陽(yáng)光中的紫外線有殺菌作用,而且直射陽(yáng)光的殺菌作用遠(yuǎn)較散射陽(yáng)光為強(qiáng)。據(jù)觀察在夏秋季的12-15點(diǎn)鐘,即在自然界中紫外線輔射強(qiáng)度大的時(shí)間內(nèi),空氣中微生物含量比在早晨和傍晚減少3倍左右;白天隨紫外線輻射強(qiáng)度的增加,革蘭氏陽(yáng)性和陰性球菌、桿菌在空氣中的含量顯著下降,形成色素的細(xì)菌的抵抗力較大,其在空氣中的絕對(duì)含量有所減少。陽(yáng)光中紫外線輻射對(duì)厭氧桿菌芽胞和霉菌芽胞在空氣中的含量幾乎無(wú)任何影響。
紫外線殺菌作用顯著的部分在波長(zhǎng)300nm以下,其中波長(zhǎng)254-257nm的紫外線殺菌作用最強(qiáng);陽(yáng)光中紫外線波長(zhǎng)在300nm以上,故殺菌作用弱;低壓水銀石英燈(紫外線滅菌燈)輻射成分中80%為波長(zhǎng)254nm的紫外線,故有很強(qiáng)的殺菌作用;其管壁又能將波長(zhǎng)短于200nm的紫外線吸收;故產(chǎn)生臭氧。
影響紫外線殺菌效果的主要因素,各種細(xì)菌以及每種細(xì)菌的不同生長(zhǎng)階段對(duì)紫外線作用的感受性有一定差別。大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌比陰性菌的感受性大,球菌比桿菌的感受性大,結(jié)核桿菌有顯著的耐受性,幼稚的細(xì)菌較繁殖已久的細(xì)菌敏感,生長(zhǎng)芽胞的細(xì)菌比繁殖型細(xì)菌對(duì)紫外線的耐受性強(qiáng),殺死細(xì)菌芽胞比殺死細(xì)菌的劑量要增大數(shù)倍,甚至近10倍,例如用紫外線照射殺死炭疽桿菌的芽胞比殺死繁殖中的炭疽桿菌多3-4倍的時(shí)間,殺死大腸桿菌芽胞比殺死大腸桿菌的劑量需要增大8倍,酵母菌和霉菌比其它細(xì)菌對(duì)紫外線的耐受性強(qiáng),霉菌芽胞對(duì)紫外線有很大的抵抗力。紫外線的殺菌效果與其照射強(qiáng)度和總的照射量有關(guān)。照射劑量(照射強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積)增加時(shí),殺死細(xì)菌的數(shù)量增多,但被殺死細(xì)菌的百分經(jīng)并不與照射劑量成比例的增加。相當(dāng)小的劑量也可殺死少數(shù)細(xì)菌;如細(xì)菌量多,甚至用相當(dāng)大的劑量照射仍有部分細(xì)菌免于死亡,我科曾經(jīng)觀察了紫外線對(duì)不同濃度的綠膿桿菌的殺菌效果,結(jié)論與上述一致。應(yīng)當(dāng)注意極小劑量的紫外線照射可刺激細(xì)菌的增長(zhǎng)和繁殖。照射時(shí)環(huán)境的溫度降低,細(xì)菌的抵抗力增加,紫外線的殺菌作用減弱,低于攝氏零度時(shí),殺菌作用幾乎停止。
紫外線的殺菌作用原理與其核酸、蛋白質(zhì)及酶的作用有關(guān),短波紫外線能破壞細(xì)胞或病毒的核酸結(jié)構(gòu)和功能。核酸的吸收光譜與紫外線的殺菌作用光譜幾乎完全吻合,核酸中嘌呤和嘧啶對(duì)波長(zhǎng)260mu的紫外線吸收最強(qiáng);波長(zhǎng)254mu的紫外線主要被核蛋白吸收。核酸吸收短波紫外線后,紫外線的量子破壞核酸分子中的一個(gè)或數(shù)個(gè)化學(xué)健,造成核酸或核蛋白的分解或變性,使之失去正常功能,造成細(xì)菌和病毒的死亡或變異。此外,紫外線照射尚能影響細(xì)菌和病毒中許多酶的活性,使其蛋白分子的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生改變,影響蛋白質(zhì)及核酸的代謝合成,亦可使細(xì)菌或病毒的毒性減弱,甚至死亡。
