關(guān)于中藥配伍的“十八反”、 “十九畏”的探討和爭論從古至今也沒有休止過，眾說紛紜，有人認為是老祖宗傳下來的東西，是上萬次經(jīng)驗總結(jié)的結(jié)晶，永遠不可以改變。有人則認為：應(yīng)當給“十八反”、 “十九畏”平反！就這個問題，我受論壇管理團隊的委托，搜集大量了有關(guān)方面資料，并結(jié)合自己對這方面的一點粗淺認識，經(jīng)過極其短暫時間的整理，用貼發(fā)出來，提供大家共同探討學(xué)習(xí)。錯誤在所難免，還各位老師，勘正指導(dǎo)。
十八反最早見于張子和《儒門事親》，列述了三組相反藥，分別：
甘草反
甘遂、京
大戟、
海藻、
芫花；
烏頭（
川烏、
附子、
草烏)反
半夏、
瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜
蔞仁、
天花粉)、
貝母（川貝、浙貝)、
白蘞、
白芨；
藜蘆反
人參、南
沙參、
丹參、
玄參、
苦參、
細辛、
芍藥（
赤芍、
白芍)。
《神農(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計，《本經(jīng)》所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認識和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣至今相傳。
《十九畏》
硫黃畏
樸硝，
水銀畏
砒霜，
狼毒畏
密陀僧，
巴豆畏牽牛，
丁香畏
郁金，川烏、草烏畏犀，牙硝畏
三棱，
官桂畏石脂，人參畏
五靈脂。
《十八反》
本草明言十八反
半蔞貝蘞芨攻烏
藻戟遂芫具戰(zhàn)草
諸參辛芍叛
藜蘆就“十九畏”和“十八反”來說，歷代醫(yī)家也有所論及，證明某些藥物仍然可以合用。
“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實際應(yīng)用有些出入，引古方為據(jù)。如：人參畏五靈脂有學(xué)者統(tǒng)計，從宋代《太平圣惠方》、明代《普濟方》，至現(xiàn)代的《全國中成藥處方集》，具有代表性的幾部方書中關(guān)于人參五靈脂配伍的方劑就多達31方�？祭顣r珍《本草綱目》也有人參與五靈脂合用的記載，人參補氣，五靈脂行氣，一補一行其作用是相反的，氣以通為補，補而不滯，似相反又相成。李中梓曾言“兩者同用，功乃益增”；張石頑言其“畏而不畏，最能浚血，為血蠱之的方也”。
現(xiàn)代不少醫(yī)生將兩藥同用治療氣虛血瘀、虛實夾雜的冠心病，五靈脂并不能抵消人參“扶正”的作用，臨床觀察也未見任何不良反應(yīng)。兩藥同用還可治療
胃潰瘍、肝脾腫大、小兒
疳積等病證，常收到滿意的療效。
官桂畏石脂。有人報告官桂配
赤石脂在中醫(yī)古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中
肉桂氣厚純陽，補命門火，助脾胃氣化，兼能溫通經(jīng)脈，引火歸原；赤石脂甘溫酸澀，固下澀腸止瀉。二者合用固澀中有溫化，溫化中能固澀，適以相激相成。
據(jù)考查兩藥合用的方劑，《外臺秘要》中27個，《千金方》中43個，《圣惠方》中55個，《普濟方》中198個。其他文獻中二藥同用的方劑亦不少，如《胎產(chǎn)心法》之胎產(chǎn)金丹，《景岳全書》之
女金丹，《圣濟總錄》桂附丸、《和劑局方》之熟干
地黃丸、
澤蘭丸、
鐘乳健脾丸、
伏龍肝散等。兩藥同用以治婦科病為多見。如
痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕
積聚、宮寒不孕、
崩漏、
產(chǎn)后血暈、瘀
血腹痛等。據(jù)報道，臨床用于慢性結(jié)腸炎患者，對
腹痛、
腹瀉的癥狀有明顯治療效果。
《儒門事親》卷十二:《進食丸》中的巴豆與牽牛同用(牽牛1兩，巴豆3�！救ビ托哪ぁ�)，治酒食所傷以致心腹痞鞭脹滿疼痛等證；古方感應(yīng)丸以巴豆與牽牛同用于攻堅破積�！陡仕彀胂臏罚ǜ仕旆�1.5g （沖)半夏10g 白芍15g 甘草6g )
白蜜一匙一劑，以甘草同甘遂并用；《
海藻玉壺湯》甘草和海藻共同（海藻貝母
陳皮昆布青皮川芎當歸連翹半夏
甘草節(jié)獨活各3克
海帶1.5克)；《十香返魂丹》是將丁香、郁金同用（《春腳集》 本方由丁香、
木香、
沉香、
藿香、
乳香、
降香、
香附、
檀香、
訶子肉、
僵蠶、郁金、
天麻、
礞石、瓜蔞仁、
蓮子心、甘草、
麝香、
琥珀、
朱砂等)；《
大活絡(luò)丹》烏頭與
犀角同用（
蘄蛇（酒制)、制草烏、
豹骨（制)、人工
牛黃、
烏梢蛇（酒制)、天麻、熟
大黃、麝香、
血竭、
熟地黃、
天南星（制)、犀
牛角等50味。)。有些實驗研究表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡。
相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對禁忌。而“相反為害，深于相惡性”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌。
對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疴痼疾。名老中醫(yī)李可就持有相同的觀點。
朱良春教授更是打著“應(yīng)當給“十八反”平反！”的先鋒，并列舉了大量的事實，和臨床實例證明，并無此說。
