咽pharynx是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起顱底,下達(dá)第六頸椎下緣水平續(xù)于食管。位于鼻腔、口腔和喉的后方,所以咽幾乎無前壁,分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口與鼻腔、口腔、喉腔相通,是食物和空氣的共同通道。咽的后壁緊貼上6個(gè)頸椎椎體和椎前肌。兩側(cè)有頸部的大血管。
根據(jù)咽腔向前方的通道,可分為上、中、下三部,即鼻咽部、口咽部及喉咽部。
上起顱底,下至軟腭平面,是鼻腔后部的直接延續(xù),向前經(jīng)鼻后孔通向鼻腔,咽頂呈拱狀,稱咽穹。后部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體,在嬰幼兒較發(fā)達(dá),10歲后完全退化,有時(shí)嬰兒可出現(xiàn)異常增大,叫增殖腺。
約在下鼻甲后方1厘米處,咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口,經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前、上、后方,明顯隆起,稱咽鼓管圓枕。圓枕后方與咽后壁之間有一縱行的隱窩,為咽隱窩,是鼻咽癌的好發(fā)部位之一,咽隱窩向上距破裂孔約1厘米,鼻咽癌的癌細(xì)胞可經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
位于咽鼓管口周圍的淋巴組織稱為咽鼓管扁桃體。
為位于軟腭和會(huì)厭上緣平面之間的咽腔,借咽峽通向口腔。當(dāng)張口并將舌背向下壓時(shí),可經(jīng)口腔觀察到咽峽和咽后壁粘膜的色澤。舌根的后方為會(huì)厭,二者之間有三條縱行皺襞,外側(cè)襞與正中襞之間有一對(duì)凹陷,稱會(huì)厭谷,異物易在此處滯留。
腭帆兩側(cè)各有兩對(duì)弧形向下的粘膜皺襞,前方的一對(duì)叫腭舌弓,其粘膜深面為腭舌肌。后方的一對(duì)叫腭咽弓,粘膜的深面為腭咽jfsoft.net.cn/shiti/肌。前、后兩弓之間的三角形凹陷,為扁桃體窩、容納腭扁桃體。
腭扁桃體(圖6-29)是一對(duì)淋巴器官,有防御功能,呈卵圓形,位于扁桃體窩內(nèi)。腭扁桃體內(nèi)側(cè)面被覆粘膜,并有10-20個(gè)深陷的小凹陷,稱扁桃體小窩。腭扁桃體上部實(shí)質(zhì)內(nèi)有一深的縫隙,稱扁桃體上窩(扁桃體內(nèi)裂隙)。扁桃體內(nèi)面對(duì)向口腔、它的外側(cè)面和前、后面均包被以薄層結(jié)締組織膜,稱扁桃體囊,囊借疏松結(jié)締組織連于咽壁的內(nèi)側(cè),故扁桃體及其被囊易于被剝離,腭扁桃體在出生后4-6個(gè)月內(nèi)開始發(fā)育,至4-10歲最為發(fā)達(dá),14-15歲以后又逐漸縮小。
圖6-27鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀切面
腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富,上、下、前、后方分別有腭降動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈、和咽升動(dòng)脈的扁桃體支供血。以上各動(dòng)脈均屬頸外動(dòng)脈的分支,扁桃體摘除手術(shù)如大出血無法制止時(shí),可結(jié)扎頸外動(dòng)脈止血。
咽扁桃體、雙側(cè)咽鼓管扁桃體,雙側(cè)腭扁桃體和舌扁桃體共同形成一環(huán)形的咽淋巴環(huán)。.圍繞在口、鼻腔與咽腔的通道周圍,具有重要的防御作用和免疫功能。
從會(huì)厭平面至第六頸椎水平,向下續(xù)于食管,位于喉口和喉的后面,是咽腔最狹窄的部分,喉口的兩側(cè),有一對(duì)深窩,稱為梨狀隱窩。是異物易滯留的部位。隱窩外側(cè)壁的粘膜上,有一條由外上向內(nèi)下斜行的小皺臂,內(nèi)有喉上神經(jīng)內(nèi)支,在粘膜深面經(jīng)過。
圖6-28咽的后面觀
咽壁自內(nèi)向外,由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成,咽的粘膜和鼻腔、口腔、喉腔的粘膜都相連續(xù)。鼻咽部的上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮,口咽部和喉咽部的粘膜均為復(fù)層扁平上皮,但無角化層,粘膜內(nèi)有大量的腺體、淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織,尤其在咽扁桃體處更為多見。肌層由環(huán)形的咽上、中、下縮肌,自上而下呈疊狀排列。它們從前向后包繞,止于后壁的正中縫。咽縮肌收縮可將食團(tuán)推入食管?v形肌有莖突咽肌和腭咽肌。莖突咽肌起自顳骨莖突,在咽上縮肌和咽中縮肌之間進(jìn)入咽壁。腭咽肌在腭咽弓深面,自腭垂直向下,縱行肌在咽縮肌的內(nèi)面分散,形成咽壁縱行肌層,縱行肌收縮可使咽上提,協(xié)助吞咽和封閉喉口。
分布到咽動(dòng)脈主要是直接或間接發(fā)自頸外動(dòng)脈的小支:咽升動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈的分支及翼管動(dòng)脈。咽的靜脈主要在咽外膜內(nèi)形成咽靜脈叢,一部分匯入翼叢,一部分匯入椎靜脈叢,其余各支合成咽靜脈注入頸內(nèi)靜脈或其屬支甲狀腺上靜脈和舌靜脈。咽的淋巴主要注入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。咽的神經(jīng)來自舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的咽支及交感干的頸上神經(jīng)節(jié)咽支,在咽外壁內(nèi)形成咽叢。
圖6-29腭扁桃體冠狀面
圖6-30咽部。ê竺嬗^)
圖6-31咽部。▊(cè)面觀)
位于腭咽弓內(nèi),起自喉咽部后壁的咽纖維膜和甲狀軟骨板后緣、向內(nèi)上止于腭腱膜,其中有一部分纖維向上止于咽鼓管軟骨,稱咽鼓管肌。腭咽肌的作用是緊張腭咽弓,使其向中線靠擾,縮小咽峽。兩側(cè)同時(shí)收縮,可向后下方牽引軟腭,迫使軟腭后緣接觸咽后壁。另外,還可擴(kuò)大咽鼓管。
位于腭舌弓內(nèi),起自舌側(cè)緣,肌纖維與舌橫肌相混,向上止于腭腱膜,收縮時(shí)下拉軟腭,縮小咽峽。
為一薄三角肌片,起自蝶骨角棘、翼突根部、翼突窩、咽鼓管軟骨部和膜部,纖維向下集聚成小腱,繞翼突鉤略呈直角,折向正中線編入腭腱膜,此肌收縮使腭帆緊張,牽引咽鼓管向外下方,從而擴(kuò)大咽鼓管。
在腭帆張肌的后內(nèi)側(cè),起于咽鼓管軟骨部下面及鄰近的顳骨巖部下面,纖維向下并斜向前內(nèi)方,止于腭腱膜,作用為上提腭帆。
位于腭垂內(nèi),起于鼻后棘和腭腱膜,止于腭垂尖端,此肌收縮時(shí),使腭垂向后上方,并使其縮短。
軟腭肌除jfsoft.net.cn/shouyi/腭帆張肌由下頜神經(jīng)支配外,其余軟腭肌,均由迷走神經(jīng)咽支支配。
圖6-32腭肌
圖6-33 腭肌