四、設(shè)備與治療方法
(一)紫外線光源
1. 高壓水銀石英燈又稱氬水銀石英燈,是最常用的人工紫外線光源,有多種類(lèi)型,例如:
立地式紫外線燈:全身或局部照射用;
手提式紫外線燈:局部照射用;
塔式紫外線燈:集體全身照射用:
水冷式紫外線燈:主要用于體腔照射。
高壓水銀石英燈的輻射成分約含45%-50%的可見(jiàn)光線(主要是綠色部分),50%~55%的紫外線、主要是A、B波段,其中輻射最強(qiáng)的在365nm和313nm。
2.低壓水銀石英燈:即紫外線殺菌燈,主要產(chǎn)生短波(C波段)紫外線輻射,有明顯的殺菌作用。
3.冷光水銀石英燈:其工作狀態(tài)近于低壓水銀石英燈,輻射的光線中約85%為波長(zhǎng)254nm的紫外線,有明顯的殺菌作用,常用于體腔粘漠及小面積皮膚的直接接觸或近距離照射。
(二)紫外線燈的操作方法
1.照射部位涂有藥物時(shí),應(yīng)先清除;照射瘡面有壞死組織及膿性分泌物時(shí),應(yīng)先清潔瘡面;照射頭部,宜剃發(fā)。
2.取適當(dāng)體位,暴露照射部位,并將周?chē)貌冀碚谏w,難遮蓋部位可涂一層薄凡士林,加以防護(hù)。
3. 患者需戴防護(hù)眼鏡或用紗布遮蓋眼部。
4.燈管置于照射部位的垂直位置,準(zhǔn)確測(cè)量燈管與被照射部位的距離。
5. 必須準(zhǔn)確掌握照射時(shí)間。
6.照射完畢,將燈頭移到另一適當(dāng)位置后,再打開(kāi)布巾,囑患者離開(kāi)。
附:注意事項(xiàng)
1.紫外線輻射可使空氣產(chǎn)生臭氧,因而治療室應(yīng)通風(fēng)良好。
2. 患者在治療過(guò)程中,需用同一燈管照射。
3.對(duì)初次接受治療者,事先應(yīng)說(shuō)明照射后的反應(yīng)。
4. 操作者亦須戴防護(hù)眼鏡。
5.應(yīng)預(yù)約患者統(tǒng)一時(shí)間照射,以減少開(kāi)閉燈管的次數(shù)。
6.電壓波動(dòng)影響紫外線的強(qiáng)度和燈管的使用時(shí)間,所以應(yīng)配穩(wěn)壓器。
7.注意保持燈管清潔,防止灰塵積存,勿用手摸燈管壁,以免污染管壁影響紫外線透過(guò),每日使用前宜用95%酒精棉簽或干細(xì)絨布拭管壁一次。
應(yīng)經(jīng)常檢查水冷式體腔紫外線燈的水冷系統(tǒng)是否良好,如有故障不得開(kāi)燈。
8.建立登記卡片,填寫(xiě)使用日期、時(shí)間和每次維修情況。
(三)生物劑量測(cè)定法
1. 生物劑量測(cè)定器長(zhǎng)方形或圓形(小兒用)薄金屬板(或X光膠片),中間挖6或8個(gè)長(zhǎng)方形孔,每孔為1.5×0.5厘米,孔距0.5厘米,上置一可將各孔遮蓋及暴露的活動(dòng)板(圖8.4)。測(cè)量時(shí),將其放在一定部位上,用布巾遮蓋周?chē)。幼兒生物劑量測(cè)定器(如圖8.4.3)。
圖8.4.2 生物劑量測(cè)定器 | 圖8.4.3 幼兒生物劑量測(cè)定器 |
2. 測(cè)定部位一般多選下腹部,也可選用上、下背部或胸部(因這些部位對(duì)紫外線較敏感)。
3. 測(cè)定方法將紫外線垂直對(duì)準(zhǔn)測(cè)定器,燈管與皮膚的距離為50cm,然后打開(kāi)第一孔,照射一定時(shí)間后,再打開(kāi)第二個(gè)小孔,以此類(lèi)推,直至各孔全部開(kāi)放,照射完畢時(shí),第一孔照射時(shí)間最長(zhǎng),jfsoft.net.cn/jianyan/而最后一孔照射時(shí)間最短。
