作者：何麗春
【摘要】 探討民國(guó)時(shí)期著名醫(yī)家陳伯壇注解《
傷寒論》方法學(xué)上的特點(diǎn)。認(rèn)為陳伯壇在全文注解《傷寒論》時(shí)采用了以經(jīng)釋論、以論釋論、以經(jīng)驗(yàn)證經(jīng)的方法。注釋經(jīng)文主要引用《內(nèi)經(jīng)》等有關(guān)理論詳為闡發(fā)，并列舉《傷寒論》、《金匱要略》有關(guān)條文以互文見(jiàn)義，再參合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)反復(fù)闡述，對(duì)幫助讀者理解《傷寒論》內(nèi)容，把握仲景本意很有幫助。
【關(guān)鍵詞】 《讀過(guò)傷寒論》； 陳伯壇； 注釋?zhuān)?中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
自《傷寒論》問(wèn)世以來(lái)，歷代研究《傷寒論》者不乏其人，研究方法亦層出不窮。民國(guó)期間以傳統(tǒng)方法研究《傷寒論》的流派雖不算主流，但仍有一定的影響。葉發(fā)正［1］156-157認(rèn)為他們的特點(diǎn)是忠實(shí)仲景原著，忠實(shí)中醫(yī)的基本理論，以中醫(yī)固有之理論選精拔粹來(lái)注釋發(fā)揮《傷寒論》，思想趨于遵經(jīng)，把《傷寒論》視為治百病的基礎(chǔ)和軌范，強(qiáng)調(diào)其在臨床上的指導(dǎo)意義。陳伯壇就是其中的佼佼者。陳氏在研究注釋《傷寒》上，不落前人窠臼，獨(dú)抒己見(jiàn)，有許多創(chuàng)新之處，不愧是“民國(guó)期間以傳統(tǒng)方法研究傷寒學(xué)的著名醫(yī)家”［1］161。其代表作《讀過(guò)傷寒論》的問(wèn)世，對(duì)弘揚(yáng)仲景學(xué)說(shuō)，推動(dòng)嶺南傷寒學(xué)術(shù)發(fā)展起到了重要作用。
金代成無(wú)己所作的《注解傷寒論》，首開(kāi)全文逐條注解《傷寒論》之先河，其注釋特點(diǎn)及研究方法，對(duì)后世影響極大，是歷代醫(yī)家學(xué)習(xí)和研究的范本。民國(guó)時(shí)期陳伯壇著《讀過(guò)傷寒論》，亦受成無(wú)已注釋影響。從“太陽(yáng)篇”起至“痙濕暍篇”止，共十八卷，陳伯壇將其全文做了串解。陳伯壇注釋《傷寒論》所采用的方法與成無(wú)己《注解傷寒論》基本相同，也是主張用“以經(jīng)解經(jīng)”的方法來(lái)研究注釋《傷寒論》，其注釋方法的特點(diǎn)如下。
1 以經(jīng)釋論
重點(diǎn)是以《內(nèi)經(jīng)》（《內(nèi)》)、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等的觀點(diǎn)來(lái)解釋《傷寒論》原文。陳伯壇認(rèn)為仲景著作的理論本源來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》（《難》)，而《傷寒論》“妙能與《素問(wèn)》、《八十一難》諸舊本異其辭卻同其旨”［2］2，若要讀懂仲景之書(shū)，首先應(yīng)從《內(nèi)》、《難》諸經(jīng)溯本求源，弄清它們之間的源流關(guān)系，才能領(lǐng)悟其真諦要旨。因此，他強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“《內(nèi)》、《難》、《傷寒雜病論》可以一揆貫之�！沧x《傷寒》而不能作《陰陽(yáng)大論》讀者，究未曾讀叔和所讀之書(shū)”［2］7。
