脈診——中醫(yī)醫(yī)生的殺手锏 轉
《史記•扁
鵲倉公列傳》言“至今天下言脈者,由扁鵲也”?梢娭匾暶}診,將脈學研究到至精至微的程度也可以重現扁鵲之學。
老百姓對它的癡迷不亞于中醫(yī)界,近十幾年,脈診的研究基本處于停滯狀態(tài),“脈診,可有可無”、“不過是障眼法而已”的言論,已經由不少的業(yè)內人士在私下里道出來。試問,古代眾醫(yī)家,在當時歷史背景下的村落,不會診脈,何以立足?而且縱觀大醫(yī)臨證,每于疑惑不前之時,診脈以辨吉兇。
坦白地說,中醫(yī)不靠脈診,只依靠望、聞、問誰能認得清,認得準老百姓的疾病,長此以往人們還敢相信中醫(yī)嗎?故抓住一個能夠客觀化的東西,將中醫(yī)的理念發(fā)揮出來,從中體現出中醫(yī)體系的嚴密和精深,脈診是一個很好的入手處。下面介紹一下我的心得:
我將寸口診分為十點(十個部位),每一點再分浮中沉三位(其中八個部位),在臨證診病時,又將浮沉位再分為二層,這樣,八個脈點,三八二十四個脈位,足可以將疾病了解清楚(當然,在危重病還要結合趺陽脈、太溪脈)。
以我在臨床的實踐看(先診脈,后論病),這樣的境界做起來也不難。將十個部位的信息全部搜集一起,經邏輯推理后,排列組合,難道還得不到相當確切的結論嗎?
值得一提的是,脈學的理論全部來源于《內經》、《難經》,很散在,不夠直白,需要悟,還急不得,甚至有些地方古人認為已經很白了,我們看起來還是無動于衷,缺少心心相戚的東西。這不怪古人,只能怪我們自己不靈透,因為人要想靈透,在于重德,無德不立!睹}經》雖是集大成之作,但我們只能得到“知其然也”的信息,即“什么脈主什么病”,無法“受人以漁”,這樣是不行的,長此以往,如何能信任其真實性?我在幾次學術會議上都提到這一點。“指下難明不要緊”,可以通過長期的訓練,而且如果你掌握了診脈的原理,知道為何脈診是有道理的,你就不會懷疑,而且學習脈診還很快。舉幾個例子:
一病人,左關浮取弦兼有滑象,右寸近手腕凹陷處洪大而有結象,我告訴他,你憂愁且做事猶豫不決,出現胸悶癥狀,患者詫異:“你怎么知道?”我告訴他,中醫(yī)認為,左關主肝膽,膽主決斷,決斷不利則膽氣不降,少陽膽氣不降則浮弦,就久慮不決則有弦滑象,右寸近手腕凹陷處洪大而有結象主憂愁,乃氣海壅塞之象,今你左關浮取出現弦而不柔之象,定是思而不決之義;又右寸主肺,肺志在憂,今見你氣海一派氣機郁結之象,結合膽脈,可知定是發(fā)愁所致,而且少陽不利,兼有微滑之象,必出現胸悶。于是,治療當然是和解少陽,
溫膽湯加減,囑其主動減少思慮。病人笑稱我是“半仙”,其實,我所應用的東西,沒有一點跑出《內經》、《難經》。
一女病人,右寸關浮取細澀略帶緊象,直接問病人:“你胳膊痛嗎?”患者立刻笑說:就是左胳膊痛,近來有嚴重之勢。原因在于:右寸關浮取皆主手陽明,足陽明,今只見到二經細澀緊可知病在上焦,在經。上焦手陽明走行循上臂,故問其故。脈行與經脈走行是分不開的,怎能不科學?
