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病情辨析:請(qǐng)看看這個(gè)難治的腰椎間盤突出我的思路是否正確?

本帖最后由 glily77 于 2012/5/4 15:43 編輯 jfsoft.net.cn/pharm/

   一位患者來(lái)我處治腰椎間盤突出,請(qǐng)大家?guī)兔纯,如果處置?/p>


患者:男性  年齡 62歲 病癥:腰椎間盤突出,壓迫右腿。職業(yè):司機(jī),發(fā)病時(shí)間:6個(gè)月了




1、患者于2011年10月底自覺(jué)腰部不適,走路累,腰部麻木,沉,右小腿外側(cè)足三里附近疼痛,以為是普通的腰疼,因?yàn)橐郧耙苍?jīng)腰疼過(guò),就一直臥床休息,期間能走路,大小便能自理。期間自行購(gòu)買了傷濕止疼膏等膏藥,貼上后,覺(jué)得貼上的部位熱辣辣的疼,只能撕掉,后用周林頻譜儀,覺(jué)得也是非常難受,不喜歡熱。


2、過(guò)年期間,看到電視上播放的廣告,廣州陳李濟(jì)藥廠出的《舒筋健腰丸》可以治愈任何類型的腰疼,自行購(gòu)買,吃了15天后,出現(xiàn)心悸難受,疼痛加重的情況,于是停止服用。但是病情越來(lái)越重了,感覺(jué)腰疼增加,腿疼增加,大腳趾麻木,很難行走,只能走幾步。


3、去醫(yī)院檢查,是腰椎間盤突出,要求手術(shù)治療,患者不同意手術(shù),就去一家專門治療的正骨按摩處按摩,說(shuō)是陰虛,濕熱重,開(kāi)了天王補(bǔ)心丹藿香正氣水,六味地黃丸,一直堅(jiān)持服用,按摩了30天,慢慢好轉(zhuǎn),疼痛減輕,繼續(xù)按摩,期望能夠治好,中間每天針灸,三天拔罐一次,之間還打了三針活血化瘀的針,直接注射在腰部,本以為能夠好,但是情況出人意料的變化了,原來(lái)按摩的醫(yī)生回家?guī)兹眨瑩Q了一個(gè)新手,馬上疼痛加重,按摩了8天后,出現(xiàn)疼痛加重,腳麻,而且渾身沒(méi)有勁,尤其腿部一點(diǎn)勁都沒(méi)有,簡(jiǎn)直不能站立,而且以前左腿沒(méi)有任何癥狀,現(xiàn)在左腿也不能行走,無(wú)力,只能每天躺在床上,小便已經(jīng)在床上了,后不去按摩了。


4、十幾天前,到一中醫(yī)處看病,說(shuō)是陰虛,濕熱重,氣血差,中醫(yī)師開(kāi)了左歸丸,四妙丸,八珍丸,保和丸,藿香正氣水,幾味藥,同時(shí)開(kāi)了外貼的膏藥,已經(jīng)吃了10日了,效果不是非常明顯。還是不能走路,但是感覺(jué)腿不是非常沉重了,而且腳趾麻木有所減輕,而且身體發(fā)生了變化,不怕熱了,開(kāi)始怕冷了,想要熱水洗腳了。后背,肩頭都怕冷,手足皮膚不出汗,不潮濕了,皮膚變成正常皮膚溫度了。外貼的膏藥貼上就感覺(jué)腰上和腿上疼痛增加,而且感覺(jué)有熱流,酸脹麻的感覺(jué)從腰上往腿上流,但是不貼膏藥無(wú)此現(xiàn)象。由于貼上膏藥更疼,所以患者不愿意貼膏藥。



患者自述的以前身體狀況:



1、肝:易發(fā)怒,感覺(jué)手心潮熱,總覺(jué)得抓個(gè)涼東西舒服,腳總想放到?jīng)鏊惺娣,心煩氣躁,?ài)和人吵架,頭上,屁股上經(jīng)常生大腫瘡,經(jīng)常得濕疹,手易蛻皮。眼睛干澀,易癢,常購(gòu)買眼藥水


2、膽:作過(guò)膽結(jié)石手術(shù),割除膽囊。


3、脾:愛(ài)喝水,喜歡涼水,尤其喜歡喝濃茶,喜歡甜的食品,平時(shí)非常容易困倦,每天需要睡5-6次,每次30-1個(gè)小時(shí),老是感覺(jué)乏力,眼皮沉,非常容易瞌睡。


4、大便:常年便沽,從來(lái)不成形。


現(xiàn)面診身體情況如下:

1、不能行走,自述覺(jué)得腿無(wú)力,站起行走,覺(jué)得要摔倒的樣子,腿右腿短,左腿長(zhǎng),右腿不能伸直。

2、舌苔白黃膩,齒痕有三處,遍布水澤。

3、近一兩天出現(xiàn)心慌氣短的情況,自行購(gòu)買了柏子養(yǎng)心丸服用,痛疼部位主要集中在右腰和右腿的膝蓋骨外側(cè)(足三里)附近的位置,大腳趾麻木有所好轉(zhuǎn),腿上無(wú)力,站起來(lái),就有想要摔倒的感覺(jué)。

4、老是覺(jué)得餓,能吃,心里煩躁,晚上不能很好的睡眠,沒(méi)有睡意。

5、躺在床上腿疼,腰疼,坐著也疼,起來(lái)走路也疼。

6、沒(méi)有出現(xiàn)手足心發(fā)熱的現(xiàn)象,耳鳴有所減少,現(xiàn)在怕冷。

7、我用拇指輕輕碰患者的右腳太沖穴,患者立即大叫疼痛,不讓再摸,我于是輕輕揉了幾下太沖穴,患者竟然說(shuō)右腿不疼了,一會(huì)疼又疼起來(lái)了。



我現(xiàn)在對(duì)病人的現(xiàn)象也是一頭霧水,我基本感覺(jué)是脾濕,肝血少,腎虛,初步設(shè)想是現(xiàn)服用五苓散清除中焦?jié)駸,然后服?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053211_92749.shtml" target="_blank">獨(dú)活寄生丸和右歸丸,請(qǐng)各位幫忙參考一下,謝謝了!



-----------肝陰血虛當(dāng)歸四逆湯
-----------謝謝您,能具體說(shuō)說(shuō)您的思路嗎

-----------其實(shí)就是腎虛水不涵木,不必想得那么復(fù)雜,補(bǔ)腎壯筋湯加附子
-----------白術(shù)60,薏苡仁60,芡實(shí)30,茯苓30,干10,炙甘草20,補(bǔ)肝腎無(wú)效就應(yīng)該從脾濕考慮
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