陳伯壇以經(jīng)釋論，可以從其引文中得到證實(shí)�！蹲x過(guò)傷寒論》共引14家著作，引文次數(shù)最多的是《素問(wèn)》，共128處。此外，《靈樞》、《本草經(jīng)》各有18處，《脈經(jīng)》5處，《難經(jīng)》2處。上述所指的是明引，即直接出書(shū)名，而書(shū)中暗引則大大超過(guò)此數(shù)。
《內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，為《傷寒論》奠定了理論基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)外感熱病有專(zhuān)門(mén)的論述，且內(nèi)容豐富。如《素問(wèn)·熱論篇》、《素問(wèn)·評(píng)熱論篇》、《靈樞·寒熱病篇》等專(zhuān)篇，以及散見(jiàn)于全書(shū)各篇的基本理論，都為《傷寒論》提供了理論依據(jù)、借鑒和啟迪。陳伯壇注釋《傷寒論》，所引《內(nèi)經(jīng)》原文范圍甚廣，涉及《素問(wèn)》的篇數(shù)有32篇，《靈樞》的篇數(shù)有11篇。其中，引用最多的是《素問(wèn)·熱論篇》，計(jì)有36處，主要用于闡明傷寒概念、傷寒分證、治療大法及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。其次，引《素問(wèn)·至真要大論篇》內(nèi)容13次，重在解釋傷寒的病因病機(jī)。此外，引用較多的還有《素問(wèn)·痹論篇》、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》、《素問(wèn)·舉痛論篇》、《素問(wèn)·五常政大論篇》等。下舉一例以窺其貌：
如對(duì)太陽(yáng)病篇“太陽(yáng)病，
發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫�！舯换鹫撸l(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”的注解，陳氏引《素問(wèn)》釋曰：“冬傷于寒，春必病溫，寒之溫也，屬個(gè)人之��；冬不藏精，春必病溫，風(fēng)之溫也，屬時(shí)行之病。仲景互文見(jiàn)義而兩及之”［2］54。又曰：“無(wú)論
自汗誤汗，一逆尚引日，無(wú)論被下被火，再逆促命期，此與傷寒正比例。經(jīng)謂‘凡病傷寒而成溫者，先夏至日為溫病，后夏至日為暑病’。溫與暑皆得自傷寒，熱論已連類(lèi)及之。本篇未引暑熱為陪客，先引溫病為陪客，非恐人謂傷寒非溫病，恐人謂溫病非傷寒。故特冠太陽(yáng)病三字，即論末中熱中暍三書(shū)太陽(yáng)之義也”［2］55。該引證恰當(dāng)，切中病機(jī)。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)最早的一部本草書(shū)。約成書(shū)于秦漢時(shí)期（一說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期)。此書(shū)在歷史上具有重要地位。日本人森立之評(píng)價(jià)說(shuō)：“夫醫(yī)之有《本草》猶學(xué)之有《說(shuō)文》也。……未有不辨藥性而能為醫(yī)者”。張仲景于東漢末年著成《傷寒雜病論》，自序中曾提及參考過(guò)《胎臚藥錄》等書(shū)。對(duì)此，陳伯壇認(rèn)為：“藥而曰錄，則《本草經(jīng)》亦有所遺。最宜玩者，方下咀二字，匪獨(dú)以牙代刀之謂，有嘗藥精意。