本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/3 14:03 編輯 jfsoft.net.cn/wsj/郭劍華治筋傷驗案
慢性髖關(guān)節(jié)滑膜炎案
□ 劉渝松 馬善治 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
中年男性，患左髖慢性滑膜炎，見左髖慢性疼痛、活動受限半年。此謂“久病多虛、久病多瘀”，從“腎虛血瘀”辨證施治。灸腎俞以溫腎壯元、強(qiáng)筋壯骨。刺局部腧穴活血通絡(luò)、疏經(jīng)解痙。按摩腰、髖、下肢能改善局部血液循環(huán)，滑利關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動得到恢復(fù)。本案重在借助針刀體粗刃寬之效直搗粘連部位，進(jìn)行松解治療。針刀松解，瘀結(jié)消散，癥狀消失。再通過主動功能鍛煉，使肌肉豐滿，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)，故病癥得以痊愈。
呂某，男，47歲，行政辦公人員，四川南充縣人。2011年7月19日初診。
患者因“左髖慢性疼痛、活動稍受限半年”就診。患者既往多坐少動。半年前因左髖關(guān)節(jié)急性疼痛、運(yùn)動受限到我科就診，經(jīng)MRI確診為“左髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎”，通過中醫(yī)綜合治療15天后左髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，運(yùn)動基本正常而主動出院。出院后仍在較長時間行走及久坐后體位改變時出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)酸脹不適，曾到成都某骨科醫(yī)院就診，經(jīng)CT檢查同時考慮“
腰椎間盤突出癥”，接受外貼膏藥治療時疼痛緩解，停止治療時疼痛反復(fù)，遷延未能痊愈。癥見行走約10分鐘或坐位活動半小時后體位改變時出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)酸軟脹痛，活動不利，伴腰骶酸脹乏力，左臀部酸脹不適，動痛靜止，飲食如常，睡眠較差，二便可，舌淡紅苔白滑，脈澀，尺部較弱。查：生命體征正常，神志清楚，精神好，面色潤紅，形體適中，微跛步入病區(qū)，腰骶部肌肉較緊張，L4～5/S1棘突左側(cè)旁開1.5cm壓痛（+)，未引出左下肢放射痛；左股骨大轉(zhuǎn)子上1.0、左腹股溝中點(diǎn)壓痛（+)，未引出放射痛，左下肢縱向叩擊痛（-)，雙側(cè)屈膝屈髖試驗（-)，左側(cè)“4字”試驗（+)，直腿抬高試驗（-)>90度。
辨證分析：其既往出現(xiàn)左髖疼痛、運(yùn)動受限，雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未能痊愈。久病不已，則瘀血內(nèi)生，氣血流行不利。髖、腰同處在力線之上，髖痛日久，累及腰部負(fù)擔(dān)過重，勞則傷其腎氣，腰為腎之府，腎虛則
腰痛易顯，且以酸軟脹痛為主要特征。脈澀主氣血不利，尺弱為腎虛之象。中醫(yī)診斷：髖痹�。I虛血瘀)，西醫(yī)診斷：左髖慢性滑膜炎。擬以補(bǔ)腎活血法治之。艾盒灸腎俞30分鐘；平補(bǔ)平瀉居髎、髀關(guān)、環(huán)跳、急脈，得氣后，電針密波刺激20分鐘。推拿腰髖下肢，以舒筋手法為主，輔以髖關(guān)節(jié)運(yùn)動手法。
二診（2011年7月20日)：復(fù)查MRI提示：L5/S1椎間盤突出；左髖關(guān)節(jié)少量積液�？梢源_診為“左髖關(guān)節(jié)慢性滑膜炎”。該例因髖痛及腰，雖在影像學(xué)上可見腰椎間盤突出影像，但其腰部并未引出明確放射痛，且直腿抬高試驗為陰性，故不考慮本次髖痛屬于腰椎間盤突出癥所致。繼續(xù)上方案治療。囑避免長時間、長距離行走，避免受涼。可適當(dāng)參加腰骶部、髖部及下肢功能鍛煉。
三診（2011年8月3日)：患者訴左髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯消除，僅在較長時間站立后突然改變體位時可有瞬間脹痛現(xiàn)象，繼續(xù)運(yùn)動后疼痛可立即消失。查體臥位未引出任何壓痛及放射痛，屈膝屈髖試驗（-)，僅在屈髖30度時在股骨大轉(zhuǎn)子上1厘米處引出深壓痛。從患者左髖啟動瞬間痛，應(yīng)考慮炎癥后期局部軟組織增生、粘連所致，給予該痛點(diǎn)針刀松解治療一次。囑其適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，可進(jìn)一步改善髖關(guān)節(jié)功能。
四診（2011年8月5日)：訴活動髖部時，其瞬間髖痛感已然消除，運(yùn)動正常，痊愈出院。
按 慢性髖關(guān)節(jié)滑膜炎多由急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎失治、治療不徹底或慢性勞損所致。是例正是因治療不徹底而遷延未愈。該病臨床少見，因腰部疾患可引起髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，多誤診為“腰椎間盤突出癥”、“
第三腰椎橫突綜合征”等腰部疾�。灰嘁蝮y部疼痛時間較長容易誤診為“股骨頭缺血性壞死”，均可從其體征及MRI進(jìn)行鑒別診斷。
久病多虛，久病多瘀，故該病當(dāng)從“腎虛血瘀”角度進(jìn)行辨證施治�！侗�
鵲心書》：“腎俞二穴，凡一切大病，于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂，先天之真源，本牢則不死�！惫示哪I俞以溫腎壯元、強(qiáng)筋壯骨。刺局部腧穴可活血通絡(luò)、疏經(jīng)解痙。按摩腰、髖、下肢能改善局部血液循環(huán)，滑利關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動得到恢復(fù)。通過近10余日治療后其癥狀消失大半，唯運(yùn)動初期仍有痛處，郭劍華老師曾說“對于痛點(diǎn)明確且長期不能消散者，必為瘀結(jié)，即局部組織粘連。常規(guī)毫針因體細(xì)力弱無法消散瘀結(jié)，推拿之法僅能通過加大運(yùn)動范圍撕裂粘連，然對于活動度正常的粘連組織無法緩解。此時可借助針刀體粗刃寬之效直搗粘連部位，進(jìn)行松解治療。”故采用針刀松解，隨其瘀結(jié)（粘連)消散，而癥狀亦就消失。在通過主動功能鍛煉，使其肌肉更加有力、豐滿，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)，故病癥得以痊愈。