現(xiàn)代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究，取得了不少成績。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān)。
還有人認為：反藥畏藥不一定都反都畏。就拿甘草所反之藥來說，據(jù)文獻記載，甘草與大戟、莞花、甘遂三藥共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高，從而抑制三者的利尿、瀉下作用。甘草乃調(diào)和諸藥，清熱解毒之品，對于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和。
不存在配伍，便無所謂反、畏。 “十八反十九畏”中的一些藥本風(fēng)馬牛不相及，因而不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品，與補氣之人參，和血之丹參，養(yǎng)陰潤燥之沙參、玄參，以及解表之細辛，和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭，與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等。凡通曉中醫(yī)藥的理、法、方、藥，便不會將不相干的反、畏之藥配伍使用。
合用單用皆“反”皆“畏”之品。有些中藥本身就有劇毒，合用單用均有反、畏的后果。如砒霜、水銀、硫黃因系含砷、汞的礦物品，具有很強的腐蝕、燒灼性，如果內(nèi)服，會突發(fā)急性胃腸炎、咽部燒灼，甚至還會導(dǎo)致胃大出血等中毒癥狀。
從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。“十八反十九畏”諸藥，有一部分同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及。;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻�，F(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強其藥力，治療
聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生 。
我認為：對于“十八反十九畏”，我們不能簡單地否定或肯定，要在繼承中發(fā)展，同時也反對談“反、畏”色變者，不尊重客觀事實的看法。《金匱要略》、《千金翼方》、《儒門事親》、《景岳全書》等書中有不少反藥同用的方劑。無論古代和現(xiàn)代，既有反藥同用可產(chǎn)生毒性反應(yīng)的論點和報道，也有反藥同用能治療一些疑難病證，不僅無害，反可增強療效的實例。近代藥理實驗研究結(jié)果也不一致，因此對十八反還要做深入研究、去偽存真才能得出一致的結(jié)論。在沒有充分根據(jù)及實際經(jīng)驗時，應(yīng)避免
盲目配伍應(yīng)用。
摘引一例典型病例加以說明
患者，男，24歲，學(xué)生，2004年3月23日就診:患者訴聲音嘶啞、少氣懶言，感到喉中有異物，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。查喉鏡示“聲帶小結(jié)”。乃氣滯痰結(jié)所致。治宜消痰理氣。方用二陳湯加減:陳皮12g，半夏15g，甘草6g，訶子10g，石
菖蒲10g，
柴胡15g，
枳殼12g，貝母10g（沖服)，僵蠶12g，郁金12g，
黨參30g，
黃芪20g，
蟬衣12g，昆布10g，海藻10g，
瓦楞子30g，水煎4劑，兼服
黃氏響聲丸。
二診:患者訴上述癥狀減輕，上方去貝母、半夏、僵蠶，加
生地20g，
麥冬15g，
黃精15g，
竹黃6g，水煎4劑。
周后隨訪:患者訴癥狀好轉(zhuǎn)，查肝功、腎功未見異常。
成都中醫(yī)藥大學(xué)2001年做一次試驗觀察。
觀察十八反中部分禁忌中藥 (甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 )同用后的毒副反應(yīng)。方法 :分為單味藥組 5組和配伍藥組 4組 ,每組又各分為對照組及實驗組。實驗組灌胃給藥 ,對照組灌服生理鹽水。用藥 7天后檢測肝功、腎功及心肌酶譜 ,同時作肝臟、腎臟及心臟組織病理切片 ,并觀察實驗動物各系統(tǒng)癥狀指征。結(jié)果 :單味藥甘草、甘遂、大戟、海藻、芫花對實驗大鼠均無明顯影響 ,對腎功之
尿素氮、肌酐及肝功之總蛋白等亦無明顯影響。但大戟、芫花可導(dǎo)致ATL升高 ,而甘遂和芫花可導(dǎo)致CPK、LDH、HBDH的升高。配伍藥物對實驗大鼠循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的損害。甘草配甘遂、甘草配芫花可導(dǎo)致實驗動物心率加快。配伍組藥物可導(dǎo)致實驗動物ALT升高、心肌酶譜各指標異常變化。各配伍組藥物對實驗動物臟器組織及血管影響較單味藥物明顯增強。大部分配伍藥物組對實驗動物各系統(tǒng)的損害及對肝功、心肌酶譜等的影響較單味藥物組增強。
結(jié)論：:相反藥物配伍后存在著一定的毒副作用。同時，甘草配芫花可導(dǎo)致實驗動物心率加快的結(jié)論。與此同時，也為治療心臟竇性停搏、竇房阻滯、
房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)的治療提供了研究課題。
－－－－－－－－－－－經(jīng)常附子與半夏或
花粉瓜蔞同用未見任何負作用.
－－－－－－－－－－－謹慎為好。
－－－－－－－－－－－用過，在消瘰湯加味中有海藻20克，
炙甘草15 克，服后沒見不適。
