婦幼課堂:治崩九法【韓百靈】

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1．血虧無熱型崩漏病因病機：血虛有五臟之分，以心脾兩臟血虛居多，心主全身之血脈，脾為生血之源，且脾統(tǒng)血。發(fā)病多因飲食失節(jié)，或思慮過度，勞傷心脾，中氣不固而致經(jīng)血非時而下。
　　證候：月經(jīng)初始量少，淋瀝不斷，久之可忽然大下，血色淺淡，腹無脹痛，頭眩心悸，失眠健忘，目花，兩目干澀，皮膚不潤，面唇指甲淺淡，舌質(zhì)淡，脈虛細。
　　治法：補血調(diào)經(jīng)，固沖止血。
　　方藥：膠艾四物湯。
　　阿膠、艾葉炭、熟地、當歸、白芍、川芎、甘草。
　　血多者，去川芎，加炒地榆、棕櫚炭；氣虛下陷者，加黃芪、升麻；滑脫者，加煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸。
　　2．血滯有熱型崩漏病因病機：多由索體陽盛，或偏嗜辛燥，或肝郁化熱，或外感熱邪，熱伏沖任，追血妄行而致成崩成漏。
　　證候：月經(jīng)過多，血色深紅黏稠，臭穢，或有血塊，腹痛拒按，心煩多夢，手足發(fā)熱，便秘搜赤，面唇指甲深紅，舌紅苔黃燥，脈洪大或弦數(shù)有力。
　　治法：清熱涼血止崩。
　　方藥：加昧桃紅四物湯(經(jīng)驗方)加減。
　　生地20g，桃仁10g，紅花15g，當歸15g，自芍10g，焦梔子15g，丹皮炭15g，煅牡蠣20g，炒地榆30g，茜草20g。
　　腹痛脹甚者，加枳殼、延胡索；大便干燥者，加大黃。
　　(1)熱輕癥狀：漏下不止，血色鮮紅，無塊或少許血塊，口不甚渴，腹微痛。
　　方藥：梔芩四物湯(經(jīng)驗方)加減。
　　梔子15g，炒黃芩20g，生地20g，當歸15g，川芎10g，白芍20g，旱蓮草25g。
　　(2)熱重癥狀：漏下量多，血色紫黑，黏稠有塊，口渴飲冷，小腹急痛。
　　方藥：知柏四物湯加減(經(jīng)驗方)。
　　知母20g，炒黃柏15g，生地20g，當歸15g，白芍20g，白茅根20g，炒地榆30g。
　　3．陰虛血熱型崩漏病因病機：多由索體陰虛，或久病傷陰，或不節(jié)房事，相火妄動，熱傷血海而成崩漏。
　　證候：月經(jīng)淋瀝不斷，量少，血色淡紅，腹無脹痛，頭眩，手足心熱，眼花，兩顴潮紅，唇指甲淡紅，舌干紅無苔，脈虛細稍數(shù)。
　　治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。
　　方藥：地骨皮飲(《太平惠民和劑局方》)加減。
　　地骨皮、生地、丹皮炭、白芍、當歸、阿膠、續(xù)斷、龜板、炒地榆。
　　頭暈甚者加枸杞子、菊花；有血條血塊者加茜草、三七粉。
　　4．氣血兩虛型崩漏證候：漏下不止，或忽然大下，量或多或少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，面色無華，神疲倦怠，氣短懶言，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛細。
　　治法：補益氣血，固沖止血。
　　方藥：益氣養(yǎng)血湯(經(jīng)驗方)加減。
　　黨參20g，黃苠25g，白術(shù)15g，升麻10g，山藥15g，當歸10g，白芍20g，熟地20g，阿膠(烊化)15g，甘草，水煎服。
　　虛甚者，可用人參；心悸失眠者，加酸棗仁、龍眼肉：
　　便秘者減自術(shù)，加郁李仁；血多者加炒地榆、艾炭。
　　5．氣虛下陷型崩漏證候：崩漏，下血如注，色淡質(zhì)稀，或有塊，或無塊，腹不痛，頭暈氣短，語言無力，自汗出，舌淡潤，脈弱。
　　治法：益氣升舉，固沖攝血。
　　fo飛崮《方藥：補中益氣湯(《脾胃論》)加止血藥。
　　黃芪、人參、白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草、生姜、大棗。
　　血多者加棕櫚炭、炒地榆；有血條血塊者，加三七粉、炒蒲黃；腹痛加白芍；寒甚者加肉桂。
　　6．氣滯血瘀型崩漏病因病機：平素性躁多怒，肝失條達，疏泄失職，氣機不利，瘀阻脈絡，血不循經(jīng)而致崩漏。
