一、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一)適用對(duì)象。第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50)
行乳腺癌切除術(shù)（ICD9CM-3：85.2/85.4)
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無(wú)痛；
2.體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等；
3.輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等；
4.病理：細(xì)針穿刺、Core needle等穿刺或活檢診斷。
（三)治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，
人民軍醫(yī)出版社)
1.活檢+改良根治術(shù)：明確乳腺癌患者；
2.保乳手術(shù)：有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者；
3.其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴(kuò)大切除術(shù)等；
4．必要時(shí)可行前哨淋巴結(jié)活檢等。
（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。
（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10：C50 乳腺癌疾病編碼；
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估)3－5天，所必須的檢查項(xiàng)目。
1.血（尿、便)常規(guī)、凝血功能、生化檢查（包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂)、感染性疾病篩查；
2.胸部X光片、心電圖；
3.乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時(shí)行核磁、乳管鏡檢查等；
4.根據(jù)臨床需要選做：血?dú)夥治�、肺功能、超聲心�?dòng)、頭顱CT、ECT等。
（七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1．預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行；
2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；
3.手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；
4．術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用抗菌藥物。
（八)手術(shù)日為入院第 ≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部擴(kuò)大切除者)；
2.手術(shù)方式：乳腺癌切除術(shù)；
3.手術(shù)內(nèi)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等；
4.輸血：視術(shù)中情況而定；
5.病理：冰凍、石蠟切片，必要時(shí)行FISH法檢查；
6.其他：必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。
（九)術(shù)后住院恢復(fù)≤12 天。
（十)出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。
1.切口愈合好：引流管拔除，切口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門診可處理的少量積液)，無(wú)皮瓣壞死（或門診可處理的皮緣壞死)；
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。
（十一)有無(wú)變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療；
2.不能耐受改良根治術(shù)的患者，行局部擴(kuò)大切除術(shù)；
3.希望保乳的乳腺癌患者，不能行常規(guī)保乳手術(shù)，有條件者可行“I”期再造手術(shù)；
4.行保乳手術(shù)時(shí)，必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶；
5.術(shù)前有條件可行Core needle、麥默通等穿刺活檢；
6.患者其他方面的原因；
7.本jfsoft.net.cn/kuaiji/路徑僅限手術(shù)方面，其他如新輔助化療（術(shù)中化療、術(shù)后輔助化療)等均未納入本路徑范圍。
二、乳腺癌臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50)行乳腺癌切除術(shù)（ICD9CM-3：85.2/85.4)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18 天
時(shí)間 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第3-6天（手術(shù)日) | ||||||
主 |
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術(shù)后注意事項(xiàng) | ||||||
重 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
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主要護(hù)理工作 | □入院介紹 | □術(shù)前準(zhǔn)備 | □觀察患者病情變化 | ||||||
病情 | □無(wú)? □有，原因： | □無(wú) □有，原因： | □無(wú)? □有，原因： | ||||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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醫(yī)師 |
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時(shí)間 | 住院第4-7天（術(shù)后第1日) | 住院第5-9天 | 至住院第18天 | ||||||
主 |
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重 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
| 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
臨時(shí)醫(yī)囑：
| 出院醫(yī)囑：
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主要 |
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病情 | □無(wú)? □有，原因： | □無(wú) □有，原因： | □無(wú)? □有，原因： | ||||||
護(hù)士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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醫(yī)師 |
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