視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，它和供應(yīng)腦部的動(dòng)脈一樣，彼此之間無吻合支，屬于終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生阻塞，血流中斷即成為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，被供應(yīng)區(qū)的視網(wǎng)膜立即缺氧、壞死、變性。兩小時(shí)以后，即使恢復(fù)了血供，視力遭受嚴(yán)重破壞，很難恢復(fù)。因此，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科的一危重急癥，必須予以緊急診治。
一、癥狀
患眼視力急驟嚴(yán)重下降至光感全無。瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)消失。視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著變窄，血柱顏色發(fā)暗，常呈節(jié)段狀。視網(wǎng)膜靜脈亦狹窄，但程度不如動(dòng)脈明顯。視網(wǎng)膜呈乳白色水腫混濁。黃斑由于視網(wǎng)膜組織菲薄，能透露脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，與周圍乳白色混濁對(duì)比，形成典型的櫻桃紅點(diǎn)。中心凹反射消失。如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，則可保留相應(yīng)的視網(wǎng)膜功能，在該區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜局限區(qū)域呈正常橘紅色。
二、病理與病程
病理上，在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞2～3h后，內(nèi)層視網(wǎng)膜細(xì)胞膜破壞。血管內(nèi)皮和壁間周細(xì)胞變性。壞死組織被吞噬細(xì)胞吸收并清除。神經(jīng)纖維、節(jié)細(xì)胞和內(nèi)核層被神經(jīng)膠質(zhì)代替。數(shù)周后，視網(wǎng)膜混濁吸收，動(dòng)脈細(xì)并有白鞘。有的動(dòng)脈細(xì)如白線。黃斑區(qū)色素紊亂。視盤顏色蒼白。兩月以后，如虹膜上長(zhǎng)新生血管，則有可能發(fā)生血管性青光眼。但其發(fā)生率遠(yuǎn)比視網(wǎng)膜靜脈阻塞后為少見。
三、熒光血管造影
視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩。臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。阻塞動(dòng)脈管腔呈低熒光。視網(wǎng)膜靜脈充盈也遲緩，串珠樣熒光。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注，小動(dòng)脈呈鈍形殘端。異常的血管與毛細(xì)血管滲漏熒光，管壁著染。數(shù)周后，阻塞動(dòng)脈重新開放，血流恢復(fù)，出現(xiàn)正常熒光。若仍有部分阻塞，動(dòng)、靜脈管徑仍細(xì)百不規(guī)則。熒光造影顯示管內(nèi)熒光的恢復(fù)，并不表示視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，還取決于阻塞時(shí)間的長(zhǎng)短。
四、病 因
血栓形成、栓塞或痙攣是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的原因。視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁內(nèi)面粗糙，管腔逐漸呈不規(guī)則狹窄，易于盛開血栓。栓子并不多見，老年人栓子多來源于有病的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。年青人栓子多來源于風(fēng)濕性心臟病或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物，特別是心導(dǎo)管或瓣膜手術(shù)后。長(zhǎng)骨骨折后可能產(chǎn)生脂肪栓子。痙攣發(fā)生在血管壁健全的青年人中，常合并身體其他部位血管舒縮障礙。在老年人多有心血管病，或伴有血管硬化，有時(shí)發(fā)病與內(nèi)源毒素（如流感、瘧疾)、外源毒素（如奎寧或鉛中毒)、球后麻醉、面頜部注射藥物，以及俯臥位全麻手術(shù)，使眼球長(zhǎng)時(shí)間受壓等有關(guān)。