閾紅斑反應(yīng)的觀察原則上對(duì)紫外線照射后的紅斑反應(yīng)做動(dòng)態(tài)觀察,即在照射后6、8、10、12小時(shí)觀察紅斑反應(yīng)。但實(shí)際上有困難,一般多在第二天觀察紅斑反應(yīng),這時(shí)觀察到的最弱紅斑,并非真正的閾紅斑,在觀察時(shí),多以照射后24小時(shí)所見(jiàn)到的最弱紅斑的前一小孔的照射時(shí)間定為閾紅斑量。
(四)各種局部照射法
1. 病變部照射例如小腿部丹毒的紫外線照射:患者仰臥,照射丹毒病變區(qū)及其周?chē)】灯つw約5~6厘米(紫外線治療丹毒時(shí),照射病變周?chē)】灯つw的范圍應(yīng)當(dāng)廣些!)8~10生物劑量開(kāi)始,每日或隔日照射1次,1療程照射6~8次(圖8.4.4)。
2. 節(jié)段部照射法照射軀體的相應(yīng)節(jié)段,反射性地引起該節(jié)段支配的某些內(nèi)臟器官功能變化,如領(lǐng)區(qū)照射法可用于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能等;照射乳腺區(qū)可用以反射性治療盆腔疾患等。一般照射3~4個(gè)生物劑量。
3. 分區(qū)照射法將治療部位分成數(shù)區(qū),依次進(jìn)行,常在照射面積超過(guò)600~800cm2時(shí)用之,如坐骨神經(jīng)疾患,用紫外線照射腰骶神經(jīng)叢分布區(qū),分四區(qū)照射:第一區(qū)棗全部腰骶區(qū),6~8生物劑量;第二區(qū)棗臀部,8~10生物劑量;第三區(qū)棗大腿后部,8~10生物劑量;第四區(qū)棗小腿后部,8~12生物劑量。
4. 中心加量照射法應(yīng)用大劑量紫外線(超紅斑量)照射病灶局部,同時(shí)用適當(dāng)紅斑量照射病灶周?chē)?~10厘米范圍的健康皮膚。創(chuàng)面感染控制后,可減少紫外線的劑量。此法多用于急性皮膚感染。
圖8.4.4小腿部丹毒的紫外線照射
5. 多孔照射法 用900cm2的白布,制成150~200個(gè)面積為1cmjfsoft.net.cn/hushi/2的圓孔,孔間距離為1cm;小兒用的多孔巾面積、孔數(shù)、孔徑均應(yīng)適當(dāng)縮減。將孔巾置于局部進(jìn)行照射,成人自4~6生物劑量開(kāi)始,小兒自3~4個(gè)生物劑量開(kāi)始,可每日或隔1~2日照射1次。再次照射,應(yīng)更換照孔部位,共照射6~10次。
6. 穴位照射法 需制備孔洞直徑約為1.5cm的孔巾,孔的位置及數(shù)目可根據(jù)照射不同部位的俞穴設(shè)計(jì),自4~6生物劑量開(kāi)始,每日或隔日照射一次,每穴可照射4~6次。
(五)全身照射法
1. 全身照射的劑量初次照射的最大允許劑量應(yīng)小于1個(gè)生物劑量,即采用亞紅斑量照射、隨機(jī)體對(duì)紫外線照射的逐漸適應(yīng),可逐漸增加至療程結(jié)束時(shí)達(dá)到3~5生物劑量,紫外線全身照射的劑量進(jìn)度可分三種:即基本進(jìn)度、緩慢進(jìn)度和加速進(jìn)度(表8.4.4)。一般多采用基本進(jìn)度;對(duì)體弱和敏感性升高者,可用緩慢進(jìn)度;對(duì)體質(zhì)好而健康者做為預(yù)防的目的可用加速進(jìn)度。小兒紫外線照射與成人不同(表8.4.5)。
2. 單人全身照射法取臥位,分前、后兩面照射,被照射者戴防護(hù)眼鏡。燈管中心應(yīng)對(duì)向大腿的上1/3處,距離100cm。(圖8.4.5;圖8.4.6)。