仲圣可以入口作神農(nóng)，有調(diào)藥精意。仲圣可以餂舌成伊尹，是有神農(nóng)為先導(dǎo)”［3］4。而且，《傷寒雜病論》用藥174種，絕大多數(shù)為《本草經(jīng)》所有，只有少數(shù)見(jiàn)于《名醫(yī)別錄》，其用藥規(guī)律亦與《本草經(jīng)》主治基本一致，由此可知《傷寒雜病論》用藥之淵源。基于此，陳伯壇于《讀過(guò)傷寒論》中每引《本草經(jīng)》來(lái)闡釋藥物的主治功效，闡明仲景用藥理論。例如：他解釋用治太陽(yáng)病
心陽(yáng)虛損，心神浮越之
心悸煩躁證的
桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯方義時(shí)說(shuō)：“龍牡非清火也，能鎮(zhèn)火耳，《本草》并稱(chēng)其治驚。二物俱得天地之靜機(jī)，乃陰陽(yáng)之互根，不為外物所撓，故能航海梯山，殊無(wú)障礙。用以鎮(zhèn)攝龍雷之火，以靜制動(dòng)，舍龍牡無(wú)以易矣”［2］168。對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)兼太陽(yáng)經(jīng)脈不利的桂枝加
葛根湯方，則釋曰：“葛之義，針對(duì)項(xiàng)背之葛藤；根之義，撥正陰陽(yáng)之互根也�！鸶胪磷钌睿猛廖蹲詈�，《本草》稱(chēng)其起陰氣。味‘起陰氣’三字，正教人物色葛根之真詮。蓋起地氣以為云，自爾引天氣以為雨，
一味藥能上下其陰陽(yáng)，已非尋常所可及，尤異在右旋者根，而左旋者紋，更莫名其轉(zhuǎn)圜之妙。即謂手足太陰，首以葛根為更始可也。凡用葛根，皆本此義”［2］61�？梢�(jiàn)，陳氏引文不僅確切，而且從理論上進(jìn)行了闡釋?zhuān)谷艘荒苛巳环街屑痈鸶囊饬x。
陳伯壇除以經(jīng)文釋傷寒，還引用了《脈經(jīng)》、《外臺(tái)秘要》等其他醫(yī)書(shū)來(lái)發(fā)明仲景奧旨。不過(guò)，從內(nèi)容上看，陳氏引文不甚嚴(yán)格，往往根據(jù)需要進(jìn)行省略，或只引原文大意來(lái)證實(shí)醫(yī)理，闡釋理論。故多為節(jié)引方式，亦有部分意引。
2 以論釋論
陳伯壇大量引用《金匱要略》、《傷寒論》的內(nèi)容來(lái)串釋仲景原文，闡幽發(fā)微，相互印證，使之前后照應(yīng)，血脈貫通。首先，主張讀《傷寒》應(yīng)與《金匱》合璧而觀。陳氏認(rèn)為仲景自序明言“為《傷寒雜病論》合十六卷”，而“雜病論云者，即將《金匱》納入《傷寒論》中，猶乎將《針經(jīng)》納入《素問(wèn)》卷中也”［2］7�！秱放c《金匱》是“論合卷亦合，分之則書(shū)亡”［3］1，因此，兩書(shū)不應(yīng)割裂，要參照學(xué)習(xí)。
其次，主張研讀《傷寒論》應(yīng)從原著入手，而不要被注家拘定眼目。陳氏指出：“《傷寒》毋庸注，原文自為注”，“仲圣所已言者，如‘陰’字、‘陽(yáng)’字、‘外’字、‘表’字，正題中最大眼目。其余數(shù)不盡之語(yǔ)助辭，如‘其’字、‘自’字、‘而’字、‘此’字之類(lèi)，莫不有虛神實(shí)義于其間”［2］6。嘗謂：“讀仲景書(shū)當(dāng)從原文上探討，勿以注家先入為主所囿”［4］。他對(duì)仲景湯證立法和應(yīng)用均了然于心，在注解《傷寒論》時(shí)，每每列舉有關(guān)方證進(jìn)行比較，分析其異同，闡發(fā)其義理。
如對(duì)太陽(yáng)病篇“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必
