經(jīng)直腸電刺激陰部神經(jīng)運動神經(jīng)元，觀察刺激后至肛門外括約肌產生收縮的時間，以檢測陰部神經(jīng)功能。
適應癥
· 研究陰部神經(jīng)病變是否由以下病因造成：
(a)大便失禁
(b)會陰下降綜合征
(c)尿失禁——間接評價會陰神經(jīng)功能異常（會陰神經(jīng)為陰部神經(jīng)的一個分支，支配尿道周圍橫紋肌)
·肛門括約肌重建術前后（如經(jīng)陰道分娩術后損傷)，或直腸脫垂修補術術前、術后評價
·對長期慢性便秘及排便困難患者，在直腸切除術前，預測有無術后發(fā)生大便失禁的可能。該類患者盆底肌肉反復收縮與用力排便，可能會導致陰部神經(jīng)損傷。
禁忌癥
· 不合作患者
· 直腸粘膜、肛管或會陰部急性炎癥
· 肛門狹窄。
儀器
· 一次性陰部神經(jīng)刺激及記錄儀（如：Medtronic-Dantec St Mark電極)（圖8.93)
· EMG及神經(jīng)傳導速度檢測儀（如：Medtronic-Dantec,Cantata,Keypoint或便攜式Keypoint檢測儀等)
·基礎電極（與檢測電極連接，為帶狀、吸附有生理鹽水的電極)
· 水溶性潤滑劑
· 外科手術用手套
· 便盆
· 治療巾。
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圖8.93 St Mark檢測電極。其包括一個雙極刺激電極，檢查時固定于指端；一
個記錄肛門外括約肌收縮反應的記錄電極，檢測時置于指根上方3cm處。
術前準備
· 在某些實驗室，患者會被要求先清潔灌腸
· 禁用鎮(zhèn)靜劑
· 向患者說明檢查全過程
· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)。
檢查步驟
1 檢查時患者取左側屈膝臥位，臀部下放一便盆。
2 檢查者戴手套后，洗去滑石粉并晾干。將吸附有生理鹽水的基礎電極固定在檢查者手腕上，St Mark檢測電極固定于食指。
3 將刺激電極連于EMG及神經(jīng)傳導速度檢測儀的刺激源，并將記錄電極連于儀器上的記錄輸入孔。
4 電極上涂上導電糊。
5為便于檢查手指進入肛門，可于指尖涂少許水溶性潤滑劑（涂在電極相反方向上，注意勿涂于電極上)，潤滑劑過多可致電極短路。此外，嚴防潤滑劑進入手套內，以防干擾基礎電極的記錄，而產生誤差。
6 檢查手指插入肛門后，觸及左右坐骨棘（盆底上方)——該處即陰部神經(jīng)穿過坐骨大切跡離開骨盆的部位（圖8.94)。
7將刺激電極緊貼左側坐骨棘，可感覺到肛門外括約肌收縮。手指下壓，使兩個刺激電極均接觸陰部神經(jīng)，沿骨盆壁緩慢移動檢查手指，注意觀察肛門外括約肌最大收縮反應。此時，在EMG及神經(jīng)傳導速度檢測儀屏幕上，即顯示刺激至產生收縮反應的潛伏期。
8 然后做右側陰部神經(jīng)檢測。有時患者需要采取右側臥位，以觀察右側陰部神經(jīng)刺激后，肛門外括約肌的最大收縮反應。
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圖8.94 St Mark陰部神經(jīng)刺激電極的使用。將綁有電極的
食指插入直腸觸及左右坐骨棘，便刺激了陰部神經(jīng)。
術后注意事項
· 患者更衣后離開檢查室
· 恢復日常活動
· 記錄檢查時所見。
資料分析
·jfsoft.net.cn/jianyan/陰部神經(jīng)終末運動潛伏期，是陰部神經(jīng)受電刺激后，肛門外括約肌產生收縮的最快時間；亦即陰部神經(jīng)接受刺激開始至肛門外括約肌開始收縮的時間（圖8.95)
· 陰部神經(jīng)終末運動潛伏期，正常值為2.0±0.2jfsoft.net.cn/shouyi/毫秒
·左側與右側陰部神經(jīng)終末運動潛伏期可能有差別，但只與平均值稍有不同而已。
·特發(fā)性便秘患者及會陰部下降患者，常有陰部神經(jīng)終末運動潛伏期延長情況發(fā)生
· 注意：
(a)潛伏期正常不代表無神經(jīng)損傷
(b)潛伏期異常亦不代表肌肉功能異常
(c)定量研究神經(jīng)損傷時，則需進行單纖維EMG。
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圖8.95 終末運動潛伏期。