圖8.4.5 單人全身紫外線照射法(前面) | 圖8.4.6 單人全身紫外線照射法(后面) |
3. 集體照射方法
(1)塔式紫外線燈集體照射法 采用大功率(100W)塔式石英燈(無(wú)反射罩、直立)可作集體全身照射(圖8.4.7)。燈與地面距離為120cm,在距燈2.5~3m處站25~30人圍成圓形,分別照射身體前、后面,在距燈3m處照射2~3分鐘約相當(dāng)于1個(gè)生物劑量。
(2)普通紫外線燈集體照射法若光溶室面積不大,照射人數(shù)不多時(shí),可用功率較小的普通紫外線燈,將不帶罩的燈管垂直置于支架上,其位置高低可以支架高度調(diào)節(jié)。集體照射時(shí)燈管中心應(yīng)對(duì)向大腿部,其有效半徑為1~1.5m,周?chē)烧丈?~12人。還可將帶罩的燈管置于長(zhǎng)廊的墻壁上,每隔1~1.5m安裝一個(gè),照射時(shí)燈距1.5~1m。照射劑量從1/4~1/2生物劑量開(kāi)始,逐漸增加到3~4個(gè)生物劑量,隔日照射1次,1個(gè)療程可照射15~20次。
表8.4.4 成人紫外線全身照射進(jìn)度
基 本 進(jìn) 度 | 加 速 進(jìn) 度 | 緩 慢 進(jìn) 度 | |||
照射順序 | 生物量 | 照射順序 | 生物量 | 照射順序 | 生物量 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 | 1/4 1/2 1/2 1 1 11/2 11/2 2 2 21/2 21/2 3* 3 31/2 31/2 4 4 4 4 4 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 | 1/2 1 11/2 2 21/2 3 31/2 4** 41/2 5 5 5 5 5 5 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 | 1/3 1/3 1/4 1/4 1/2 1/2 1/2 1 1 1 11/2 11/2 11/2 2*** 2 2 21/2 21/2 21/2 3 3 3 3 3 |
說(shuō)明:1.照前測(cè)定生物量;
2.所有照射的距離均為100厘米,照射時(shí)間根據(jù)燈管平均生物量計(jì)算;
3.*可不再增加劑量,繼續(xù)照射4~5次;
**進(jìn)一步照射進(jìn)可不再增加劑量;
***可不再增加劑量,繼續(xù)照射4~5次。
表8.4.5 小兒紫外線全身照射進(jìn)度
照射順序 | 自1/4生物量開(kāi)始,照射結(jié)束時(shí)分別達(dá)到以下三種劑量 | |||||
2生物量 | 3生物量 | 4生物量 | ||||
生物量 | 照射時(shí)間(分) | 生物量 | 照射時(shí)間(分) | 生物量 | 照射時(shí)間(分) | |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 | 1/4 1/4 1/2 1/2 1/2 3/4 3/4 3/4 1 1 1 11/4 11/4 11/4 11/2 11/2 13/4 13/4 2 2 | 1/2 1/2 1 1 1 11/2 11/2 11/2 2 2 2 21/2 21/2 21/2 3 3 31/2 31/2 4 4 | 1/4 1/4 1/2 1/2 3/4 3/4 1 1 11/4 11/4 11/2 11/2 13/4 13/4 2 2 21/2 21/2 3 3 | 1/2 1/2 1 1 11/2 11/2 2 2 21/2 21/2 3 3 31/2 31/2 4 4 5 5 6 6 | 1/4 1/2 1/2 3/4 1 1 11/4 11/2 11/2 13/4 2 2 21/2 21/2 3 3 31/2 31/2 4 4 | 1/2 1 1 11/2 2 2 21/2 3 3 31/2 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 |