五、治療
必須盡快解除血管痙攣，或?qū)⑺ㄗ油埔频竭h(yuǎn)端較小分支內(nèi)，以縮小視網(wǎng)膜受累的范圍。
（一)擴(kuò)張血管鼻吸入亞硝酸異戊酯；含服硝酸甘油片；球后注射乙酰膽堿或妥拉蘇林；靜脈或肌內(nèi)注射煙酸，或靜脈點(diǎn)滴4%碳酸氫鈉。
（二)急降眼壓 反覆間歇按摩眼球或（及)行房穿刺術(shù)。注射或口服醋氮酰胺以降低眼壓，促使血管擴(kuò)張。
（三)病因治療 ①內(nèi)科治療高血壓、高血脂或糖尿病等全身疾病；②有炎癥者用抗炎藥物與激素；③血栓形成者用尿激酶靜脈點(diǎn)滴；④支持療法如維生素B1，B12，ATP；⑤中醫(yī)中藥。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞比動(dòng)脈阻塞較為常見，阻塞可發(fā)生在中央主干，更多見于其分支。阻塞發(fā)生后，靜脈血液回流受阻，引起廣泛的出血、水腫和滲出物。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞對(duì)視網(wǎng)膜的損害雖不如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞所致那樣迅速而嚴(yán)重，但也可以造成內(nèi)層視網(wǎng)膜的廣泛萎縮和變性。
一、臨床表現(xiàn)
1．癥狀 視力下降，可僅能辨識(shí)手指數(shù)目，或只見到手動(dòng)，但不似中央動(dòng)脈阻塞時(shí)那樣光感消失。多半在清晨起床時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)視物模糊。
2．眼底 視盤色紅，邊界模糊，整個(gè)視網(wǎng)膜滿布出血斑，以后極部最為顯著。主要為淺層火焰狀或條狀，在出血較少或近周邊處也可見到圓形或不規(guī)則的深層出血。滲出斑摻雜于出血之間。視網(wǎng)膜水腫，尤以后極部為明顯。視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑狹窄，可能因反射性功能性收縮或有動(dòng)脈硬化。靜脈擴(kuò)張與迂曲。視網(wǎng)膜水腫與出血將血管部分遮擋，黃斑經(jīng)常受累及。當(dāng)阻塞不完全時(shí)，上述眼底改變的程度較輕，有的阻塞發(fā)展緩慢。
3．熒光血管造影 出血遮擋熒光。當(dāng)淺層出血漸吸收，熒光造影顯示大量毛細(xì)血管無灌注區(qū)。在發(fā)病后約2～3月，熒光造影可顯示微血管瘤或新生血管形成，側(cè)支循環(huán)或短路交通支。上述典型表現(xiàn)又稱為缺血型（ischemic)或出血型（hemorrhagic)視網(wǎng)膜靜脈阻塞。當(dāng)患者眼底出血較少而稀薄，視力較佳，熒光造影未出現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注，習(xí)慣認(rèn)為是視網(wǎng)膜靜脈不全阻塞，又稱為非缺血型或淤滯型視網(wǎng)膜靜脈阻塞。
（二)半側(cè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 患眼視盤上出現(xiàn)兩支中央靜脈主干，其中一支發(fā)生阻塞。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出出現(xiàn)在阻塞靜脈所引流的半側(cè)眼底。
（三)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞臨床上較中央靜脈阻塞為多見。常為高血壓動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。青年患者可于血管炎后發(fā)病。眼底病變局限于阻塞支的引流范圍。常位于動(dòng)靜脈交叉處。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出呈-三角形分布。三角形的尖端指示阻塞所在處。對(duì)視功能的影響阻塞支的大小與所在部位而異。黃斑一小分支阻塞也嚴(yán)重地影響視力。
二、視野與玻璃體改變
視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞所致視野改變，因阻塞部位與范圍而異，可表現(xiàn)出中心暗點(diǎn)和旁中心暗點(diǎn)，或局限性視野缺損，或周邊視野向心性縮小。玻璃體部分脫離易伴有新生血管和玻璃體出血。