　　證候：月經(jīng)淋瀝不斷，時多時少，含有血絲血塊，或突然大下，血色紫黑，少腹脹痛或刺痛，胸脅痛，善太息，頭眩，精神抑郁，舌紫暗可見瘀斑，脈弦澀。
　　治法：調(diào)肝理氣，逐瘀止崩。
　　方藥：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。
　　當歸、白芍、白術(shù)、柴胡、生地、懷牛膝、參三七、棕櫚炭、炒地榆、甘草。
　　腹脹甚者，加枳殼、烏藥；脅痛者加香附、郁金；腹刺痛者，加丹參、蒲黃、五靈脂。
　　7．腎陰虛型崩漏病囡病機：多由平素陰虛，或久病傷陰損血，或不節(jié)房事，陰精暗耗，以致沖任不固而成崩漏。
　　證候：月經(jīng)淋瀝不斷或突然大下，血色鮮紅無臭，腹無脹痛，腰痛，足跟痛，頭眩，耳嗚，潮熱，盜汗，心悸，善驚，手足心熱，口干不欲飲，面唇指甲鮮紅，兩顴赤，舌紅少苔，脈沉細或細數(shù)，兩尺無力。
　　治法：滋陰補腎，固沖止血。
　　方藥：左歸丸(《景岳全書》)加減。
　　熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、炒杜仲、鹿角膠、海螵蛸、牡蠣、阿膠、炒地榆。
　　血多者，加棕櫚炭，倍加炒地榆；七、茜草：熱甚者，加地骨皮、知母升麻。
　　8．腎陽虛型崩漏病因病機：素體陽虛，或偏嗜生冷潮濕之處，寒濕侵犯胞中，或房事過度固而致崩漏。
　　陰虛夾瘀者，加三久崩氣陷者，加陰寒內(nèi)生，或久居命火虛衰，沖任不證候：月經(jīng)淋瀝不斷或大下不止，色淡質(zhì)稀，腥臭，腹中冷痛，喜溫喜按，尿頻，頭眩健忘，白帶量多，大便溏薄，面浮肢腫，面色晦暗，舌質(zhì)淡潤，脈沉遲或弱。
　　治法：溫腎扶陽，固沖止血。
　　方藥：鹿茸丸(《證治準繩》)或右歸丸(《景岳全書》)加減。
　　鹿茸(或以鹿角膠代之)、赤石脂、禹余糧、附子、艾炭、柏葉炭、全當歸、熟地、山藥、川斷、巴戟天、杜仲、龍骨。
　　血多者，加炒地榆；氣陷者，加升麻；便溏者，加白術(shù)。
　　9．肝腎虧損型崩漏病因病機：素體陰虛，或大病久病傷陰損血，或房事不節(jié)，陰精暗耗，致肝血匱乏，肝失疏泄，腎失閉藏，沖任不固，則經(jīng)血非時而下。
　　證候：月經(jīng)淋瀝不斷，量少，血色鮮紅，腰痛如折，頭暈耳鳴，記憶力減退，手足心熱．面色無華，唇舌指甲淡紅，舌質(zhì)淡紅，脈弦細無力。
　　治法：滋補肝腎，調(diào)沖止血。
　　方藥：育陰止崩湯(經(jīng)驗方)加減。
　　熟地25g，山茱萸20g，山藥20g，杜仲炭20g，續(xù)斷25g，桑寄生20g，白芍20g．牡蠣25g．龜板20g，阿膠(烊化)10g，炒地榆50g。
　　出血多者，加旱蓮草、棕櫚炭；流血日久兼見氣虛者，加黃芪、紅參；兩目干澀者，加枸杞子、女貞子；胸悶不舒者，加枳殼、香附(醋制)；便干者，加何首烏、全瓜蔞；失眠多夢者，加酸棗仁；煩躁者加梔子、蓮子心；五心煩熱者，加地骨皮、牡丹皮。
　　韓老認為，盡管引起崩漏的原因甚多，但臨床上最多見的是肝腎陰虛和腎陰虛、腎陽虛，其由是崩漏初期，病人多．　不以為然，日久耗陰損血愈甚，而致精血虧乏。肝藏血，主疏泄，腎藏精，主封藏；當肝血不足，疏泄失度，相火妄爭動，損傷胞脈或腎虛精血虧乏，虛熱內(nèi)蘊，熱伏沖任，迫血妄行，或閉藏失職，均可發(fā)生崩漏。治療上韓老遵張壽頤“不知血之妄行，多是龍雷相火，疏泄無度，為介類有情，能吸納肝腎泛濫之虛陽，安其窟宅，正本清源，不治血而自止”的理論，自創(chuàng)“育陰止崩湯”，用龜板、牡蠣、阿膠類血肉有情之品，平肝之陽，斂腎之陰，陰陽平和．經(jīng)水自安。
　　崩漏之病，發(fā)病機理復雜，病勢纏綿，難以治愈，因而治療除采取藥物外，還必須結(jié)合其他方法，綜合治療：
　　(1)精神療法樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，避免過度緊張和精神刺激。
　　(2)休息療法　當出血嚴重時，必須絕對臥床休息，防止暈倒或休克。
　　(3)飲食療法補充營養(yǎng)，增加高蛋白飲食，多服用含維生索B、c、E、K等食品。

－－－－－－－－－－－學習了，謝謝！

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