說(shuō)明:①所有照射的距離均為100cm;
②照射時(shí)間是按生物量為50cm,30秒換算的。
(六)水冷式紫外線燈照射方法
1. 照射劑量水冷式高壓水銀石英燈照射皮膚后的紅斑分級(jí)與前述原則相同,新燈一般只需照射2~6秒,即可達(dá)1個(gè)生物劑量。
以水冷式高壓水銀石英燈直接接觸法照射時(shí),下腹部皮膚的平均生物劑量為1.54秒,粘膜的平均生物劑量為4.31秒,相差2.8倍多,多數(shù)情況下,粘膜的生物劑量相當(dāng)于皮膚的1~1.5倍。
燈管使用一個(gè)時(shí)期后,或在每次調(diào)節(jié)強(qiáng)度穩(wěn)壓器(提高燈管兩端離壓,增加燈管工作電流)之后,均應(yīng)重復(fù)測(cè)定平均生物劑量。測(cè)定部位選前臂屈側(cè)為宜。
水冷式紫外線燈有各型石英玻璃導(dǎo)子,由于導(dǎo)子的長(zhǎng)度及橫斷面積大小不一,紫外線在通過(guò)石英導(dǎo)子時(shí),其輻射強(qiáng)度減弱,尤其通過(guò)短波紫外線時(shí)更為明顯。厚度10的石英玻璃對(duì)波長(zhǎng)306.5nm、251nm和207nm的紫外線的透射率依次為96.5%、68.6%和46.5%。因此在應(yīng)用各型導(dǎo)子時(shí),應(yīng)分別測(cè)定各型導(dǎo)子的生物劑量。照射創(chuàng)面時(shí),不宜加用導(dǎo)子。
2. 照射方法照射潰瘍創(chuàng)面及竇道前應(yīng)先清除分泌物。照射時(shí)應(yīng)保護(hù)周?chē)つw,非粘膜區(qū)應(yīng)涂凡士林加以保護(hù)。照射粘膜時(shí),至少應(yīng)增皮膚劑量的50%。
(1)短距離照射法不加石英導(dǎo)子,燈頭距被照射部位在10cm以內(nèi)。常用于照射潰瘍面與感染創(chuàng)面,照射時(shí)應(yīng)包括周?chē)】灯つw1~2cm。
(2)壓迫照射法燈頭外面石英玻璃窗或皮膚導(dǎo)子直接壓迫治療部位進(jìn)行照射。
(3)體腔照射法根據(jù)治療部位,選用石英導(dǎo)子,將導(dǎo)子放入體腔內(nèi)照射,如治療急性咽炎時(shí),紫外線經(jīng)石英導(dǎo)子照射咽后壁(圖8.4.8)。
3. 操作方法
(1)首先應(yīng)向盛水箱內(nèi)加滿蒸餾水(約1000ml),然后開(kāi)動(dòng)馬達(dá),此時(shí)在燈頭內(nèi)有水流動(dòng),如有氣泡可使燈頭向下使之排出,否則影響輻射強(qiáng)度。
(2)開(kāi)動(dòng)馬達(dá)三分鐘后,可開(kāi)燈,如燈管不亮可按啟動(dòng)扭,過(guò)五分鐘燈管輻射強(qiáng)度穩(wěn)定之后方可進(jìn)行。在等待患者期間,應(yīng)將裝在燈頭上固定架的小窗關(guān)閉。
(3)治療結(jié)束時(shí),應(yīng)先將燈頭熄滅,繼續(xù)使冷卻系統(tǒng)工作3~5分鐘,方可關(guān)閉,第二次開(kāi)燈應(yīng)待燈頭冷卻后方可。
(4)一次連續(xù)使用不得超過(guò)1小時(shí),夏季氣溫高時(shí)使用宜縮短。
(5)循環(huán)水應(yīng)每天更換。
(6)體腔、竇道治療用的各型導(dǎo)子,應(yīng)以75%酒精浸泡消毒后,擦干待用。