便血”，陳氏注曰：“五不可發(fā)汗證《金匱》有其四，本條載在
淋病類(lèi)矣。淋有五，曰石、曰沙、曰血、曰氣、曰膏，《金匱》只以‘小便如粟狀’五字形容之，太息其水谷之精變?yōu)樗谝�。粟狀之�?jiān)者為沙為石，似精鑿而不華；粟狀之軟者為血為氣為膏，似精微而不澤，此精不歸化之病形。正如《金匱》所云：胃中有熱，即消谷引飲。水谷與寒水不相入，但熱流下焦而止。熱在下焦主
尿血，亦令淋閟不通，尿血不言痛者，血未成淋耳”［2］137。 解說(shuō)概念明確，條理清晰，闡發(fā)仲景之旨，融會(huì)貫通。
再如釋
霍亂篇“吐已，下斷，汗出而厥，四肢拘急，不解，脈微欲絕者，通脈四逆加
豬膽汁湯主之”這條經(jīng)文時(shí)，陳氏將與之相關(guān)聯(lián)的方證一一進(jìn)行比較闡述，他分析說(shuō)：“是又與脈微欲厥同論，非通脈四逆不為功。少陰病脈厥尤可治，本證則當(dāng)預(yù)防其脈厥矣。何以上文僅主
四逆湯耶？上兩條一則手足厥冷無(wú)脈絕，一則脈微欲絕無(wú)厥冷，且非吐已下斷，正腑病連經(jīng)之時(shí)，非經(jīng)病連臟之候，故厚集其藥力于中州也。四逆湯與通脈四逆之比較：兩半干
姜則草為君，守中之力余于達(dá)外；三兩
干姜則姜為君，達(dá)外之力余于守中也。四逆由中以及旁，通脈則由胃脈通經(jīng)脈，由經(jīng)脈通腎脈，脈生于胃而始于腎，交通趺陽(yáng)少陰，故曰通脈也。雖然，邪不入陰而藥力則入陰，倘藥力未到，而邪氣先竄，勢(shì)必以少陰為逋逃藪，是驅(qū)邪入陰者通脈四逆湯也。加豬膽汁湯主之，神乎神乎！太陽(yáng)加減法具在，何嘗有加豬膽汁乎？
人尿取給于三焦，以人尿通調(diào)其水道。膽與三焦同氣化，以膽汁滌蕩其三焦。且膽為中正之官，十一經(jīng)皆取決于膽，膽氣并能折服陰經(jīng)之亂邪也。人尿和令相得，膽汁人尿皆腑中之資料，后納則二味先行，令亂邪先受膽尿之氣從腑解。緣霍亂乃少陽(yáng)腑亂，故縱亂邪之出路者以此，杜絕亂邪之去路者亦以此也。又與白通加豬膽汁湯反比例。彼方引真陽(yáng)以歸坎腎，無(wú)膽亦可用；本方恐亂邪之入坎腎，未有曰無(wú)膽亦可用也”［2］389。行文流暢，層層剖析，鋪陳排比，解釋透徹。非熟讀醫(yī)論者，豈能有此高見(jiàn)？
《讀過(guò)傷寒論》引《金匱要略》文共有128處，引《傷寒論》文標(biāo)書(shū)名者2處，其余大量引文未給出書(shū)名。
3 以經(jīng)驗(yàn)證經(jīng)
陳伯壇醫(yī)術(shù)高明，與趙鶴琴、黎庇留、陳月譙并稱(chēng)民國(guó)廣東四大名醫(yī)。他臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，注解《傷寒論》既以經(jīng)解經(jīng)，復(fù)以經(jīng)驗(yàn)證經(jīng)。他尊古而不泥古，著《讀過(guò)傷寒論》“既不取前賢注釋只言片語(yǔ)，亦不采一時(shí)風(fēng)靡之西說(shuō)，一切解說(shuō)均獨(dú)出自胸臆”［1］160。對(duì)仲景原文的闡釋?zhuān)洹安还軛l文錯(cuò)簡(jiǎn)與否，字句是否通達(dá)，不糾纏各派之紛爭(zhēng)而以臨床實(shí)踐出發(fā)”［1］160。陳氏認(rèn)為：仲景學(xué)說(shuō)“是即教人從沒(méi)字句之空白處尋出字句來(lái)，還向病人身上尋出有字句之書(shū)，簡(jiǎn)直是仲景全集已藏入病人十二經(jīng)中矣，失病人便是失仲景”［2］2，故此，“須認(rèn)定正氣之所在，對(duì)照邪氣之所在，息心靜氣逐句逐字讀《傷寒》”［2］6。這種以實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)真理的方法，的確獨(dú)具慧眼。
