陰莖癌過去在我國(guó)相當(dāng)多見,占男性生殖系腫瘤第一位,近年來(lái)發(fā)病率已有明顯降低趨勢(shì)。
一、病因及預(yù)防
陰莖癌的病因仍不十分清楚,但根據(jù)臨床觀察及統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,揭示陰莖癌的發(fā)病與包莖或包皮過長(zhǎng)有密切關(guān)系。猶太民族男性新生兒,10天內(nèi)行包皮環(huán)切術(shù),未見有陰莖癌發(fā)生的病例。伊斯蘭教民4~12歲行包皮環(huán)切術(shù),患陰莖癌者極少。而成年后再行包皮環(huán)切術(shù),則對(duì)陰莖癌無(wú)明顯的預(yù)防作用。因此,陰莖癌可看作是一種包莖或皮過長(zhǎng)的晚期并發(fā)癥,也是一種可預(yù)防的腫瘤。陰莖頭白斑,增殖性紅斑可能癌變,但較少見。經(jīng)常清洗、保持包皮腔的干凈十分重要。
二、病理
陰莖癌主要是鱗狀上皮癌,極個(gè)別為基底細(xì)胞癌。腫瘤分乳頭型和結(jié)節(jié) 型,結(jié)節(jié) 型又稱浸潤(rùn)型,臨床常見為乳頭型。乳頭型以向外生長(zhǎng)為主,可穿破包皮;結(jié)節(jié) 型向深部浸潤(rùn),進(jìn)展快,易成潰瘍。由于陰莖筋膜和白膜堅(jiān)韌,除晚期病例外,陰莖癌很少浸潤(rùn)尿道海綿體,故一般不影響排尿。陰莖癌惡性程度較低,發(fā)生轉(zhuǎn)移較晚,轉(zhuǎn)移途徑主要經(jīng)淋巴,最先出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移是沿包皮下層淋巴組織,轉(zhuǎn)移至兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié),沿血流發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,極少見。
三、臨床表現(xiàn)
發(fā)病年齡多在35歲以上,都有包莖或包皮過長(zhǎng)、包皮炎的病史。最初表現(xiàn)為陰莖頭丘疹、疣樣新生物或硬結(jié),尤以沿冠狀溝區(qū)多見,一般治療均不能阻止期生長(zhǎng)擴(kuò)大,直至出現(xiàn)潰瘍及潰爛不斷擴(kuò)大。在包莖內(nèi)的病變不能察見,病人可感到陰莖頭部有癢感,繼則注意到包皮外口有惡臭的膿性分泌物滲出,直至包皮潰破穿孔,腫瘤逐漸外露,呈菜花狀。陰莖癌一般不影響排尿,病人亦無(wú)特殊不適,病變發(fā)展為進(jìn)行性的陰莖潰爛過程。病人就診時(shí),一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大,但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致,僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。
四、診斷與鑒別診斷
診斷本病,一般多無(wú)困難。如陰莖癌已經(jīng)潰破,基底部硬實(shí),腫瘤呈菜花狀外翻,分泌物多有惡臭。當(dāng)病變僅有硬結(jié)尚未破潰,如有包皮覆蓋,則應(yīng)行包皮環(huán)切將病變部位暴露,局部活組織病理檢查,可明確診斷。
有幾jfsoft.net.cn/wszg/種陰莖頭部硬結(jié)病須與早期陰莖癌相鑒別:①陰莖結(jié)核:常為多發(fā),不易潰破,對(duì)抗結(jié)核藥物治有效。②陰莖角化癥:硬結(jié)隨長(zhǎng)大而脫屑,但不潰破。③Bowen’s。簩(shí)際上是陰莖原位癌一種類型,尚未發(fā)生局部浸潤(rùn)。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。
五、治療
診斷一經(jīng)明確,即行手術(shù)治療,放射治療和化學(xué)治療作為一種配合手術(shù)的輔助措施,對(duì)提高治愈率和生存率有一定作用。
(一)手術(shù)治療:如腫瘤較局限,可行陰莖部分切除術(shù),切線距腫瘤2公分之外。如病變已波及大部分陰莖,則行陰莖全切除術(shù),術(shù)中將尿道開口移植在會(huì)陰部,取蹲位排尿。
陰莖癌患者,絕大多數(shù)有腹股溝淋巴結(jié)腫大,但腫大的淋巴結(jié)大部分系由陰莖癌并發(fā)感染引起,僅有少部分是癌腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,應(yīng)作兩側(cè)腹股溝淋巴清掃切除術(shù),必要時(shí)包括清掃切除股管及髂窩淋巴結(jié),陰莖癌切除手術(shù)與淋巴結(jié)清掃手術(shù)可同期或分期進(jìn)行。對(duì)不能明確病變性質(zhì)的腫大淋巴結(jié),可在切除陰莖癌腫術(shù)后2~3周視淋巴結(jié)變化情況,再?zèng)Q定須否施行雙側(cè)腹股溝淋jfsoft.net.cn/jianyan/巴結(jié)清掃術(shù)。
(二)放射治療:放射治療作為術(shù)后輔助措施,可提高治療效果。
(三)化學(xué)治療:爭(zhēng)光霉素對(duì)陰莖癌有較好效果,配合手術(shù)治療可提高療效。
陰莖癌無(wú)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,經(jīng)手術(shù)治療,治療愈率為90%,已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,5年生存率為19~38%。另外,年輕病例、癌腫轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。