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普通外科學(xué):第三節(jié) 腸套疊

一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi),使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔,稱為腸套疊,其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)(如盲腸活動(dòng)度過(guò)大)病理因素(如息肉、腫瘤)以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。一、類型1.按病因分型 可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。絕大多數(shù)原發(fā)性腸套迭發(fā)生在嬰幼兒…

一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi),使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔,稱為腸套疊,其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)(如腸活動(dòng)度過(guò)大)病理因素(如息肉、腫瘤)以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。

一、類型

1.按病因分型 可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。絕大多數(shù)原發(fā)性腸套迭發(fā)生在嬰幼兒,其中尤以4~11月者最多,男性患兒約為女性的2倍。一般認(rèn)為小兒常有腸蠕動(dòng)功能紊亂及腸痙攣發(fā)生,嚴(yán)重持續(xù)的痙攣段可被近側(cè)的蠕動(dòng)力量推入相連的遠(yuǎn)側(cè)腸段,特別是回盲部呈垂直方向連續(xù)的位置更易套入。

繼發(fā)性腸套迭多見(jiàn)于成人患者,是由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變(如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等)被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔。

2.按發(fā)病部位分型 可分為回腸一結(jié)腸型、回腸盲腸一結(jié)腸型、小腸一小腸型,以及結(jié)腸-結(jié)腸型。見(jiàn)(圖2-58)

二、臨床表現(xiàn)

本病80%發(fā)生于二歲以內(nèi)的兒童,發(fā)病突然,主要表現(xiàn):腹痛嘔吐便血、腹部“臘腸樣包塊”。

圖2-58腸套迭的幾種類型

1.腹痛突然發(fā)生,疼痛時(shí)病孩面色蒼白,出汗,下肢屈曲,有些病兒并不啼哭,表現(xiàn)煩躁不安,持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜,玩喜如常,但不久后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。

2.嘔吐:腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn),初起較頻繁,隨后可減輕,吐出物多為胃內(nèi)容物;純撼>芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時(shí),常見(jiàn)嘔吐物為糞便樣帶有臭味。

3.便血:為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后4~12小時(shí),就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便,并有粘液。直腸指診指套上可染血跡,有時(shí)可觸到套迭之頭部。

4.腹部包塊:在病兒安靜或熟睡時(shí),腹壁松弛情況下,在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊,如為回盲型,則腫塊多在右上腹部或腹中部,表面光滑,稍可移動(dòng),腹痛發(fā)作時(shí),腫塊明顯,腸鳴音亢進(jìn),右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的病兒,由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。

對(duì)于診斷比較困難的早期病兒,如一般情況較好,且無(wú)腸壞死征象,可酌情進(jìn)行低壓鋇劑灌腸,灌腸時(shí),其壓力以不超過(guò)130厘米水柱(約三市尺高度)為完全,如發(fā)現(xiàn)有“杯口狀”X線征象,則可進(jìn)一步證明為腸套迭。

除上述急性腸套迭外,臨床尚有慢性復(fù)發(fā)性腸套迭,多見(jiàn)于成年人,其發(fā)生原因多與腸管本身病變有關(guān),如小腸或回盲部腫瘤。慢性復(fù)發(fā)性腸套迭多系部分性腸梗阻,臨床癥狀不典jfsoft.net.cn/kuaiji/型,主要為陣發(fā)性腹痛及腹部包塊,嘔吐及便血很少見(jiàn),常常進(jìn)行X線鋇劑檢查方可確定診斷。

在鑒別診斷中必須除外細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎、急性闌尾炎、出血性腸炎、腸蛔蟲癥、過(guò)敏性紫瘢、流行性jfsoft.net.cn/wszg/出血熱(急腹癥型)等。

三、治療:

1.非手術(shù)治療:臨床最常使用的為灌腸復(fù)位法。嬰兒急性腸套迭,早期可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復(fù)位。開(kāi)始用低壓灌腸法,灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線80~90厘米,緩緩注入,注入壓力最高不應(yīng)超過(guò)130厘米水柱。

但發(fā)病已超過(guò)48小時(shí),疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒,不宜采用此法。

2.手術(shù)治療:腸套迭晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無(wú)效者,均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位,避免延誤時(shí)機(jī),造成腸壞死或穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套迭部位后,可輕輕地、反復(fù)地由腸套迭遠(yuǎn)端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。

晚期腸套迭,常因腸管水腫不易復(fù)位,甚至有部分發(fā)生壞死,可將壞死部分切除,然后作腸吻合術(shù)。

成人的腸套迭,由于腸道常同時(shí)存在腫瘤,息肉、憩室等病變,一般宜采用手術(shù)治療,切除病變后作腸吻合術(shù)。

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