陳伯壇注釋經(jīng)文，常常結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，明辨詳論，以透仲景之旨。如“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，
葛根湯主之”一條，陳氏解釋用葛根湯義在：“合病則合治，方足盡葛根之長(zhǎng)，匪特變通麻桂也，且推廣葛根也”。他認(rèn)為：“是證得諸幼齡為居多，俗傳乳孩出牙，必自下利者，可與本證參看。以手足陽(yáng)明脈入齒中，陽(yáng)明欲反闔為開(kāi)，當(dāng)然瀉而不存，俟太陰開(kāi)則陽(yáng)明自闔，勿治之可也”。并指出醫(yī)者治療此證往往“防患太甚，遇下利動(dòng)以急當(dāng)救里為務(wù)，致慮中一失”［2］80，應(yīng)引以為戒。
陳氏注釋經(jīng)文，不落前人窠臼，自成一家之言。如在解釋“傷寒，陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之”時(shí)，就對(duì)歷代注家之說(shuō)提出質(zhì)疑。他說(shuō)：“本條注家讀作男女易之為病也。原文則曰陰陽(yáng)易之為病。注家謂女病差后傳不病之男，男病差后傳不病之女，何以冠首不曰病差后乎？且病既差矣，男以何病傳女，女以何病傳男乎？即傳亦不過(guò)毫末之余病，何至發(fā)生種種劇證乎？”他認(rèn)為：“書(shū)陰陽(yáng)易之為病，明明太陽(yáng)病易為少陰病，非指少陰病易為太陽(yáng)病。太陽(yáng)篇傷寒二字不勝書(shū)，少陰篇無(wú)傷寒二字，少陰病三字又不勝書(shū)。冠傷寒不冠少陰，陽(yáng)病易為陰可知”。陳氏還舉例說(shuō)明之：“粵俗向有夾色傷寒之臆說(shuō)，動(dòng)以苦寒生草藥戕命無(wú)算，對(duì)于本證，則茫然不知所云。吾姑如其說(shuō)以破若人之惑，假令為伉儷者立防閑。與其警告之曰慎勿夾色傷寒，毋寧警告之曰慎勿傷寒夾色。蓋夾色得傷寒，則太陽(yáng)方受病，而房事已畢，斷無(wú)陰陽(yáng)易病之理，作太陽(yáng)病治可也。惟傷寒再夾色，是將太陽(yáng)病印入情欲之中，安得不陰陽(yáng)易位乎？間有因入房而六日死者，乃太少兩感證。入房固死，不入房亦死，然亦百不遇一也。其余死于生草藥者十之九，不能卸過(guò)于閨房之事也。長(zhǎng)沙特為帶病入房者戒，而以穢褻之物相饋餉，殆有人道之理存焉也”。［2］391-392此論不囿前人之說(shuō)，密切結(jié)合臨床，見(jiàn)解頗具創(chuàng)意，令人耳目一新。
陳伯壇治學(xué)皓首窮經(jīng)，臨證經(jīng)驗(yàn)老到，在《讀過(guò)傷寒論》里用了很多功夫作經(jīng)文考證，點(diǎn)評(píng)傷寒注家的過(guò)失。如釋
麻黃杏仁甘草石膏湯方，陳氏曰：“方末一本有黃耳柸三字，汪苓友云想系置水器，吾謂當(dāng)系量水器，取限制之義。楚人謂限不得曰柸治�？晌蚨�
升藥大有分寸，初服則氣浮于味，盡服則味余于氣，取一升之氣，留一升之味，非止妨逾量也”［2］111。
再如他解釋大
柴胡湯方時(shí)指出：“方下云一方用
大黃二兩數(shù)語(yǔ)，疑屬后賢補(bǔ)遺，姑存其說(shuō)，為強(qiáng)人服大柴者進(jìn)一解。惟本方當(dāng)然無(wú)大黃，以余邪全非劇烈，一降則下也。末又云少陽(yáng)之樞，并于陽(yáng)明之闔，故用大黃以調(diào)胃，類(lèi)修園語(yǔ)，削之”［2］154。解釋柴胡加