三、病因
（一)血管病變 靜脈血管壁的改變，高血壓動(dòng)脈硬化。
（二)血液流變性改變 血小板聚集和釋放增強(qiáng)。血液其他成分的改變，如紅細(xì)胞、血小板增多，血漿脂類和蛋白質(zhì)增加。
（三)血管炎癥 多見于年青患者
四、并發(fā)癥
新生血管和新生血管性青光眼，與視網(wǎng)膜缺血的嚴(yán)重程度與受累范圍有關(guān)，它們?cè)谥醒腱o脈阻塞缺血型為多見（33.3%)。
五、治療
（一)全身治療 高血壓、動(dòng)脈硬化、高血酯、糖尿病、血液情況和感染病灶等均應(yīng)給予相應(yīng)治療。
（二)抗凝治療 病之初起可謹(jǐn)慎地應(yīng)用抗凝劑或纖溶制劑，減少血凝，促使纖維蛋白溶解，抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。
（三)光凝治療 局部光凝與播散性光凝，用以減少黃斑水腫及防止新生血管增殖。以氬激光光凝治療的效果為為佳。光凝后，病變區(qū)視網(wǎng)膜水腫、滲出與出血均逐漸吸收，并防止了以后產(chǎn)生新生血管的危害。
本病又稱Eales病，多見于青年男性，常兩眼先后發(fā)病。自覺癥狀主要為視力突然減退。有的患者在開始數(shù)日內(nèi)感覺視力輕度模糊或有類似飛蚊幻視癥狀。隨后，視力在短期內(nèi)降至只辨認(rèn)手指，甚至只存光感。發(fā)病輕者可無癥狀。
一、病理及臨床表現(xiàn)
眼底在玻璃體有大量積血時(shí)不能看到，只見黑色或輕度紅色反射。玻璃體出血吸收后，才能看見本病的主要改變，但玻jfsoft.net.cn/wsj/璃體常遺留或多或少的不規(guī)則條索狀、膜狀或塵狀混濁。周邊視網(wǎng)膜呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張、充血、管徑不規(guī)則和紆曲，鄰近的視網(wǎng)膜上有火焰狀或不規(guī)則形狀出血，在小靜脈壁上或附近可見到白色結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則滲出。當(dāng)病變進(jìn)行時(shí)受侵犯的小靜脈愈來愈多，并且逐漸波及大支。有時(shí)大支先受侵犯。病變附近的小動(dòng)脈偶然亦有同樣病變。有的病例在活動(dòng)期可合并脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。在出血后幾周內(nèi)，視網(wǎng)膜出血、滲出等病變常自行好轉(zhuǎn)。但在病變未完全吸收之前，又可出現(xiàn)新的出血。反覆發(fā)病的過程中，往往發(fā)生機(jī)化與新生血管增殖，形成增殖性視網(wǎng)膜病變，并可導(dǎo)致繼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
二、病因
尚不確切。文獻(xiàn)記載在病變區(qū)找到過結(jié)核桿菌。我國(guó)不少本病患者全身有過結(jié)核病史，舊結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性，故可能與結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。膿毒病灶如扁桃體、口腔感染、皮膚膿腫等也與本病有關(guān)。其他原因如糖尿病、鐮狀細(xì)胞性貧血、結(jié)節(jié)病、麻見病、內(nèi)分泌失調(diào)以及蛔蟲病、鈣及維生素C缺乏等均曾報(bào)道與本病發(fā)病有關(guān)。
三、治療
在眼底急性出血時(shí)，應(yīng)休息少活動(dòng)。臥床時(shí)宜高枕。服用鈣劑、維生素C、路丁及安絡(luò)血等藥物。由于本病有復(fù)發(fā)傾向，激素應(yīng)用可有暫時(shí)抑制病變反應(yīng)，對(duì)整個(gè)病程沒有效果。詳查全身如有病灶立即治療。對(duì)結(jié)核患者作抗結(jié)核治療。對(duì)舊結(jié)核菌素（OT)高度敏感者，可謹(jǐn)慎地用OT脫敏治療。北京協(xié)和醫(yī)院曾用抗結(jié)核或OT脫敏治療取得較好療效。中醫(yī)中藥亦可應(yīng)用。在急性出血階段，宜以清熱涼血為主要治則，如槐花、藕節(jié)、旱蓮草、女貞子、山梔、連翹等。在出血穩(wěn)定后可適當(dāng)加用活血化瘀類藥物，如桃紅四物湯。在慢性恢復(fù)期可選用昆布、海藻、決明子等助其玻璃體混濁吸收。
