（一)概述
宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種，臨床有急性與慢性子宮頸炎兩種，以慢性子宮頸炎多見。發(fā)病原因有機械性刺激或損傷，如性生活、流產和分娩裂傷和細菌的侵襲造成宮頸炎；jfsoft.net.cn/wsj/病原體侵襲、常見為一般化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴均可引起宮頸炎。化學物質損傷、應用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，或應用腐蝕性較強的藥物做成片劑、栓劑置入陰道可引起宮頸炎。
1．由于炎癥的刺激程度不同，宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢，上皮平坦，外表光滑，即為單純性糜爛；柱狀上皮生長速度快，形成腺體增生時為腺樣糜爛。如果腺體擴張則可為濾泡型糜爛，同時伴間質增生，形成小的突起，被覆柱狀上皮不均，則形成乳頭狀糜爛。上述類型�？苫旌习l(fā)生。
子宮頸的糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有很清楚的界限。臨床上常根據糜爛面積將其分為輕（Ⅰ°)、中（Ⅱ°)、重（Ⅲ°)三類。凡糜爛面積占子宮頸總面積1/3者為輕度宮頸糜爛。糜爛面積占子宮頸為1/2者為中度宮頸糜爛。面積糜爛超過子宮頸總面積1/2以上者為重度宮頸糜爛。（見附圖18、47)。
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附圖18 三度子宮頸糜爛，中度核異質，巴氏Ⅲ級
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附圖47 子宮頸重度糜爛
在宮頸糜爛的愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸管口或伸入腺管，使腺管口阻塞；或腺管周圍組織增生使腺管狹窄以致阻塞，腺體分泌物潴留于腺腔內，形成大小不等的囊腫。這種囊種一般約米粒大小，略突出于宮頸表面，光滑發(fā)亮，內含黃白色粘液，也可長大至1cm直徑大小。
2．臨床表現(xiàn) 主要癥狀為白帶增多，常呈膿性�？砂橛邢赂共考把静繅嬐醇鞍螂状碳ぐY狀；糜爛面較重病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后流鮮血分泌物。
檢查可見宮頸充血、水腫、頸管內膜外翻。陰道內有多量膿性分泌物，并有膿性粘液自頸管排出。鏡下可看見因慢性炎癥長期刺激引起的宮頸水腫，充血，腺體和間質增生，宮頸呈不同程度肥大，可比正常大2～4倍。肥大的宮頸有時無糜爛。
在臨床治療中，中藥和西藥的治療方法較多，但有一個共同的缺點就是藥物不能深達糜爛面下方的炎性組織。因而對重度宮頸糜爛的患者遠期效果均不滿意，即使有近期療效，不久又可復發(fā)。在藥物治療方法上，近期多普遍使用激光對各類型宮頸糜爛治療。由于糜爛面積、分型不同，激光治療使用方法也不相同。目的是將宮頸糜爛面下方深層炎性組織予以徹底破壞，減少其炎性分泌物，使從周圍長入新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而得到徹底治療。
（二)激光術前準備
（1)應用激光治療宮頸糜爛，不論Ⅰ度或Ⅱ、Ⅲ度的宮頸糜爛患者，術前都應常規(guī)做宮頸刮片檢查。作者發(fā)現(xiàn)Ⅰ度病人癌變或重度核異質，及已近癌變細胞病人也不少。對Ⅱ、Ⅲ度病人必須做宮頸刮片。術者參閱有關資料及對廠礦做集體婦檢發(fā)現(xiàn)糜爛病人在激光治療時的調查，認為刮片時應把宮頸粘液物徹底清潔干凈，再用玻片對宮頸前后唇各刮1張，分別再用另一塊玻片互推成四張。刮片時，玻片以宮頸口鱗柱狀上皮交界處刮片為主，如不理想，可多刮宮頸口外及活檢。用棉簽對宮頸擦拭再涂片病檢陽性率低。宮頸涂片病檢，以指導激光治療方法。