芒硝湯方時(shí)也提到：“上條兩柴胡湯作一湯用，本條一柴胡湯分兩湯用，同是變通柴胡湯，而有先后大小輕重之不同，況以他藥妄投之乎？注家不明方旨，徒于等分上較量，末附此藥劑之最輕者數(shù)句，又類(lèi)修園語(yǔ)氣，要其所以輕用之故，皆由其實(shí)狀不及柴胡證之半，非故為避重也。彼欲為重用湯方者戒，雅不欲沒(méi)其一見(jiàn)之長(zhǎng)，姑照錄之云爾”［2］155。
陳氏在《讀過(guò)傷寒論》最后的注文中總結(jié)曰：“全論以本條（痙濕暍篇最后條文)為總結(jié)，熱論亦以暑病為總結(jié)。熱論以勿止汗為叮嚀，本條以汗下加針為叮嚀。章法句法，務(wù)與熱論相吻合，以示其撰用《素問(wèn)》之微意。長(zhǎng)沙圣不自圣，其本原之學(xué)可師也。雖然，熱論不過(guò)醫(yī)學(xué)之萌芽耳。若枝葉蕃茂，庇蔭千載以下之病人者《傷寒論》也。茍人人知論內(nèi)一訓(xùn)一誡，不啻為我病而設(shè)。曰與其文字相周旋，則仲圣是我臨床之神物。無(wú)論熱可也，寒可也，仲圣必應(yīng)念而來(lái)，行將俯仰遇之也”［2］410。由此可見(jiàn)仲景撰寫(xiě)《傷寒論》的理論淵源以及陳伯壇“以經(jīng)解經(jīng)”研究《傷寒論》的立論依據(jù)。
4 結(jié)語(yǔ)
陳伯壇研究仲景學(xué)說(shuō)數(shù)十年，頗具獨(dú)立思考之精神。他自稱(chēng)《讀過(guò)傷寒論》“非集注體裁，無(wú)一句敢取材于注，但求與仲圣之言詮相吻合，方且尋繹《內(nèi)》、《難》、《傷寒雜病論》之不暇，何暇搜羅各家之學(xué)說(shuō)”［2］7。 他詮注《傷寒論》，文理嚴(yán)謹(jǐn)，行文規(guī)范，遣詞造句，精練含蓄，前后照應(yīng)，互文見(jiàn)義。文中喜用對(duì)偶排比、設(shè)問(wèn)比喻等修辭手法，文字功夫相當(dāng)深厚，嶺南特色并不突出。陳氏串解《傷寒論》，在體例上最顯著的特點(diǎn)就是“以經(jīng)解經(jīng)”。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“若引用《內(nèi)》、《難》為《傷寒》腳注，覺(jué)《傷寒》還超出《內(nèi)》、《難》，《內(nèi)》、《難》復(fù)融入《傷寒》，欲征明其處處有來(lái)歷，必以意逆志而始得。若引用《傷寒》為《傷寒》腳注，覺(jué)下條即上條之變相，彼證即此證之陪客，欲征明其筆筆有照應(yīng)，必互文見(jiàn)義而始詳”［2］7。據(jù)此，其注釋經(jīng)文往往引《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》有關(guān)陰陽(yáng)、氣化、開(kāi)闔、標(biāo)本中氣等理論詳為闡發(fā)；并列舉《傷寒論》、《金匱要略》有關(guān)條文以互文見(jiàn)義；再參合自己的心得見(jiàn)解和臨證經(jīng)驗(yàn)反復(fù)闡述，旨在幫助讀者理解傷寒內(nèi)容，把握仲景本意。
【參考文獻(xiàn)】
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［4］ 陳坤華.陳伯壇先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介［J］.廣東中醫(yī)，1963（5)：1.
－－－－－－－－－－－謝謝先生介紹。
