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臨床肝移植:第三節(jié) 免疫抑制的維持治療

隨著術(shù)后時(shí)間的延長,可以逐jfsoft.net.cn/job/漸減少免疫抑制劑的用量,各個(gè)肝移植中心的減量方法完全相同,但一般每次只調(diào)整一種藥物的劑量,調(diào)整劑量一周后要檢查肝功能,然后再根據(jù)情況調(diào)整其他藥物的劑量,表8-7、表8-8分別為環(huán)孢素和FK506的減量表。表8-7 環(huán)孢素…

隨著術(shù)后時(shí)間的延長,可以逐jfsoft.net.cn/job/漸減少免疫抑制劑的用量,各個(gè)肝移植中心的減量方法完全相同,但一般每次只調(diào)整一種藥物的劑量,調(diào)整劑量一周后要檢查肝功能,然后再根據(jù)情況調(diào)整其他藥物的劑量,表8-7、表8-8分別為環(huán)孢素和FK506的減量表。

表8-7 環(huán)孢素減量表*

術(shù)后時(shí)間(周)參考劑量
(mg·kg-1·d-1)
全血谷濃度
(µg/L)
0-220300-400
2-415300-400
4-128-12300-400
12-266-10300-400
26-524-6200-300
>522-4100-200**

美國Stanford大學(xué)肝移植中心資料,濃度測定采用TDX法:**環(huán)孢素的濃度不得低于100µg/L

硫唑嘌呤可以減少環(huán)孢素和強(qiáng)的松的用量,因此可以減輕這些藥物的毒性作用。當(dāng)白細(xì)胞小于/或血小板低于/時(shí),硫唑嘌呤要減量。術(shù)后早期硫唑嘌呤的劑量可以用/周后可改為/。用FK506時(shí),強(qiáng)的松可以逐漸減量,直至完全停用(表8-9),但也有的肝移植中心主張仍然繼續(xù)給藥,可以將劑量減至10mg(兒童為0.2mg/kg),隔天給藥。如果病人術(shù)前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染,強(qiáng)的松應(yīng)快速減量(表8-10)。

表8-8 FK506減量表*

術(shù)后時(shí)間(周)參考劑量(mg·kg-1·d-1)全血谷濃度(µg/L)
0-20.3010-15
2-80.157-10
8-260.105-10
26-520.055-10
>520.05 

表8-9 使用/時(shí)強(qiáng)的松減量表*

術(shù)后時(shí)間劑量(mg/d)
0-2周20
2-8周15
8-26周10
6-12月7.5
12-15月5
15-18月2.5
>18個(gè)月停用**

美國Stanford大學(xué)肝移植中草藥心資料;**由于停用強(qiáng)的松后有發(fā)生排異反應(yīng)的可能,1個(gè)月內(nèi)要密切注意肝功能變化

表 8-10術(shù)前HBV和HCV感染的病人用FK506時(shí)強(qiáng)的松減量表

 劑量(mg/d)
0-2周20
2-4周15
4-12周10
12-26周7.5
6-9個(gè)月5
9-12個(gè)月2.5
12個(gè)月使用**

*美國Stanford大學(xué)肝移植中心資料;**由于停用強(qiáng)的松后有發(fā)生排異反應(yīng)的可能,1個(gè)月內(nèi)要密切注意肝功能變化。

用環(huán)孢素時(shí),如果完全停用強(qiáng)的松,會(huì)明顯增加排異反應(yīng)的可能。所以,要一直服用強(qiáng)的松,但劑量可以減為5mg/d(表8-11)。為了減輕激素對(duì)兒童生長發(fā)育的負(fù)面影響,如果肝移植術(shù)后病人肝功能正常,1年后可以將強(qiáng)的松減為0.2mg/kg,隔天1次。

表 8-11用環(huán)孢素時(shí)強(qiáng)的松減量表

術(shù)后時(shí)間劑量(mg/d)
0-2周20
2-26周15
6-9個(gè)月12.5
9-12個(gè)月10
12-18個(gè)月7.5
18個(gè)月5**

美國Stanford大學(xué)肝移植中心資料;**大部分病人需要長期www.med126.com服用小劑量強(qiáng)的松

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