（2)對患者有盆腔炎（急、慢性盆腔炎)癥、陰道滴蟲、念株菌感染等均須先予以治療，待痊愈后再激光手術治療。
（3)激光手術宜在患者月經期后2～6天內進行，術前排空膀胱中潴留的尿液。
（4)患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒及陰道清洗，鋪無菌孔巾，放置陰道窺器（陰道窺器外套上無菌避孕套、避孕套儲精液處剪開，暴露前端，不使陰道壁經擴陰器雙邊膨入陰道，易于激光手術治療)。暴露宮頸后，充分清除子宮頸上的粘液。
（5)器械準備開機、水循環(huán)排出CO2激光管內氣體。Nd：YAG水循環(huán)啟動機內電源開關，光纖頭外露3mm，長度不夠，用剃毛刀片削去外保護層、再用寶石刀切平端面。CO2激光輸出10～15W；Nd：YAG輸出激光10～20W。
（三)激光手術
（1)根據宮頸糜爛的范圍、分型決定激光治療的程度單純型宮頸糜爛，涂片病檢巴氏1級或2級者，CO2激光對宮頸糜爛面輕微凝固，先對后唇由宮頸口后緣開始，逐漸向外周擴展，凝固面要均勻，凝固面呈焦面色改變。Nd：YAG激光操作同CO2激光，但Nd：YAG激光與CO2激光波長不同，對宮頸組織損傷程度不同，CO2激光對宮頸面損傷輕，Nd：YAG激光對宮頸組織損傷重，因而Nd：YAG激光在治療單純型宮頸糜爛面時，表面組織輕微白色改變即可，但要均勻，治療時光纖象掃描式運行，治療宮頸糜爛面應超過正常組織1～2mm，不可損傷正常組織過深
（2)宮頸臘囊腫伴糜爛CO2激光治療時應用聚焦頭對囊腫壁汽化，用長止血鉗進入汽化孔內取出囊內容物，排盡臘樣膠胨物質后再用CO2激光聚焦對準囊腔進行徹底汽化。待全部排盡所有臘囊物及處理完囊壁時，再換用婦科用治療宮糜刀頭進行對糜爛面的治療。
（3)非單純型宮糜特別是刮片有重度核異質改變者CO2激光和Nd：YAG激光治療。因這類糜爛面不僅大，而且糜爛面高低不平，伴流血性分泌物，已近癌變臨界線時，CO2激光治療。對突出宮頸面糜爛組織應用聚焦刀頭對突出組織汽化，使整宮頸表面變平均勻，對凝有早期癌變或癌前病變，聚焦汽化宮頸口。在聚焦汽化突出糜爛面組織后換用婦科專用刀頭進行未汽化宮頸組炭化凝固治療。炭化程度比單純型稍多。Nd：YAG激光治療時，對乳頭狀物光纖插入治療，深度不可過深，視乳頭狀宮頸組織增生程度來決定插入深度，光纖可進入宮頸口內（與宮頸官平行)對宮頸口處理。未突出處光纖水平掃描治療。組織輕度發(fā)黃，但不宜變黑，否則壞死過重，愈合遲緩，術后流血較重。
術后，手術灶涂紅汞液或上龍膽紫液，退出陰道鏡時切記陰道鏡不要刮破剛治療過的糜爛面，否則前功盡棄。
（四)術后處理jfsoft.net.cn/jianyan/
激光手術治療中，單純型糜爛絕大多數(shù)癥狀輕微。Ⅱ、Ⅲ度非單純型患者術中，術后可有下腹墜脹及腰酸痛。幾天后自然消失，不消失者可對癥服去痛片或撲炎痛等類止痛藥，癥狀多能緩解。術后2～3天，陰道分泌物開始增多，1～2周可止。7～14天左右創(chuàng)面痂皮脫落，其流出物有一特殊臭味，屬正�，F(xiàn)象。宮頸長出新組織，新生的鱗狀上皮逐漸從外緣生長，或散在點片狀生長溶合，全部溶合時間約1～1.5個月。術后囑病人禁房事及劇烈運動或重體力勞動，二月后復查，對一次不能痊愈者可二次彌補治療。作者根據大量病例觀察發(fā)現(xiàn)，相同病例，糜爛面及分型相同者愈合時間不一，有的需3月時間，也有超過4個月者。這可能與自身素質修復能力有關。激光治療宮糜病人術后伴有不同程度流血占5％～10％，一般都較輕，與創(chuàng)面痂皮脫落一時修復不全有關，但都能自行終止，無須特殊處理。對流血較多，時間較長者，術后囑其返回，在慎重擴陰下清除血性分泌物后用CO2激光或Nd：YAG激光止血。CO2激光止血時功率不能過高。Nd：YAG可直接對出血灶接觸治療。少部分病人術后第一次月經可提前或推后，或經量增多，可能系激光治療作用一時紊亂，下月月經即恢復正常。