記得在非典剛剛結束之時,我碰上一個女病人,發(fā)燒四個月,均高熱40℃以上,患者輾轉求治,醫(yī)院出院未有結論,只是給其四片強的松來壓制高熱。剛開始只有靠摸索。對我來說只有靠脈診摸索。大醫(yī)院各種儀器、化驗指標都差不出的東西,脈診有用嗎?我堅信,有用。加上我以前從事西醫(yī)工作,知道這些儀器化驗檢查的優(yōu)劣,我接診了這個病人。第一天,脈左右關沉取滑數大有力,考慮肝脾濕熱毒,
四逆散加減,熱勢少減,已達不到42℃了。第二三天仍按以上方治療,但效果似乎維持不變了,脈象滑數不減,但卻得到一個信息,患者是廚師,嗜食奇珍異獸,如
貓頭鷹、蛇之類,于是認定可能是病毒,屬于《金匱要略》中的陰陽毒。合方
升麻當歸鱉甲湯,再由于病人長期使用激素、抗生素,出現霉菌性
陰道炎,囑其坐浴,以
苦參、
雄黃等藥物熏洗,一劑。第四天,熱已退至40℃以下,其余癥狀均減輕,只是脈象由原來的沉取滑數變?yōu)樽笥掖绺∪』瑪涤辛Γǔ寥』瑪狄褱p),我想,熱毒由中焦至上焦、由里到外、定是向愈之象,只是熱毒未消,仍有反復之勢,加
蜈蚣、
地龍,以毒攻毒,繼續(xù)升麻當歸
鱉甲湯合四逆散加減。第五天,激素已減至二片。第六天,激素剩一片,體溫37.3℃以下,其余癥狀基本消失,偶有
頭痛。第七天,體溫正常,脈診只見到左右寸部浮取滑象(沉取滑數基本消失),激素已減完,癥狀均消失。我從這件事深刻體會到,治病毒中醫(yī)有辦法,脈診不敢丟,而且當后來我再次研讀到《靈樞•刺熱篇》時,發(fā)現該病癥狀與心熱、肝熱相似,但又不全是,而且通過我的切身體驗,感覺到《刺熱篇》整理凌亂和資料堆砌的問題,所以我認為,在該篇基礎之上,結合脈診,重新完善毒入五臟致熱的病理還是有可能的,這對今后全球抵御病毒致病,比如禽流感,有很大的幫助。
總之,從《內經》中獲得脈理,從實踐中驗證脈理,逐步積累,加強脈診的可推理能力,使之成為發(fā)展中醫(yī)的重要工具,是我們不可推卸的責任。
-----------脈診為中醫(yī)獨特之診法,理當弘揚。
-----------左關主肝膽,膽主決斷,決斷不利則膽氣不降,少陽膽氣不降則浮弦,就久慮不決則有弦滑象,右寸近手腕凹陷處洪大而有結象主憂愁,乃氣海壅塞之象,今
-----------脈診最難把握
-----------應該說下方是最難把握的。 我遇到過很多中醫(yī),拿脈拿得準,卻治不好病的中醫(yī)是大有人在!
-----------診斷與治療同樣重要,
-----------各位前輩:各種各樣的短期培訓班都有開辦,像樓主這種身懷脈診功夫的人有想過開班培養(yǎng)一班熱血沸騰的中醫(yī)后學嗎?
-----------
原帖由 lujg98 于 2008/8/29 15:32 發(fā)表
應該說下方是最難把握的。 我遇到過很多中醫(yī),拿脈拿得準,卻治不好病的中醫(yī)是大有人在!
===========
許多病很容易“拿脈拿得準”,關鍵是他不一定對
脈理拿捏得準和用藥上的
經驗不足,并不是脈診無用!跋路健笔腔诿}理和經驗的,這是這類把脈醫(yī)生“治不好病”的關鍵之所在。
然更為遺憾的是,中醫(yī)最基本的----“拿脈拿得準”的人卻非你所說“大有人在”,而恰恰是連脈都不會把的中醫(yī)卻“大有人在”。對“望而知之謂之神”的錯誤理解,錯上加錯地忽略了脈診。
中醫(yī),都在脈里!
-----------診脈 下方中醫(yī)兩條腿,缺一不可
-----------理當弘揚.認真學習...........