劑破格救心湯合
當(dāng)歸補(bǔ)血湯,重用姜炭50克,本人頭發(fā)制炭6克沖,下午2時(shí)50分,開水武火急煎,邊煎邊灌,邊以大艾拄炙神闕,3時(shí)30分血止,厥回脈漸出,黃昏時(shí)開說(shuō)話,凌晨1時(shí)索食
藕粉、蛋糕,脫險(xiǎn),后以大劑
當(dāng)歸補(bǔ)血湯加紅參、山萸肉、
龍眼肉,腎四味,
龜鹿二膠連服7劑,始能起床,服增損培元固本散40日始康復(fù)。
9、上列各癥,若兼見腰困如折,為腎虛精怯,根基不固,緩解之后,必多波折。宜加腎四味(枸杞子、
菟絲子、鹽
補(bǔ)骨脂、仙靈脾)各15-30克,
核桃6枚打,以溫養(yǎng)肝腎。虛餒過(guò)甚者,酌加小量培元固本散1-2月,以培補(bǔ)先天,修復(fù)受損臟器,重建人體免疫力以求根治。
10、一切沉寒痼冷諸癥危重階段,尤以風(fēng)心病心衰階段多見。病人常覺有冷氣從臍下沿腹正中線向上攻沖奔迫,陣陣發(fā)作,沖至咽喉大汗淋漓,人即昏厥,類似《金匱》描述之“奔豚氣”。乃陰陽(yáng)不相維系,陽(yáng)從上脫危證之一,急投本方平劑加
紫石英30克,油桂粉、沉香粉各3克沖,直入肝腎,破沉寒痼冷,安鎮(zhèn)沖脈,下咽立效。
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此帖為《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》一書的開篇摘錄!
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哪位同仁有用李可老中醫(yī)此理、法、方、藥治療過(guò)類似疾病的驗(yàn)案。
發(fā)上來(lái)共勉。
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